Что делать, если пациент не соблюдает режим лечения
Если пациент нарушил режим лечения, лечащий врач должен отразить это в документах. При необходимости они помогут объяснить, почему лечение не принесло нужного эффекта. В каких документах зафиксировать нарушения и как это сделать, читайте в рекомендации.
Какие бывают режимы лечения
Режим лечения пациента устанавливает лечащий врач (приказ Минздрава России от 23 августа 2016 г. № 625н). Пациент обязан соблюдать режим, который ему назначили (п. 3 ст. 27 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Главная цель режима лечения – создать благоприятные условия, которые помогут больному выздороветь. В приказе Минздрава СССР от 16 ноября 1987 г. № 1204 сказано, что первоочередная задача медицинской организации – создать максимальный покой для больных.
Лечебно-охранительный режим подразделяют на амбулаторный, стационарный и санаторный. Посмотрите на схеме подробнее.
Какие бывают режимы лечения
В амбулаторный режим входит профилактика, в том числе диспансерное наблюдение, лечебно-диагностические мероприятия в поликлинике и на дому, дневные стационары и стационары на дому.
В стационарный режим включают интенсивную терапию, круглосуточное наблюдение и лечение, эпидемиологическую изоляцию, плановое лечение и реабилитацию с круглосуточным медицинским наблюдением, стационары дневного пребывания, которые не требуют круглосуточного наблюдения.
В стационаре лечебно-охранительный режим зависит от профиля стационара и структурного подразделения.
Санаторный режим включает правила, с помощью которых врач использует лечебные факторы и устанавливает распорядок жизни больных в санатории.
Как зафиксировать нарушение режима в медицинской карте
Врач отражает режим лечения в первичной медицинской документации – «Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) или «Медицинской карте стационарного больного» (форма 003/у). Пациент заверяет своей подписью, что его ознакомили с предписанным лечением.
Совет: фиксируйте режим лечения в бланке информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него.
Если больной нарушил режим, врач делает об этом запись в медицинской карте. Такое право появляется при повторных осмотрах, так как при первичном осмотре врач еще не назначил лечебно-охранительный режим.
Случай, когда пациент отказался от лечения, не относят к нарушению режима. Пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства или потребовать прекратить его. В таких ситуациях врач оформляет отказ от медицинского вмешательства.
Ситуация: вправе ли лечащий врач выписать из стационара пациента, который нарушил режим
Как отразить факт нарушения режима в листке нетрудоспособности
Если пациент работает, лечащий врач делает пометку о нарушении режима не только в медицинской карте, но и в листке нетрудоспособности. Это необходимо, чтобы работодатель пациента правильно рассчитал пособие по временной нетрудоспособности. Человеку, который нарушил режим лечения, пособие уменьшают. Такое правило предусмотрено в статье 8Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ. Есть еще два случая, когда человеку сократят пособие:
- пациент без уважительной причины не пришел на врачебный осмотр или медико-социальную экспертизу;
- заболевание или травма наступили из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, которые связаны с таким опьянением.
Перечисленные ситуации лечащий врач также фиксирует в листке нетрудоспособности.
Чтобы отразить в листке нетрудоспособности, какое нарушение допустил пациент, врач использует двузначные коды:
23 – несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
24 – несвоевременная явка на прием к врачу;
25 – выход на работу без выписки;
26 – отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
27 – несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
28 – другие нарушения.
Эти коды прописаны в Порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н. Код следует проставить в строку «Отметки о нарушении режима». Затем указать дату нарушения и поставить подпись.
«Что делать, если пациент не соблюдает режим лечения». И.М. Старовойтова
© Материал из Справочной системы «Главный врач».
Подробнее: https://vip.1glv.ru/#/document/16/38360/dfas2z2bii/?of=copy-abce51eebb