Среди всех больных с травмами в мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10%, а закрытые повреждения наблюдаются в 9-10 раз чаще, чем открытые.
Повреждения грудной клетки делятся на два вида:
1. Закрытые травмы грудной клетки без повреждения и с повреждением внутренних органов.
2. Ранения непроникающие, повреждающие только грудную стенку, и проникающие в грудную полость.
Ушибы груди могут ограничиваться повреждениями мягких тканей грудной стенки – кожи, подкожной клетчатки, мышц, что выражается в болезненной припухлости. Болезненность усиливается при давлении на ушибленное место, движении, а также глубоком вдохе вследствие кровоизлияния в межреберные мышцы.
Лечение: этих повреждений сводится к назначению болеутоляющих средств (кодеина, анальгина), применения холода в первые сутки и тепловых процедур в последующие дни. При остаточных болевых симптомах показан массаж, широко используется физиотерапия. Обширные кровоизлияния, подкожные, внутримышечные, так называемые расслаивающие гематомы иногда приходится пунктировать или удалять свернувшуюся кровь через разрез с последующим ушиванием раны.
Переломы ребер составляют в среднем 15% всех переломов, а среди всех закрытых травм груди наблюдаются в 67% случаев. До 15-летнего возраста переломы ребер благодаря их гибкости, эластичности почти не встречаются.
Наиболее часто переломы возникают в возрасте после 40 лет, причем у более пожилых ребро может сломаться даже при легкой травме.
Множественные переломы ребер приводят к тяжелым расстройствам дыхания.
При прямом механизме повреждения, часто наблюдаются разрыв плевры и повреждение легкого. При непрямом воздействии, грудная клетка деформируется вся (уплощается), а ребра ломаются в обе стороны, при этом наблюдается множественные переломы. Все перечисленные тяжелые закрытые повреждения груди часто сопровождаются тяжелым плевропульмональным шоком, чрезвычайно трудным для лечения.
Лечение переломов грудной клетки, как правило, консервативное. Производят обезболивание перелома 1% раствором новокаина. Или спирт-новокаиновые (9 мл 1% раствора новокаина + 1 мл спирта)блокады. Больному назначают отхаркивающую терапию, дыхательную гимнастику. Перелом срастается через 3-4 недели.
Проникающие ранения груди сопровождаются развитием тяжелых форм плевропульмонального шока у каждого пятого раненного, острой дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми расстройствами и чревато опасностью возникновения терминальных состояний. Летальность составляет около 20%.
Причиной летальности являются: острая кровопотеря – более 50%, плевро-пульмональный шок – 20%, инфекционные осложнения – 11%.
Гемоторакс. Источниками гемоторакса могут явится сосуды как легкого, так и грудной клетки (межреберные, внутренние грудные).
Кровь, изливающаяся в плевральную полость, частично дефибринируется, частично подвергается фибринолизу. Плевра реагирует на скопление крови экссудацией, что приводит к разведению крови серозным экссудатом.
Незначительный и неосложненный гемопневмоторакс самостоятельно рассасывается в течение 10-12 дней. Показаниями к торакотомия являются продолжающееся кровотечение и массивный свернувшийся гемоторакс.
Тяжелым повреждением грудной клетки является ранение с открытым пневмотораксом Признаки открытого пневмоторакса: зияние раны грудной клетки, через которую при вдохе и выдохе проходит воздух. Такие раны называют «сосущими», свистящими. Раненный беспокоен, бледен, цианотичен, жалуется, что ему «нечем дышать». Дыхание частое, поверхностное, кашель, боли в груди, пульс частый, артериальное давление снижается.
Первая помощь: - сводится к наложению акклюзионной повязки, дача кислорода, введение сердечных средств и эвакуация пациента в лечебное учреждение.
Черепно-мозговая травма.
Удельный вес черепно-мозговых травм среди других видов травматических повреждений чрезвычайно высок. Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме до настоящего времени остается очень высокой и по различным статистикам составляет от 47% до 71%.
Классификация и патогенез. Закрытая травма головного мозга – повреждения, нанесенные через мягкие ткани и кости черепа. Открытые черепно-мозговые ранения в свою очередь подразделяются на непроникающие, (при которых сохраняется целостность твердой мозговой оболочки) и проникающие, (с повреждением твердой мозговой оболочки.
Стволовой компонент. Особенно отчетливо проявляется при черепно-мозговой травме. При этом значительная роль в развитии коматозного состояния отводится ретикулярной формации среднего мозга. Значительная степень интрацеребральных смещений может вызвать нарушение кровообращения в мозговых артериях и привести к интрацеребральной гематоме. В случаях смещения мозга в полости черепа развивается положительное давление в зоне ушиба и отрицательное в противоположной зоне, – таким образом, могут возникнуть условия для образования субдуральной гематомы в области, противоположной ушибу.
Сотрясение головного мозга – это симптомокомплекс, развивающийся сразу после травмы, на первый план выступают вегетативные расстройства (паралича или пареза дыхательной, вазомоторной и другой рефлекторной деятельности мозга). Состояние временное и обратимое. Характерно – отсутствие морфологических изменений в мозговой и оболочках мозга.
Клиника: 1. нарушение сознания (от нескольких секунд до нескольких минут); 2. Ретроградная амнезия, на предшествующие события; 3. После восстановления сознания – жалобы на головную боль, слабость, головокружение, звон в ушах, прилив крови к лицу, нарушение сна. 4. Однократная рвота, после травмы.
Лечение: постельный режим на 5-7 суток, применением седативных и сосудорасширяющих средств, транквилизаторов, антигистаминных препаратов, применение дегидрирующих препаратов (фуросемид, мочевина, манитол и др.).Средний срок пребывания в стационаре 6-8 суток, нетрудоспособность – от 2 до 4 недель, в независимости от условий труда пострадавшего.
Ушиб головного мозга. Подразделяется на Легкую, среднюю и тяжелую степени – характеризуется длительным сопорозно-коматозным состоянием (до суток и более), глубокой очаговой симптоматикой со стороны полушарий не только ствола мозга, но и тяжелыми нарушениями жизненно-важных функций. Типично наличие крови в ликворе, менингеальный синдром с умеренной гипертермией. Ушибу всегда сопутствует субарахноидальное кровоизлияние, степень которого колеблется от количества крови в ликворе.
Лечение: стационарное, (постельный режим не менее 4 недель) при грубых очаговых растроцсствах больной переводится на инвалидность. Нетрудоспособность составляет 8-16 недель.
Эпидуральное (экстрадуральное) кровоизлияние – происходит при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, что вызывает сдавление головного мозга.
Клиника: расширение зрачка на стороне поражения вплоть до паралича его и полного отсутствия реакции на свет. Глазодвигательные расстройства: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора. Лечение только хирургическое.
Субдуральная гематома возникает при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве. Клинически это проявляется медленным развитием компрессии мозга, более светлым длительным промежутком, наличием менингеальных симптомов и обнаружением в крови в спинномозговой жидкости.
Лечение: только хирургическое.
Внутримозговые гематомы часто характеризуются преобладанием общемозговой симптоматики над очаговой. При этом выражены гемипарезы, в плоть до паралича. У ряда больных отмечается парезы лицевого и подъязычного нервов, спастический парез верхней конечности, грубые нарушения двигательной и чувствительной сферы.
Лечение: в большинстве случаев хирургическое.
Исследования: Краниография; люмбальная пункция ангиография; эхоэнцефалография; пробная трепанация черепа.