руководитель: Время прохождения




Министерство здравоохранения Республики Крым

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым

«Крымский медицинский колледж»

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

«Защищена» Ф.И.О.студента_____________________

«__»_________20__г. курс____группа_______бригада___

Методический

руководитель: Время прохождения

___________________ практики__________________

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение Дата поступления  
№ палаты   Дата выписки

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Ф.И.О. пациента Возраст:
Врачебный диагноз:  
  Аллергия: Лекарственная ð Пищевая ð Бытовая ð Другая ð  
Домашний адрес: Телефон:  
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон):  
Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное ð удовлетворительное ð неблагоприятное ð  
Факторы риска: Профессиональные ð Экологические ð Наследственные ð Вредные привычки ð Другие ð
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.)
Увлечение, хобби:

СОСТОЯНИЕ ПРИ СЕСТРИНСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

1. Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: Да ð Нет ð
Одышка: Замечания: Да ð Нет ð
АД Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания:  
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания:  
Является ли курильщиком Замечания: Да ð Нет ð
Кашель Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли кислород? Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: Да ð Нет ð

2. Питание и питье

Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ð Инсулин ð Сахаропонижающие таблетки ð Замечания: Да ð Нет ð
Хороший ли аппетит? Замечания: Да ð Нет ð
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: Да ð Нет ð
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð
Водный баланс (оценка) Замечания: Да ð Нет ð
Употребление алкоголя Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли зубы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: Да ð Нет ð

3. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания:  
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания:  
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: Да ð Нет ð  
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: Да ð Нет ð
Постоянный катетер: Замечания: Да ð Нет ð
Недержание мочи: Замечания: Да ð Нет ð
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: Да ð Нет ð

4. Двигательная активность

Зависимость Замечания:   Полностью ð Частично ð Независим ð
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: Да ð Нет ð
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: Да ð Нет ð
Как далеко может ходить по отделению? Замечания:  
Передвижение: Замечания: С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð
Ходьба пешком Замечания: С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð  

5. Сон. Отдых.

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь): Потребность спать днем Есть ð Нет ð Замечания: Спит: Замечания:     В кровати ð В кресле ð

6.Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,

осуществлять личную гигиену.

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: Да ð Нет ð
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: Да ð Нет ð
Пользуется ли помощью? Замечания (какая помощь необходима): Да ð Нет ð
Заботится ли о своей внешности? Замечания: Да ð Нет ð
Способность выполнять самостоятельно: Мытье всего тела Принятие ванны Одевание Ухаживание за полостью рта Замечания:   Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð  
Гигиена рта (состояние рта) Замечания:  
Состояние кожи (язвы, сухость) Замечания:  
Провести оценку риска развития пролежней:   Имеется ли давление на костные выступы: Замечания: Да ð Нет ð

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела.

Температура тела: В момент обследования: Замечания: Повышена ð Понижена ð Нормальная ð

8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду.

Может поддерживать самостоятельно свою безопасность?   Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли трудности в понимании? Замечания: Да ð Нет ð
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: Да ð Нет ð
При необходимости проведите оценку риска падения:   Замечания:    

9. Потребность трудиться и отдыхать.

Трудоспособность сохранена? Замечания: Да ð Нет ð
Если потребность в работе? Замечания: Да ð Нет ð
Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: Да ð Нет ð
Увлечения: Замечания: Да ð Нет ð
Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания: Да ð Нет ð

10. Возможность общения.

Разговорный язык: Замечания:  
Имеются ли трудности при общении? Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли трудности со слухом? Замечания: Да ð Нет ð
Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания: Да ð Нет ð  
Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: Да ð Нет ð   Да ð Нет ð Да ð Нет ð

Подпись медсестры: Дата и время заполнения:


ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О.пациента________________________________________________

Отделение_________________________________ палата________

 

Дата Проблема пациента Цель сестрин. вмешательств Объем сестринских вмешательств Периодичность, кратность Конеч-ная дата Оценка эффектив-ности
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-07-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: