ГОРОДА КАМЕНСКА-УРАЛЬСКОГО
Удостоверение Почетного гражданина города Каменска-Уральского представляет собой жесткую двухстраничную книжку с красными корочками размером 62x194х2 мм, перегибающимися посередине, обтянутыми красным бумвинилом, с тиснением под кожу.
На лицевой стороне (обложке) в центре золотым тиснением выполнена надпись в две строки: «ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН г. КАМЕНСКА-УРАЛЬСКОГО».
На развороте левая страница содержит:
- надпись прописными буквами «УДОСТОВЕРЕНИЕ № ____»;
- в левом нижнем углу фотографию Почетного гражданина города Каменска-Уральского, скрепленную печатью Думы Каменск-Уральского городского округа;
- фамилию, имя, отчество Почетного гражданина города Каменска-Уральского в именительном падеже;
- надпись в три строки «является Почетным гражданином города Каменска-Уральского».
На правой странице в левом верхнем углу помещается изображение герба Каменск-Уральского городского округа, рядом помещается надпись в четыре строки «решение Думы Каменск-Уральского городского округа ___ созыва от _________ № ____». В центре выполняется надпись красного цвета прописными буквами в две строки «УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ТЕРРИТОРИИ КАМЕНСК-УРАЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА». В нижней части поля с левой стороны надпись в три строки: «Председатель Думы Каменск-Уральского городского округа», рядом располагается подпись председателя Думы Каменск-Уральского городского округа с указанием его фамилии и инициалов.
Приложение № 3
к Положению
о Почетном гражданине
города Каменска-Уральского
ОПИСАНИЕ
ЗНАКА ПОЧЕТНОГО ГРАЖДАНИНА
ГОРОДА КАМЕНСКА-УРАЛЬСКОГО
Знак «Почетный гражданин города Каменска-Уральского» (далее - Знак) имеет форму круга, образованного лавровыми ветвями серебристого цвета диаметром 35 мм.
В центре круга помещено накладное оксидированное, эмалевое изображение герба Каменск-Уральского городского округа.
Изображение герба Каменск-Уральского городского округа обрамлено снизу накладной оксидированной лентой в виде полуокружности с надписью «г. Каменск-Уральский». Над изображением герба Каменск-Уральского городского округа расположена надпись в две строки прописными буквами золотистого цвета «ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН».
На обратной стороне Знака – крепление-фиксатор, а также выгравированы порядковый номер и клеймо мастерской изготовителя. Основа Знака из анодированного металла, накладные части из серебра.
Приложение № 4
к Положению
о Почетном гражданине
города Каменска-Уральского
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
Свердловская область,
г. Каменск-Уральский,
_________________________
(наименование награды)
1. Фамилия ____________________________________________________________
Имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы ______________________________________________
______________________________________________________________________
(точное наименование предприятия, объединения, учреждения, организации)
3. Пол _______________ 4. Дата рождения __________________________________
5. Место рождения ______________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
______________________________________________________________________
6. Образование _________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
______________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
______________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Адрес регистрации по месту жительства__________________________________
______________________________________________________________________
10. Общий стаж работы __________________________________________________
Стаж работы в данном коллективе ________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных
заведениях, военную службу)
| Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства) | Местонахождение предприятия, учреждения, организации | |
| поступления | ухода | ||
Сведения в п.п. 1-5, 8-11 соответствуют данным паспорта гражданина Российской Федерации и трудовой книжки (сведений о трудовой деятельности).
М.П. _____________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг кандидата.
Кандидатура ___________________________________________________________
рекомендована собранием коллектива или его советом
______________________________________________________________________
(наименование организации)
протокол______________________________________________________________________________________
(дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель организации Председатель собрания
коллектива или его совета
____________________________ ________________________________
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
«_______» ___________________20 г.
Приложение № 5
к Положению
о Почетном гражданине
города Каменска-Уральского
В Думу Каменск-Уральского городского округа
__________________________
фамилия __________________________
имя __________________________
отчество (при наличии)
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ____________________________________________________________,
проживающий по адресу: _____________________________________________
___________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: серия ___________ номер ____________,
выдан _______________________________________________________________
____________________________________________________________________
согласен на обработку моих персональных данных Думой Каменск-Уральского городского округа (623400, г. Каменск-Уральский, ул. Ленина, 32), Администрацией Каменск-Уральского городского округа (623400, г. Каменск-Уральский, ул. Ленина, 32), (далее - Операторы), содержащихся в ходатайстве о присвоении звания «Почетный гражданин города Каменска-Уральского» (далее – звание), наградном листе и других документах, представленных для присвоения звания, а именно: фамилия, имя, отчество (при наличии); адрес места жительства; дата и место рождения; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; сведения о детях; семейное положение; профессиональное образование; профессия, специальность; место работы (службы, учебы), род занятий; ИНН; фотоизображение; сведения о дополнительном профессиональном образовании, о присвоении учёной степени, учёного звания, о награждении наградами и присвоении почётных званий (при наличии); сведения о судимости; телефон; адрес электронной почты.
Обработка персональных данных будет осуществляться Операторами в целях организации исполнения полномочий по присвоению звания.
Настоящее согласие дано на осуществление Операторами следующих действий с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, использование, распространение, обезличивание, блокирование и их передачу в средства массовой информации, а также, в целях организации проверки представленных мною сведений, - в налоговые, правоохранительные, другие государственные органы, в образовательные организации.
Операторы вправе обрабатывать мои персональные данные посредством включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими деятельность Операторов.
Настоящее согласие дано мной на срок хранения документов по присвоению звания.
Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Операторов по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично представителям Операторов и зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.
«____»____________ 20___ г. __________________________ _______________
дата Ф.И.О. подпись