Симптомы со стороны различных органов и систем.

Диффузный токсический зоб.

(Базедова болезнь)

ДТЗ – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическим изменением органов и систем вследствие гиперфункции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Этиология:

В настоящее время ДТЗ считается наследственным аутоиммунным заболеванием.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

-психические травмы

-острые и хронические инфекции

-заболевания гипоталямо-гипофизарной системы

-черепно-мозговые травмы

Клиника:

Характерна триада симптомов: зоб, пучеглазие, тахикардия.

1) Изменения со стороны нервной системы

Характерны повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость. Больные жалуются на быструю утомляемость, бессонницу, повышенную потливость и плохую переносимость жаркой погоды, дрожание конечностей (больной не может выполнять тонкую работу, меняется почерк). Больные беспокойны, суетливы, торопливы в движениях, многословны. Больные худеют.

2) Изменения со стороны щитовидной железы

Характерен зоб – увеличение щитовидной железы. Зоб может быть разного размера – от незаметного при осмотре, но прощупывающегося при пальпации до зоба огромных размеров, деформирующего шею.

3) Глазные симптомы

Наблюдается экзофтальм – пучеглазие, выпячивание глазного яблока вперед. Глазные щели широкие, усиленный блеск глаз, редкое мигание. Эти симптомы придают больному гневный вид.

4) Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Тахикардия (в покое 90-120 уд/мин.), аритмия.

Дополнительные методы исследования:

-основной обмен – повышен

-определение в крови тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) – содержание повышено

-УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение

-Радиоизотопное сканирование щитовидной железы – размер, степень и скорость поглощения радиоактивного йода щ.ж. значительно повышены.

Лечение:

-Психический и физический покой.

-Усиленное витаминизированное питание (повышенная калорийность), исключаются продукты, возбуждающие ЦНС (крепкие рыбные и мясные бульоны, крепкий чай, кофе, шоколад, пряности)

Медикаментозное лечение:

-мерказолил – блокирует образование тиреоидных гормонов

-лечение радиоактивным йодом – разрушает ткань щитовидной железы и снижается продукция гормонов щ.ж.

При отсутствии эффекта возможно оперативное вмешательство.

 

Гипотиреоз.

 

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостатком её гормонов в организме.

Микседема (слизистый отёк) – наиболее тяжелая форма гипотиреоза.

Этиология:

-аномалии развития щ.ж.

-поражение железы воспалительным или аутоиммунным процессом

-послеоперационный

-после лечения радиоактивным йодом

-после применения тиреостатических препаратов

-при недостатке тиреотропного гормона (при поражениях гипофиза и гипоталямуса)

Клиника:

Заторможенность, вялость, ослабление умственной деятельности, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение аппетита, подавленное настроение, ухудшение памяти, зябкость.

При осмотре:

Лицо – бледное, отечное, маскообразное, утолщение губ и носа, сужение глазных щелей. Отечность кожи: кожа плотная, в складку не собирается, ямок при надавливании нет.

Ломкость, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей. Температура тела снижена.

Дополнительные методы исследования:

-основной обмен – понижен

-определение в крови тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) – содержание понижено

-Радиоизотопное сканирование щитовидной железы –степень и скорость поглощения радиоактивного йода щ.ж. значительно понижено.

Лечение:

-Заместительная терапия тиреоидными препаратами (L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреокомб).

-Диета с умеренным понижением энергетической ценности (за счет углеводов и жиров), исключить продукты, богатые холестерином.

Диспансеризация:

ДУ пожизненно у эндокринолога.

Эндемический зоб

 

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных районах с недостаточностью йода в окружающей среде. К зобной эндемии относят некоторые районы Украины, Белоруссии, Урала, Кавказа и др.

Этиология.

Причина энд. зоба — недостаточное поступ­ление йода в организм. Йод — микроэлемент, необходимый для био­синтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. По­ступает в организм человека с пищей, водой и воздухом.

Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках, в молоке и молочных продуктах, в гречневой, овся­ной крупах, в салате, свекле, яйцах.

При недостаточном поступлении йода в организм щитовидная желе­за увеличивается (компенсаторно) и развивается зоб.

Клиническая картина.

П ациенты жалуются на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Эти жалобы обычно бы­вают при значительном увеличении щитовидной железы и отражают рас­стройства нервной и сердечно-сосудистой систем. По мере увеличения зоба появляются жалобы на чувство давления в области шеи (больше проявляющееся в положении лежа), затрудненное дыхание, иногда — глотание. При сдавлении трахеи могут быть признаки удушья, сухой кашель.

В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. Эутиреоидное состоя­ние имеется у большинства пациентов. Эутиреоидный зоб - функция щитовидной железы не изменяется. Гипотиреоидный зоб – протекает со снижением функции щитовидной железы, присоединяются симптомы гипотиреоза.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Поглощение — J щитовидной железой уве­личено.

УЗИ щитовидной железы: уве­личение щитовидной железы разных степеней.

Радиоизотопное сканирование щж: увеличение размеров железы.

Лечение.

Основным методом лечения является применение тиреоидных препаратов - L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом.

Хирургическое лечение. П роводится по пока­заниям.

Профилактика.

Профилактика — главное в борьбе с эндемическим зобом.

1)Массовая йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли, богатых йодом продуктов питания (хлеба, кондитер­ских изделий).

2)Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином. Груп­повая профилактика в организованных коллективах эндемичных райо­нов (школы, детсады), беременным, кормящим матерям (1—2 таблетки в неделю). Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.

 

Сахарный диабет

СД – это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.

СД – наиболее часто встречающееся заболевание. Его распространенность среди населения 1-3 %.

Различают 2 формы СД:

1) Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) – СД I типа

2) Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) – СД II типа

ИЗСД еще называют диабетом с «ювенильным началом», так как развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Лица с ИЗСД находятся в жизненно важной зависимости от инсулина.

Этиология:

ИЗСД

1) наследственность.

2) вирусная инфекция (краснуха, вирусный гепатит В, грипп и т.д.), вызывающие воспаление островков Лангерганса и поражение В-клеток поджелудочной железы.

ИНСД

1) наследственная предрасположенность

2) избыточное питание и ожирение

Патогенез:

Происходит органическое или функциональное поражение В-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточному синтезу инсулина. Глюкоза с трудом проникает в клетки, клетки страдают от недостатка энергетического материала, повышается содержание глюкозы в крови, она появляется в моче. Наблюдается парадокс метаболизма – кровь насыщена глюкозой, а клетки испытывают энергетический голод.

Клиника:

1) выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии, гликогена и белка в мышцах)

2) жажда (в период декомпенсации - до 3-5 литров в сутки), сухость во рту в связи с обезвоживанием

3) полиурия

4) повышение аппетита вплоть до булимии («волчьего голода»)

5) кожный зуд (в области гениталий у женщин),кожа шелушащаяся, с расчесами, склонная к фурункулезу

6) похудание – при ИЗСД, ожирение – при ИНСД

Симптомы со стороны различных органов и систем.

Кожа и мышечная система - сухость кожи, фурункулез, грибковые поражения кожи.

Характерны похудание, атрофия мышц.

Система органов пищеварения. Наиболее часто встречаются кариес, пародонтоз, стоматит, хронический гастрит.

Сердечно-сосудистая система. Сахарный диабет способствует раннему развитию атеросклероза и ИБС.

Дыхательная система. Пациенты предрасположены к туберкулезу легких, частым пневмониям, бронхитам.

Система мочеотделения. У пациентов с СД часто встречаются циститы, пиелонефриты.

 

Осложнения:

Острые осложнения (комы)	Хронические осложнения
Макрососудистые (ats)	Микрососудистые
1) Гипогликемическая кома	1) ИБС	1) Ретинопатия (основная причина слепоты при СД)
2) Диабетическая кетоацидотическая кома	2) Ишемическая болезнь головного мозга	2) Нефропатия (приводит к ХПН)
	3) Заболевания периферических сосудов (гангрена стопы)	3) Нейропатия (нарушение функции внутренних органов при поражении НС)