Среди всех больных с травмами в мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10%, а закрытые повреждения наблюдаются в 9-10 раз чаще, чем открытые.
Повреждения грудной клетки делятся на два вида:
1. Закрытые травмы грудной клетки без повреждения и с повреждением внутренних органов.
2. Ранения непроникающие, повреждающие только грудную стенку, и проникающие в грудную полость.
Ушибы груди могут ограничиваться повреждениями мягких тканей грудной стенки – кожи, подкожной клетчатки, мышц, что выражается в болезненной припухлости. Болезненность усиливается при давлении на ушибленное место, движении, а также глубоком вдохе вследствие кровоизлияния в межреберные мышцы.
Лечение: этих повреждений сводится к назначению болеутоляющих средств (кодеина, анальгина), применения холода в первые сутки и тепловых процедур в последующие дни. При остаточных болевых симптомах показан массаж, широко используется физиотерапия. Обширные кровоизлияния, подкожные, внутримышечные, так называемые расслаивающие гематомы иногда приходится пунктировать или удалять свернувшуюся кровь через разрез с последующим ушиванием раны.
Переломы ребер составляют в среднем 15% всех переломов, а среди всех закрытых травм груди наблюдаются в 67% случаев. До 15-летнего возраста переломы ребер благодаря их гибкости, эластичности почти не встречаются.
Наиболее часто переломы возникают в возрасте после 40 лет, причем у более пожилых ребро может сломаться даже при легкой травме.
Множественные переломы ребер приводят к тяжелым расстройствам дыхания.
При прямом механизме повреждения, часто наблюдаются разрыв плевры и повреждение легкого. При непрямом воздействии, грудная клетка деформируется вся (уплощается), а ребра ломаются в обе стороны, при этом наблюдается множественные переломы. Все перечисленные тяжелые закрытые повреждения груди часто сопровождаются тяжелым плевропульмональным шоком, чрезвычайно трудным для лечения.
|
|
Лечение переломов грудной клетки, как правило, консервативное. Производят обезболивание перелома 1% раствором новокаина. Или спирт-новокаиновые (9 мл 1% раствора новокаина + 1 мл спирта)блокады. Больному назначают отхаркивающую терапию, дыхательную гимнастику. Перелом срастается через 3-4 недели.
Проникающие ранения груди сопровождаются развитием тяжелых форм плевропульмонального шока у каждого пятого раненного, острой дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми расстройствами и чревато опасностью возникновения терминальных состояний. Летальность составляет около 20%.
Причиной летальности являются: острая кровопотеря – более 50%, плевро-пульмональный шок – 20%, инфекционные осложнения – 11%.
Гемоторакс. Источниками гемоторакса могут явится сосуды как легкого, так и грудной клетки (межреберные, внутренние грудные).
Кровь, изливающаяся в плевральную полость, частично дефибринируется, частично подвергается фибринолизу. Плевра реагирует на скопление крови экссудацией, что приводит к разведению крови серозным экссудатом.
Незначительный и неосложненный гемопневмоторакс самостоятельно рассасывается в течение 10-12 дней. Показаниями к торакотомия являются продолжающееся кровотечение и массивный свернувшийся гемоторакс.
|
|
Тяжелым повреждением грудной клетки является ранение с открытым пневмотораксом Признаки открытого пневмоторакса: зияние раны грудной клетки, через которую при вдохе и выдохе проходит воздух. Такие раны называют «сосущими», свистящими. Раненный беспокоен, бледен, цианотичен, жалуется, что ему «нечем дышать». Дыхание частое, поверхностное, кашель, боли в груди, пульс частый, артериальное давление снижается.
Первая помощь: - сводится к наложению акклюзионной повязки, дача кислорода, введение сердечных средств и эвакуация пациента в лечебное учреждение.
Черепно-мозговая травма.
Удельный вес черепно-мозговых травм среди других видов травматических повреждений чрезвычайно высок. Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме до настоящего времени остается очень высокой и по различным статистикам составляет от 47% до 71%.
Классификация и патогенез. Закрытая травма головного мозга – повреждения, нанесенные через мягкие ткани и кости черепа. Открытые черепно-мозговые ранения в свою очередь подразделяются на непроникающие, (при которых сохраняется целостность твердой мозговой оболочки) и проникающие, (с повреждением твердой мозговой оболочки.
Стволовой компонент. Особенно отчетливо проявляется при черепно-мозговой травме. При этом значительная роль в развитии коматозного состояния отводится ретикулярной формации среднего мозга. Значительная степень интрацеребральных смещений может вызвать нарушение кровообращения в мозговых артериях и привести к интрацеребральной гематоме. В случаях смещения мозга в полости черепа развивается положительное давление в зоне ушиба и отрицательное в противоположной зоне, – таким образом, могут возникнуть условия для образования субдуральной гематомы в области, противоположной ушибу.
|
|
Сотрясение головного мозга – это симптомокомплекс, развивающийся сразу после травмы, на первый план выступают вегетативные расстройства (паралича или пареза дыхательной, вазомоторной и другой рефлекторной деятельности мозга). Состояние временное и обратимое. Характерно – отсутствие морфологических изменений в мозговой и оболочках мозга.
Клиника: 1. нарушение сознания (от нескольких секунд до нескольких минут); 2. Ретроградная амнезия, на предшествующие события; 3. После восстановления сознания – жалобы на головную боль, слабость, головокружение, звон в ушах, прилив крови к лицу, нарушение сна. 4. Однократная рвота, после травмы.
Лечение: постельный режим на 5-7 суток, применением седативных и сосудорасширяющих средств, транквилизаторов, антигистаминных препаратов, применение дегидрирующих препаратов (фуросемид, мочевина, манитол и др.).Средний срок пребывания в стационаре 6-8 суток, нетрудоспособность – от 2 до 4 недель, в независимости от условий труда пострадавшего.
Ушиб головного мозга. Подразделяется на Легкую, среднюю и тяжелую степени – характеризуется длительным сопорозно-коматозным состоянием (до суток и более), глубокой очаговой симптоматикой со стороны полушарий не только ствола мозга, но и тяжелыми нарушениями жизненно-важных функций. Типично наличие крови в ликворе, менингеальный синдром с умеренной гипертермией. Ушибу всегда сопутствует субарахноидальное кровоизлияние, степень которого колеблется от количества крови в ликворе.
Лечение: стационарное, (постельный режим не менее 4 недель) при грубых очаговых растроцсствах больной переводится на инвалидность. Нетрудоспособность составляет 8-16 недель.
Эпидуральное (экстрадуральное) кровоизлияние – происходит при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, что вызывает сдавление головного мозга.
Клиника: расширение зрачка на стороне поражения вплоть до паралича его и полного отсутствия реакции на свет. Глазодвигательные расстройства: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора. Лечение только хирургическое.
Субдуральная гематома возникает при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве. Клинически это проявляется медленным развитием компрессии мозга, более светлым длительным промежутком, наличием менингеальных симптомов и обнаружением в крови в спинномозговой жидкости.
Лечение: только хирургическое.
Внутримозговые гематомы часто характеризуются преобладанием общемозговой симптоматики над очаговой. При этом выражены гемипарезы, в плоть до паралича. У ряда больных отмечается парезы лицевого и подъязычного нервов, спастический парез верхней конечности, грубые нарушения двигательной и чувствительной сферы.
Лечение: в большинстве случаев хирургическое.
Исследования: Краниография; люмбальная пункция ангиография; эхоэнцефалография; пробная трепанация черепа.