Тема
Холодовая травма
Холод вызывает два вида повреждений, которые нередко сочетаются:
1) Отморожения - местные повреждения какой-либо части тела вплоть до омертвения. Более чем в 90% случаев встречается отморожение стоп.
2) Общее охлаждение организма (замерзание) - состояние возникающее при понижении температуры тела ниже +34 С. Охлаждение тела ниже +20 +26 С несовместимо с жизнью.
Большинство случаев отморожения и замерзания возникают в сильный мороз, однако, отдельные случаи встречаются даже при температуре выше нуля.
Признаки:
Чувство холода
Боль, покалывание
Онемение, потеря чувствительности
Появляется и усиливается побледнение кожи
Что способствует:
- высокая влажность воздуха;
- сильный ветер;
- тесная и влажная одежда и обувь;
- физическое переутомление, ослабление организма;
- кровопотеря;
- вынужденное длительное неподвижное положение;
- предшествующая холодовая травма и т.д.
В повседневных условиях (не на войне, не при стихийных бедствиях) почти все случаи отморожения и замерзания происходят в состоянии алкогольного опьянения.
Патогенез:
При t° ниже -30 С основное значение имеет прямое повреждающее действие холода (гибель клеток).
При t° -10 -20 С и выше ведущее значение имеет механизм спазма сосудов, что ведёт к вторичным нарушениям в тканях.
В течении отморожения выделяют два периода:
1) Дореактивный (скрытый): соответствует времени действия низкой температуры.
Симптомы: зябкость, покалывание, жжение, боль; в последующем - онемение. Поражённый участок бледный, холодный на ощупь, чувствительность снижена или совсем отсутствует.
2) Реактивный период: начинается после согревания пораженной области:
- Вначале изменяется цвет кожи - становится красной, синюшной или «мраморной» (неоднородной окраски), реже остаётся бледной (плохой прогностический признак).
- Возникает отёк, появляется сильная боль, зуд, но чувствительность остаётся сниженной.
Развивается общая реакция организма: недомогание, повышение температуры; часто присоединяются простудные заболевания, ангина, пневмония.
Суть реактивного периода - происходит некроз и отторжение тканей, получивших значительное повреждение холодом. Этот процесс обычно растягивается на несколько дней. При тяжёлых отморожениях границы некроза становится очевидны лишь через 5-7 дней.
Четыре степени отморожения:
I. Некроза кожи не возникает, после согревания возникает покраснение, отёк, боль. Полное выздоровление через 5-7 дней.
II. Некроз верхнего слоя кожи. В первые дни после согревания образуются пузыри с прозрачной жидкостью. При отсутствии осложнений заживание происходит в течение 1 -2 недель, без следов на коже.
III. Некроз глубоких слоёв кожи. В первые дни после согревания образуются тёмные пузыри с кровянистым содержанием. Заживление длительное - до 1,5-2 месяцев и более с образованием рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.
IV. Омертвение кожи и подкожных тканей (вплоть до костей и суставов). Всегда сочетается с отморожением II и III степени на вышерасположенных отделах конечности.
Ранние признаки: после отогревания кожа остаётся синюшной и холодной, быстро нарастает отёк; пузыри не образуются - они образуются выше, там где Н-Ш степень.
Исход: гангрена, ампутация конечности.
Доврачебная помощь
Нельзя!
1) Растирать снегом
2) Втирать жир, масло, крем
3) Быстро отогревать отмороженные участки с помощью внешних источников тепла (огонь, грелка, горячая вода и т.д.)
Нужно!
1) Принять неотложные меры по отогреванию пострадавшего: ввести в тёплое помещение, снять промёрзшую одежду, обувь, носки, перчатки.
2) Отмороженные участки согреть до покраснения тёплыми руками, негрубым, но энергичным массажем, растиранием. Для растирания можно использовать спирт, шерстяную ткань (мягкую, не травмирующую кожу).
3) Сразу после массажа и растирания наложить утепляющую повязку из нескольких (не менее двух) слоёв ваты и бинта или из подручных материалов - шерстяная одежда, одеяло и т.п.
4) Дать горячее питьё, горячую пищу, можно небольшое количество алкоголя.
5) Лекарства: аспирин - 1 таб. анальгин - 1 таб. но-шпа - 2 таб.
6) Одновременно с этим вызвать «скорую помощь» или принять меры к отправке пострадавшего в лечебное учреждение.
Если у пострадавшего имеются признаки глубокого отморожения (низкая температура поражённого участка по сравнению с остальным телом, кожа не согревается и не краснеет, быстро нарастает отёк), то в этом случае быстрое согревание, массаж, растирание противопоказаны. Наложить утепляющую повязку, сверху клеёнку, придать поражённым конечностям состояние покоя. Как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Общее охлаждение организма
Вызывает глубокое угнетение всех функций организма, замедляется кровообращение, тормозится ЦНС - у пострадавшего появляется непреодолимое желание спать. В случае наступления сна охлаждение прогрессирует, наступает замерзание и смерть.
Признаки:
1-чувство холода
2-озноб (мышечная дрожь-защитная реакция для увеличения образования тепла в организме)
3-постепенно возникает заторможенность сознания которая переходит в глубокий сон (холодовой наркоз) во время которого постепенно угнетьается дыхание и сердечная деятельность, что приводит к остановке дыхания, а затем и сердца.
Три степени общего охлаждения:
Стадии замерзания
1. Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37° до 34°С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются "гусиная" кожа, бледность, мышечная дрожь.
2. Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27°С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.
3. Стадия паралича - температура тела снижается то 27°С, дыхание и пульс практически не определяются.
Первая помощь
В первой стадии переохлаждения пострадавшего немедленно помещают в теплую (36°С) ванну, предварительно раздев. Постепенно в течение 15 мин повышают тем-пературу воды до 40°С. Эту температуру воды поддерживают до тех пор, пока температура тела пострадавшего не поднимется до 36-36,5°С. После этого, если позволяет состояние, пострадавшего одевают в сухое теплое белье, удобно усаживают и продолжают согревание организма, для этого ему дают горячее питье: чай, кофе. При этом необходимо периодически контролировать состояние пострадавшего - измерять частоту пульса и дыхания; поддерживать с пострадавшим разговор.
При отсутствии ванны следует наложить теплый общий компресс (36°С), завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном или поместить (до шеи включительно) в целлофановый мешок.
При второй и третьей стадиях замерзания необходимо немедленно поместить пострадавшего в ванну с температурой 39-40°С, обязательно приподняв конечности над ванной, одновременно туго забинтовав их па 10-15 мин (рис. 18). Смысл этих действий заключается в необходи-мости проводить прогревание от "центра" к "периферии".
При остановке дыхания необходимо произвести оживление организма.