Техника наложения «Закрутки»
Показания: Артериальное кровотечение
Оснащение: полоски ткани, палка или дощечка, бумага, карандаш, бинт
Последовательность действий:
1. Конечности предается возвышенное положение.
2. Производится пальцевое прижатие артерии на протяжении выше раны
3. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежды).
4. Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала (кусок ткани, платок, шарф).
5. Концы материи сверху связываются.
6. В образовавшуюся петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают до полной остановки кровотечения.
7. Свободный конец палочки фиксируется с помощью другой повязки, так, чтобы закрутка не развернулась
8. На видное место помещают записку с указанием времени наложения закрутки (часы и минуты).
9. Производят иммобилизацию конечности, в холодное время утепляют.
Ю.Транспортировку раненых с закруткой в лечебное учреждение
производят в первую очередь. 11.Раненого с закруткой транспортируют в лежачем положении и обязательно вводят анальгетик.
| а |
| Рис. 26. Остановка артериального кровотечения закруткой:..... а - в - последовательность операций. |
Правила наложения жгута
Показание: Артериальное кровотечение
Оснащение: Артериальный жгут, полоски ткани, бумага, карандаш.
Последовательность действий:
1. Конечность приподнять.
2. Жгут накладывают на ровную подкладку без складок.
3. Жгут накладывают выше раны и по возможность ближе к ней.
4. Жгут растягивают и обводят вокруг конечности несколькими тугими оборотами (2-3 раза). 1 -й тур накладывают с максимальным натяжением, чтобы остановить кровотечение, 2-й со средним натяжением, 3-й и последующие с минимальным, при этом каждый последующий должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 1/3.
5. Свободные концы жгута закрепляют цепочкой или кнопочным замком.
6. Правильность наложения жгута проверяют по прекращению кровотечения, исчезновению периферического пульса, побледнению кожи.
7. Под одним из туров помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).
8. Производят иммобилизацию конечности, в холодное время утепляют.
9. Транспортировку раненых со жгутом в лечебное учреждение производят в первую очередь.
Примечания:
Признаки правильного наложения жгута:
S Полная остановка кровотечения
S Побледнение кожных покровов и похолодание конечности
/ Отсутствие периферической пульсации Запомните: Жгут на конечности можно держать не более 1 ч, затем на 3=20-30 мин. Давление жгута может быть ослаблено. В случае возобнавления кровотечения жгут оставляют Нельзя накладывать жгут на среднюю 2/3 плеча, среднюю 2/3 бедра - это может привести к повреждению нервного ствола.
Не рекомендуется накладывать жгут на предплечье, голень (из-за возможного соскальзывания его с конического участка конечности и глубокого залегания сосудов в желобе между костями).
При кровотечении в верхней 1/3 плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном надплечье или под противоположной верхнепередней остью подвздошной кости.
Жгут можно накладывать на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложив под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны - шину Крамера, или поднятую вверх РУку.
При обширных повреждениях с целью профилактики травматического шока, а также для профилактики турникетного шока и местных ишемических болей после наложения жгута необходимо ввести анальгетик.
Осложнения и ошибки при наложении жгута:
1. Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др.
2. Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечение, а наоборот, создавая венозный застой, усиливает кровотечение.
3. Наложение не по показаниям, т.е. при капиллярном, венозном кровотечении.
4. Наложение на голую конечность.
5. Наложение жгута, где имеется гнойно-воспалительный процесс, это может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.
Временная остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности в суставе
Показание: Артериальное кровотечение Материальное обеспечение: Бинт, косынка, валики,
Последовательность действий:
1. Конечности, участку тела придать возвышенное положение.
2. Максимально согнуть конечность в суставе выше места раны, предварительно подложив в область сустава рулон бинта.
3. Зафиксировать конечность в таком положении косынкой, ремнем.
Примечание:
1. Подмышечная и подключичная артерия - руку максимально заводят назад и прижимают к спине,
2. Плечевая артерия - рулон бинта укладывают в подмышечную область, а руку прижимают к туловищу.
3. Артерии предплечья, кисти - рулон бинта укладывают в область плечевого сгиба, руку сгибают в локтевом суставе
4. Бедренная артерия - рулон бинта укладывают в область паховой складки, а ногу сгибают в тазобедренном суставе
5. Артерии голени и стопы - рулон бинта укладывают в область подколенной ямки, а ногу сгибают в коленном суставе
| Показание: венозное кровотечение Материальное обеспечение: 1. Стерильные салфетки 2. Бинт 3. Вата 4. Оснащение для туалета раны Последовательность действий 1. Провести туалет раны 2. Провести тугую тампонаду раны салфетками 3. Поверх салфеток укладывают вату и бинтуют слева направо с наряжением циркулярно, туры бинта прикладывают друг к другу полностью 4. Конец бинта фиксируют булавкой или пришивают к повязке, или надрезают и завязывают узлом, располагая последний вне раны Примечание: 1. Промокшие тампоны менять нельзя, сверху их следует положить новые тампоны и стерильную вату и прибинтовать 2. Нельзя накладывать повязку на рану, если из нее что-то торчит; в повязке в этом месте делают отверстие |
Техника наложения давящей повязки
Неотложная помощь при носовом кровотечении.
Показания: повреждения слизистой оболочки носа, слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы). Оснащение:
- Резиновые перчатки
- Лоток с кусочками льда
- Емкость с раствором 3% перекисью водорода
- Марлевые тампоны, салфетки.
Последовательность действий:
1. Успокоить больного.
2. Усадить его, несколько наклонив голову вперед.
3. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и легкие.
4.Предупредить больного, чтобы кровь поступающую в рот он собирал
(выплевывал) в лоток - это дает возможность судить о размере кровопотери.
5.На область носа и переносицы наложить кусок льда (снега) завернутый в ткань.
6.Если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (первыми
указательным) прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 мин.
7. При отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату или марлю смоченные в 3 % растворе перекиси водорода.
8. При продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко и передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны смоченные 3 % раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 часов.
9.Наложить пращевидную повязку на нос.
10. Госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в полусидячем положении.
11. В ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет врач.
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения.
Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:
1. Подготовка пациента к экстренной операции.
2. Строгое соблюдение асептики.
3. Подготовка обезболивающих средств.
Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы.
В зависимости от характера травмы применяют следующие способы
механической остановки
кровотечения:
• перевязка кровоточащих сосудов;
• перевязка сосудов на протяжении;
• сшивание поврежденного сосуда;
• тампонада раны.
К физическим способам остановки кровотечения относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:
• орошение кровоточащего участка ткани горячим (45—50°С) изотоническим раствором хлорида натрия;
• холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов);
• электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);
• электронож при операциях на паренхиматозных органах.
Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения
свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Местного действия сосудосуживающие средства:
• адреналин,
• эфедрин.
• Гемостатическоесредство местного действия:
• 3% раствор перекиси водорода.
• Гемостатические средства общего действия:
• 5% аминокапроновая кислота внутривенно,
• 10% хлорид кальция внутривенно,
• 1% раствор викасола внутримышечно.
К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:
• тампонада тканью;
• витамин К;
• гемостатическая губка, марля;
• переливание небольшого количества крови (50— 100 мл);
• введение сыворотки.
При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять:
• плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С;
• антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.
• Лечение геморрагического синдрома
• Местное лечение. При кровотечении из носа и рта местно применяют сосудосуживающие средства - адреналин, эфедрин, нафтизин. Гемостатические средства местного действия: 3 % раствор перекиси водорода, гемофобин во флаконах по 150 мл для приема внутрь, 0.25 % раствор адроксона, гемостатическая губка, тромбин, фибринолизинная пленка, гемостатическая марля с антибиотиками.
• Гемостатические средства общего действия: аминокапроновая кислота (внутривенно 100 мл 5 % раствора), амбен (памба) в ампулах по 5 мл 1 % раствора, дицинон (этамзилат) в ампулах по 2 мл 12.5 % раствора (его вводят внутримышечно или внутривенно).
• Адроксон (1-2 мл 0.025 % раствора внутримышечно) применяется при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
• Хлорид кальция (глюконат кальция) 10 % раствор по 10- мл в ампулах внутривенно медленно.
• Викасол по 1 мл 1 % раствора внутримышечно 2 раза в день.
• Плазмозаметающие растворы - средства борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком.
• Полиглюкин (6 % раствор декстрана) внутривенно капельно 400-1000 мл. Цель введения его состоит в увеличении ОЦК. Рондекс аналогичен полиглюкину.
• Желатиноль (коллоидный 8 % раствор желатина) применяются вместо полиглюкина и наряду с ним.
• Реополиглюкин - препарат низкомолекулярного декстрана, улучшает микроциркуляцию, уменьшая агрегацию тромбоцитов.
• Реоглюман - сочетание декстрана, маннита, хлорида натрия. Полифункциональный плазмозаменитель, вводят по 400-800 мл.
| 1. Острое малокровие — сильное обеднение всех тканей, снижение сердечной деятельности. Общее состояние пациента и тяжесть клинической картины зависит от следующих факторов: S количество излившейся крови, S быстрота истечения крови, S возраст пациента, S пол, состояние здоровья до травмы. 2. Сдавление органов и тканей (тампонада сердца, сдавление головного мозга) При ранении крупных артерий в конечности => гематома сдавливающая магистральные вены, артерии (пульсирующая гематома)=> гангрена конечности 3. Воздушная эмболия — при ранении крупных магистральных вен в момент вдоха в вене создается отрицательное давление => происходит попадание воздуха через вену в сердце. 4. Опасность нагноения (внутренних и внутритканевых скоплениях крови) 5. Коагулопатические осложнения (нарушение в системе свертывания крови) В первые минуты происходит активизация свертывающей системы, увеличение фибриногена и протромбина => тромб => спонтанная остановка кровотечения => концентрация свертывающих веществ снижается, возникает кровотечение через неповрежденную стенку сосуда. |
Осложнение кровотечения
Задача№1
В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил
стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение. Объективно: в области передней, внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см * 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь. Задание.
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.
Задача №2
На улице остановили бригаду скорой помощи, случайно проезжающей мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети. Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выражена тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложения жгута с целью остановки кровотечения, применительно к данной ситуации (на фантоме).
о на границе средней и верхней трети. Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выражена тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. Задание:
4. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
5. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
6. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложения жгута с целью остановки кровотечения, применительно к данной ситуации (на фантоме).
Задача № 3
К фельдшеру обратилась женщина, страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу. Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту. АД 115/70 мм.рт.ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленная рана с неровными краями, ссадины размером 4,5*3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывное струей темного цвета. Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации.
Задача №4
Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, был черный как деготь стул. Такого состояния раньше не было. Больного раньше мучили боли, а на этот раз боли перестали беспокоить.
При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 96 уд в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт. ст. (обычное давление 140/80) некоторое учащение дыхания. Язык сухой, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза.
3.Расскажите об объеме доврачебной помощи.
4.Составьте диагностическую и лечебную программу в стационаре.
5.Продемонстриру-ще введение назогастрального зонда пациенту с желудочным
кровотечением.