Тема: Открытая механическая травма. Раны.

РАНОЙ называется всякое механическое по­вреждение организма, сопровождающееся нарушени­ем целостности покровных тканей — кожи или слизи­стых оболочек.

При этом возможно повреждение и глубже расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, по­чек и пр.).

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зави­сит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

(1) БОЛЬ - одна из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окон­чаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие раз­вивающегося отека. Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующи­ми моментами:

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Поврежде­ния клетчатки, мышц, фасции в меньшей степени способствуют раз­витию болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны — чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем бы­стрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения.

(2) КРОВОТЕЧЕНИЕ (HAEMORRHAGIA)

Кровотечение — обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нару­шением целостности сосудов. Интенсивность кровотечения при ранении определяет следующее:

1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: ар­терий или вен.

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти — там, где ткани имеют наилучшее крово­снабжение.

3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кровотече­ние минимально.

4. Состояние системной и местной гемодинамики. При низком артери­альном давлении или сдавлении магистрального сосуда интенсив­ность кровотечения снижается.

5. Состояние свертывающей системы: при ее нарушениях (при гемофи­лии, например) повреждение даже сосудов небольшого калибра мо­жет привести к существенной кровопотере и даже к смерти.

(3) ЗИЯНИЕ – расхождение краёв раны.

Зияние раны обусловлено сокращением эласти­ческих волокон кожи.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения выделяют следующие виды ран:

■ резаная; ■ размозженная;

■ колотая; ■ рубленая;

■ ушибленная; ■ укушенная;

■ рваная; ■ смешанная;

■ огнестрельная.

(1) РЕЗАНАЯ РАНА

Резаная — рана, наносимая острым предметом (нож, бритва, стекло).

Особенности:

- края раны ровные

- незначительное повреждение окружающих тканей

- болевой синдром выражен умеренно

- кровотече­ние значительное

- выражено зияние

- возможно повреждение глубжележащих органов и тканей

- возможно заживление первичным натяжением

(2) КОЛОТАЯ РАНА

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла).

Особенности:

- большая глубина при крайне незначительной площади поврежде­ния кожи (или слизистой оболочки).

- болевой синдром незначителен,

- зияние отсутству­ет

- наружного кровотечения нет,

-могут развиваться гематомы (скоп­ление крови в тканях).

- небольшие внешние по­вреждения часто сопровождаются нарушением целостности глубже рас­положенных сосудов, нервов и внутренних органов.

- диагности­чески колотые раны представляют наибольшую трудность.

- высокий риск развития анаэробной инфекции

(3) УШИБЛЕННАЯ РАНА - возникают от воздействия тупого предмета под прямым углом.

Особенности:

- значительное повреждение тканей

- многочисленные кровоизлияния (мелкие гематомы)

- выраженный болевой синдром

- наружное кровотечение небольшое

- заживление вторичным

(4) РВАНАЯ РАНА - возникают от воздействия тупого предмета под острым углом.

Особенности:

- отслойка, а иногда скальпиро­вание кожи на большом протяжении

- значительные некрозы

- заживление вторичным натяжением

(5) РАЗМОЗЖЕННАЯ РАНА

Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ране, но сте­пень повреждения тканей при размозженной ране максимальная. Мыш­цы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях.

· При ушибленных, рваных и размозженных ранах анатомический пе­рерыв крупных сосудов и нервов наблюдается значительно реже, чем при колотых и резаных. Они реже бывают проникающими. Однако посколь­ку в окружности этих ран образуется большая зона повреждения тканей, они заживают хуже и чаще осложняются развитием инфекции.

(6) РУБЛЕНАЯ РАНА - наносятся массивным, но достаточно острым предме­том (сабля, топор), поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или иной степени.

Особенности:

- сочетают в себе признаки резанных и ушибленных

- часто повреждаются внутренние органы, кости- ---- болевой синдром значительный,

- кровотечение умерен­ное, но выражены кровоизлияния.

(7) УКУШЕННАЯ РАНА - результате укуса жи­вотного или человека,

Особенности:

- является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость животного и человека богата условно патоген­ной очень вирулентной микрофлорой.

- слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды (укус ядовитой змеи).

- могут быть заражены вирусом бешен­ства, что требует проведения профилактических мероприятий.

(8) СМЕШАННАЯ РАНА (VULNUS MIXTUM)

Смешанная рана объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушиб­ленная, колото-резаная рана и пр.