СУРГУТ - 2001
УДК 611.075
Пособие создано на основе государственной программы обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях
Составители: проф. А.Ф. Усынин, проф.С.П.Шумилов,
доц.В.В.Столяров.доц.Л.А.Мекшина, доц.Е.А.Шумилова, асс.И.В.Гребенюк.
Под редакцией профессора. В.П.Зуевского
Учебное методическое пособие для практических занятий создано на основе базисной государственной учебной программы для студентов высших и средних медицинских учебных заведений кафедр морфологии и анатомии человека. Оно предназначено для студентов медицинских вузов, студентов университетов, а также медицинских колледжей.
Рецензент: заведующий кафедрой нервных болезней ЛСГМИ профессор, Александров М.В.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА: СПИННОЙ МОЗГ, ЕГО СТРОЕНИЕ И
ОБОЛОЧКИ. СПИННОЙ МОЗГ РЕБЕНКА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить и показывать элементы строения спинного мозга, определять его топографию и понимать функцию. Находить, называть и показывать оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Студенту необходимо самостоятельно изучить общие данные о нервной системе: деление её на анимальную (соматическую) и вегетативную (симпатическую и парасимпатическую), центральный и периферический отделы, о структурно-функциональной единице - нейроне. На препаратах спинного мозга найти и показать оболочки и межоболочечные пространства, шейное и пояснично-крестцовое утолщения, мозговой конус, борозды (переднюю срединную щель и заднюю срединную борозду, переднюю и заднюю боковые борозды), канатики (передний, боковой и задний), спинномозговой узел (ганглий), передние (вентральные) и задние (дорсальные) корешки и ствол спинномозгового нерва (канатик).
Студент должен знать рефлекторную дугу, уметь рисовать её схему и находить элементы дуги на препаратах спинного мозга. Простая рефлекторная дуга (рис.№1).
Рис:1
1-чувствительный 1-й нейрон; 2- спинномозговой узел; 3- дендрит 1-го нейрона; 4- рецептор; 5- аксон 1-го нейрона; 6- задний корешок; 7- вставочный II-й нейрон; 8- двигательный III-й нейрон; 9- аксон 111-го нейрона; 10- передний корешок; 11- мышца (рабочий орган); 12- ствол спинномозгового нерва.
Первый (чувствительный) нейрон заложен в спинальном ганглии и представлен ложноуниполярными нервными клетками, периферические отростки (дендриты) которых идут к рецепторам кожи, мышц, суставов, а центральные (аксоны) в составе заднего корешка входят в спинной мозг и заканчиваются на чувствительных клетках заднего рога. Эти клетки являются вторыми (вставочными) нейронами, аксоны которых заканчиваются на двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Двигательные клетки передних рогов являются третьими нейронами, аксоны которых покидают спинной мозг в составе передних корешков и направляются к эффектору рабочего органа.
Студент должен чётко знать, что:
1. Передний (двигательный, эфферентный, центробежный) корешок образован аксонами двигательных клеток передних рогов серого вещества спинного мозга и выходит из мозга через переднюю боковую борозду (в его состав также входят аксоны промежуточных боковых ядер).
2. Задний (чувствительный, афферентный, центростремительный) корешок образуется аксонами ложно-униполярных клеток спинномозгового или межпозвонкового узла и входит в мозг через заднюю боковую борозду.
3. Ствол спинномозгового нерва, называемый невропатологами канатиком, funiculus образуется в результате соединения переднего корешка и периферических отростков (дендритов) ложноуниполярных нервных клеток спинномозгового узла.
Спинной мозг состоит из 31-33 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых. Сегмент - это участок белого и серого вещества, соответствующий паре корешков спинномозговых нервов. В связи с тем, что спинной мозг короче позвоночного канала и сегменты значительно меньше высоты тел позвонков, место выхода корешков не соответствует уровню межпозвонковых отверстий. В результате этого в поясничной части спинного мозга корешки спускаются к соответствующим межпозвонковым
4. верстиям, охватывая концевую нить и мозговой конус пучком, так называемым, конским хвостом, cauda equinae. Он образован корешками IV-х нижних поясничных, V-ти крестцовых и копчикового нервов.
5. Рост сегментов спинного мозга идёт неравномерно и сильнее всего выражен в грудном отделе (Тh5-Тh7). Крестцовый и поясничный отделы растут менее всего, Соотношение между длиной позвоночника и спинного
мозга у детей не одинаковы: у новорожденных мозговой конус заканчивается на уровне 3-4-ых поясничных позвонков, у взрослых на уровне 2 поясничного позвонка.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Скелетотопия спинного мозга.
2. Щель, борозды, канатики спинного мозга.
3. Чем заканчивается спинной мозг?
4. Какие утолщения имеет спинной мозг?
5. Чем обусловлено наличие конского хвоста?
6. Сколько и каких сегментов имеет спинной мозг?
7. Чему соответствует сегмент спинного мозга?
8. Строение трех нейронной рефлекторной дуги.
9. Чем образован задний, передний корешки и ствол спинномозгового нерва?
10. Оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства.
ПРЕПАРАТЫ:
1. Спинной мозг в позвоночном канале.
2. Препарат изолированного спинного мозга.
3. Срезы спинного мозга.
4. Скелет.
5. Таблицы.
ЗАНЯТИЕ 2
ТЕМА: ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить и иметь чёткое представление о взаимоотношении белого и серого вещества, топографии и функции ядер серого вещества и проводящих путей. Уметь нарисовать схему поперечного среза спинного мозга.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
При самостоятельной подготовке к занятию необходимо внимательно разобраться в прилагаемой схеме, обратив особое внимание на следующие вопросы:
1. Что представляет собой белое и серое вещество?
2. Особенности расположения серого вещества на
протяжении спинного мозга и на поперечном срезе.
3. Топография ядер серого вещества.
4. Топография проводящих путей.
5. Собственный аппарат спинного мозга.
На занятии закрепляется изученный самостоятельно материал и к концу занятия необходимо уметь нарисовать схему и знать следующее:
В задних рогах и внутренних отделах промежуточной зоны залегают чувствительные (афферентные, центро-
стремительные) клетки, являющиеся вторыми (вставочными, ассоциативными) нейронами рефлекторной дуги и чувствительных проводящих путей. Они получают раздражения от первых (воспринимающих, рецепторных) нейронов - ложноуниполярных клеток спинномозговых узлов.
2. В латеральном отделе промежуточной зоны на протяжении С8-LЗ и S2-S4 сегментов заложены вегетативные клетки, образующие боковые рога.
3. В переднем роге располагаются двигательные (эфферентные, центробежные, эффекторные) клетки, на которых заканчиваются двигательные пути, спускающиеся из головного мозга, и которые являются 2-ми или 3-ми нейронами рефлекторной дуги. Среди них различают альфа - большие, альфа - малые и гамма -мотонейроны. Клетки серого вещества по структурным и функциональным признакам группируются в ядра (nuclei), но значительная часть их диффузно располагается в сером веществе и носит название cellulae dissiminatae.
ЯДРА СЕРОГО ВЕЩЕСТВА.
В центре заднего рога заложено собственное ядро, nucleus proprius cornu posterior, аксоны клеток которого
1. переходят через белую переднюю спайку в боковой канатик другой стороны и образуют боковой спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis, проводящий болевую и температурную чувствительность.
Рис;№2
1- cellulae dissiminatae; 2- nucleus proprius comu posterior; 3-substantia gelatinosa; 4- nucleus thoracicus; 5- nucleus intermediomedialis; 6- nucleus intermediolateralis; 7- nuclei motorii lateralis; 8- nuclei motorii medial is; 9- nucleus motorius centralis; 10- tractus spinothalamicus lateralis; 11- tractus spinotalamicus anterior; 12- tractus spinocerebellaris posterior; 13- tractus spinocerebellaris anterior; 14- fasciculi proprii posterior; 15- fasciculi proprii lateralis; 16- fasciculi proprii anterior; 17- fasciculus gracilis, 18- fasciculus cuneatus; 19- tractus corticospinalis lateralis; 20- tractus rubrospinalis; 21- tractus tectospinalis; 22- tractus corticospinalis anterior; 23- tractus vestibulospinalis; 24- tractus olivospinalis; 25- tractus reticulospinalis.
К верхушке заднего рога прилежит студенистое вещество substantia gelatinosa, аксоны клеток которого переходят через переднюю белую спайку в боковой
канатик другой стороны и образуют передний спинно-таламический путь, tractus spinotalamicus anterior, проводящий тактильную чувствительность (чувство осязания и давления). Кроме того, клетки желатинозной субстанции осуществляют межсегментарную связь.
3. Во внутреннем отделе основания заднего рога залегает грудное или дорсальное ядро, nucleus thoracicus, аксоны клеток которого следуют в боковой канатик своей стороны и образуют задний спинно-мозжечковый путь Флексига, tractus spinocerebellaris posterior, проводящий в кору мозжечка мышечно-суставную (проприоцептивную) чувствительность.
4. Во внутреннем отделе промежуточной зоны лежит промежуточно-медиальное ядро, nucleus intermediomedialis, аксоны клеток которого направляются в боковой канатик своей и противоположной стороны, образуя передний спинномозжечковый путь Говерса, tractus spinocerebellaris anterior, проводящий проприоцептивную чувствительность в кору мозжечка.
5. В боковом роге заложено промежуточно-латеральное ядро nucleus intermediolateralis, являющееся центральным отделом симпатической (С8-LЗ) и парасимпатической (S2-S4) систем.
6. В передних рогах залегают двигательные ядра, среди которых различают: медиальную (переднее и заднее), латеральную (переднее и заднее) группы и в области шейного и пояснично-крестцового утолщений - центральное ядро. Аксоны клеток этих ядер образуют передние корешки и далее следуют в составе спинномозговых нервов к мышцам. Следует запомнить, что рассеянные
клетки, а также клетки губчатой зоны и желатинозной субстанции, являясь вторыми нейронами рефлекторной дуги, осуществляют связь нейронов в пределах одного сегмента и межсегментарную связь. Аксоны этих клеток, выходя из серого вещества, окружают серое вещество, составляя собственные пучки (fasciculi proprii) переднего, бокового и заднего канатиков.
БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО
Нужно помнить, что в задних канатиках проходят чувствительные пути, в передних - двигательные пути, в боковых - и те и другие. Двигательные пути идут от различных отделов головного мозга к двигательным нейронам передних рогов серого вещества.
В задних канатиках проходят нежный (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки, образованные аксонами ложноуниполярных клеток межпозвоночных узлов (1-е нейроны) и проводящие мышечную (проприоцептивную) чувствительность, тактильную, интероцептивную чувствительность и чувство стереогноза (узнавание предметов на ощупь). Необходимо помнить, что пучок Голля формируется на протяжении 19-ти нижних сегментов спинного мозга, а пучок Бурдаха на протяжении 12-ти верхних сегментов.
В боковых канатиках, помимо названных ранее чувствительных проводящих путей, проходят двигательные (эфферентные, центробежные) пути:- боковой корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis lateralis, идущий из коры полушарий большого мозга и
осуществляющий произвольные целенаправленные движения, - красноядерно-спиномозговой путь, tractus rubrospinalis, идущий от красного ядра среднего мозга к альфа малым мото-нейронам переднего рога и регулирующий тонус мышц.
В переднем канатике по бокам передней срединной щели проходит зрительно-слуховой рефлекторный путь, tractus tectospinalis, идущий от крыши (tectum) среднего мозга и осуществляющий не зависимую от нашего сознания ответную реакцию на неожиданные зрительные и звуковые раздражения. Латерально от предыдущего проходит передний корково-спинномозговой путь, а затем вестибуло-спинальный путь, идущий от латерального ядра (Дейтерса) преддверно-улиткового нерва к клеткам передних рогов. Дорсальное от предыдущего проходит ретикуло-спинальный путь, начинающийся от ретикулярной формации стволовой части мозга. Этот путь идёт от сетчатой формации к нижележащим центрам спинного мозга, через него поддерживается тонус этих центров, т.е. осуществляется их готовность к восприятию раздражения извне и выполнению команды сверху.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Чем образовано серое вещество спинного мозга?
2. Что представляют собой ядра серого вещества и их функции?
3. Чем представлено серое вещество спинного мозга на протяжении и на поперечном срезе спинного мозга?
4. Ядра задних рогов серого вещества спинного мозга.
5. Ядра промежуточной зоны.
6. Ядра передних рогов серого вещества спинного мозга.
7. Чем образовано белое вещество спинного мозга?
8. Проводящие пути заднего канатика спинного мозга, чем они образованы и их функция.
9. Проводящие пути бокового канатика спинного мозга, чем они образованы и их функция.
10. Проводящие пути переднего канатика спинного мозга, чем они образованы и их функция.
11. Собственные пучки спинного мозга, чем они образованы и их функция.
ПРЕПАРАТЫ:
1. Спинной мозг в позвоночном канале.
2. Изолированный спинной мозг.
3. Поперечные срезы спинного мозга.
4. Позвоночный столб.
5. Таблицы.
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА: РАЗВИТИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, МОЗГОВЫЕ ПУЗЫРИ. ОБЗОР ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВЫХОД 12-ти ПАР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ НА ОСНОВАНИИ МОЗГА И ИЗ ЧЕРЕПА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: В соответствии с развитием головного мозга из первичных и вторичных мозговых пузырей научиться называть и показывать отделы головного мозга, их остаточные полости. Называть и показывать на основании головного мозга 12 пар черепных нервов и выход их из полости черепа.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Студент должен самостоятельно изучить основные этапы развития головного мозга - стадию трёх первичных мозговых пузырей: передний - prosencephalon, средний - mesencephalon и задний или ромбовидный rhombencephalon, с последующей дифференцировкой их на 5 вторичных пузырей. Знать и показывать на препарате все отделы головного мозга, развивающиеся из вторичных мозговых пузырей и их остаточные полости-желудочки. (Табл.1.)
Необходимо знать, что головной мозг состоит из надсегментарной части - полушарий (плащ мозга, pallium), и сегментарной части - ствола мозга, truncus encephali, представленного продолговатым мозгом, мостом, средним и промежуточным мозгом. При изучении общего обзора головного мозга обратить особое внимание на
нижнюю его поверхность - основание мозга и выход 12-ти пар черепных нервов. Чётко знать название каждого нерва и показывать на препаратах выход нервов из мозга и из полости черепа.
Таблица 1. Развитие мозга
| Исходный материал | Мозговые пузыри | Отделы | Полости | |
| Головной отдел мозговой трубки | Prosen-cephalon | Telen-cephalon | Полушария головного мозга | Боковые желудочки |
| Dien-cephalon | Промежуточный мозг | Ш желудочек. | ||
| Mesen-cephalon | Mesen-cephalon | Средний мозг | Водопровод мозга | |
| Rhomben-cephalon | Meten-cephalon | Мост, мозжечок | IV желудочек | |
| Myelen-cephalon | Продолговатый мозг |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Из какого зародышевого листка развивается ЦНС?
2. Из каких отделов мозговой трубки развивается спинной и головной мозг?
3. Стадия трех мозговых пузырей.
4. Стадия пяти мозговых пузырей.
5. Остаточные полости мозговых пузырей.
6. Базальная поверхность головного мозга.
7. Место выхода из мозга, или место входа в мозг черепных нервов.
8. Место выхода из черепа, или место входа в череп черепных нервов.
ПРЕПАРАТЫ:
1. Головной мозг без оболочек.
2. Сагиттальный разрез мозга.
3. Ствол мозга,
4. Череп.
5. Таблицы.
ЗАНЯТИЕ 4
ТЕМА: ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, ЕГО ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ. ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИАЛЬНОЙ ПЕТЛИ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить и показывать.борозды и образования на наружной поверхности продолговатого мозга. Изучить внутреннее строение и знать топографию серого и белого вещества, образование медиальной петли. Уметь нарисовать схему внутреннего строения.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Помнить, что продолговатый мозг является производным заднего мозгового пузыря - rhombencephalon. На отдельных препаратах и стволе мозга самостоятельно изучить детали его наружного строения: пирамиды, оливы, боковой и задний канатики, формирующие нижнюю ножку мозжечка, борозды, выходящие из мозга нервы. Запомнить, что верхней частью своей дорсальной поверхности продолговатый мозг принимает участие в образовании ромбовидной ямки (дно четвёртого желудочка), верхние ножки мозжечка ограничивают её верхний
отдел, а нижние её нижний отдел. При изучении внутреннего строения обратить внимание на следующее. При переходе спинного мозга в продолговатый мозг располагаются связанные с основанием заднего рога, ядра нежного (Голля) и клиновидного (Бурдаха) пучков (nuclei gracilis et cuneatus), клетки которых являются вторыми нейронами афферентного отдела двигательного анализатора.
Рис. №3
1- nucleus gracilis; 2- nucleus cuneatus; 3- fibrae arcuatae inter-
nae; 4- lemniscus medialis; 5- decussatio lemniscorum; 6- fibrae
arcuatae extemae dorsalis; 7- pedunculus cerebellaris inferior; 8-
fibrae arcuatae extemae ventralis; 9- nucleus olivaris inferior; 10-
piramis medullae oblongatae.
Большая часть их аксонов дугообразно огибает серое вещество, окружающее центральный канал под названием внутренних дугообразных волокон,
(fibrae arcuatae intemae), переходит между оливами на противоположную сторону и под названием медиальной петли (lemniscus medialis) следует к зрительному бугру (thalamus) промежуточного мозга. В продолговатом мозге волокна медиальной петли располагаются по бокам от срединной линии позади пирамиды. Меньшая часть аксонов этих ядер направляется в составе нижних ножек к ядру шатра (nucleus fastigii) мозжечка. Одни из них идут по дорсальной поверхности (fibrae arcuatae extemae dorsales), а другие (fibrae arcuatae extemae ventrales) - вместе с внутренними дугообразными волокнами переходят на противоположную сторону, спускаются до передней срединной щели и огибают с вентральной стороны пирамиду и оливу. При раскрытии спинномозгового канала в четвёртый желудочек серое вещество, окружавшее его, развертывается и выстилает дно ромбовидной ямки.
В этом слое серого вещества по бокам от средней линии с каждой стороны залегает ядро подъязычного нерва. Латерально от него заложено (дорсальное) вегетативное ядро 10 пары (nucleus dorsalis nervi vagi). Кнаружи и вентральное от него - ядро одиночного пучка (nucleus fractus solitarii), общее для 7,9, и 10-ой пар черепных нервов. Выходящие из этих ядер волокна делят вещество продолговатого мозга с каждой стороны на три области:
заднюю, боковую и переднюю. В задней области кнаружи от ядер блуждающего нерва видны остатки нежного и клиновидного ядер. Кпереди от последнего лежит ядро спинального корешка тройничного нерва (nucleus tractus spinalis nervi trigemini). Кнаружи от этих ядер проходят пути, образующие нижние ножки мозжечка.
1- nucleus nervi hypoglossi; 2- nucleus dorsalis nervi vagi; 3- nucleus tractus solitarii; 4- остатки нежного и клиновидного ядер; 5- nucleus tractus spinalis nervi trigemini; 6- nucleus olivaris inferior; 7- nucleus ambiguus; 8- nucleus salivatorius inferior; 9- tractus spinocerebellaris anterior (путь Говерса); 10- tractus spinothalamicus; 11- tractus rubrospinalis et vestibulospinalis; 12- formatio reticularis; 13- tractus corticonuclearis, tractus corticospinalis; 14- lemniscus medialis; 15- tractus tectospinalis; 16- fasciculus longitudinalis posterior, seu medialis; 17- tractus spinocerebelaris posterior.
В боковой области заложено ядро нижней оливы, nucleus olivaris inferior.. Дорсальнее от него – nucleus ambiguus, общее для IX, Х и ХI-ой пар черепных нервов. Между ними чуть латеральное от nucleus
ambiguus, залегает вегетативное ядро IX пары – nucleus salivatorius inferior. Кнаружи и кзади от ядра нижней оливы на границе задней и боковой областей проходит передний спинно-мозжечковый путь Говерса, а медиально от него - спинно-таламический путь. Дорсально
от последнего – tractus rubrospinalis et vestibolospinalis. Остальное пространство боковой области занято ретикулярной формацией, состоящей из пересекающихся волокон с находящимися между ними нервными клетками. Вентральный отдел передней области занимают пирамиды. Они образованы волокнами пирамидного пути, идущего к двигательным ядрам черепных нервов (tractus corticonuclearis) и к ядрам передних рогов серого вещества спинного мозга (tractus corticospinalis). На границе со спинным мозгом большая часть волокон пирамид переходит на противоположную сторону и спускается в боковом канатике под названием – tractus corticospinalis lateralis (80%). Меньшая часть волокон пирамид спускается в переднем канатике своей стороны под названием – tractus corticospinalis anterior (20%). Дорсально от пирамид проходит медиальная петля, за которой располагается tractus tectospinalis, а еще кзади, около ядер подъязычного нерва - задний или медиальный продольный пучок (fasciculus longitudinalis posterior, seu medialis). Остальное пространство передней области занято ретикулярной формацией.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Краниальная и каудальная границы продолговатого мозга.
2. Вентральная поверхность продолговатого мозга.
3. Дорсальная поверхность продолговатого мозга.
4. Место выхода черепных нервов из продолговатого мозга.
5. Ядра черепных нервов продолговатого мозга.
6. Проводящие пути, проходящие в продолговатом мозге.
7. Начало медиальной петли.
ПРЕПАРАТЫ:
1. Ствол мозга.
2. Продолговатый мозг с мозговым мостом.
3. Поперечные срезы продолговатого мозга. 1. Таблицы.
ЗАНЯТИЕ 5
ТЕМА: ЗАДНИЙ МОЗГ: МОСТ, МОЗЖЕЧОК, ИХ ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ, ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПЕТЛЯ, ПЕРЕШЕЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить, называть и показывать детали строения моста, мозжечка, перешейка; определять их топографию и понимать функцию. Знать хорошо латинскую терминологию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МОСТ. На препаратах изучить строение моста, определить его границы и положение моста в черепе. На поперечном разрезе моста найти трапециевидное тело, делящее мост на дорсальную и вентральную части. Научиться рисовать схему внутреннего строения моста.
При изучении строения моста обратить внимание на формирование трапециевидного тела и латеральной петли, являющихся частью слухового анализатора.
Рис.5.
1- биполярные клетки спирального узла улитки внутреннего уха; 2- nucleus ventralis nervi cochlearis; 3- nucleus dorsalis nervi cochlearis; 4-nucleus olivaris superior, seu nucleus dorsalis corporis trapezoidei; 5- corpus trapezoideum; 6- nuclei proprii corporis trapezoidei; 7- formatio reticularis; 8- striae medullares (acustici); 9- lemniscus lateralis; 10- nucleus nervi facialis; 11- nucleus nervi abducentis; 12- nucleus salivatorius superior; 13-nucleus sensorius principalis nervi trigemini; 14-lemniscus medialis; 15- tractus tectospinalis; 16- fasciculus longitudinalis medialis (posterior); 17- nuclei proprii pontis; 18- tractus pontocerebellaris; 19-tractus corticonuclearis et corticospinalis.
.
Первыми (воспринимающими) нейронами являются биполярные клетки спирального узла улитки внутреннего уха. Их дендриты идут к воспринимающему аппарату - кортиеву органу, а аксоны в составе улитковой части преддверноулиткового нерва (VIII-ая пара) следуют к вентральному и дорсальному ядрам, nucleus ventralis nervi cochlearis et nucleus dorsalis nervi cochlearis. Клетки этих ядер, являются вторыми нейронами слухового пути. Аксоны вентральных ядер следуют к ядрам верхней оливы, nucleus olivaris superior, seu nucleus dorsalis corporis trapezoidei и собственным ядрам трапециевидного тела, nuclei proprii corporis trapezoidei, своей и противоположной стороны. В этих ядрах лежат тела 3-их нейронов. Аксоны их в большой части переходят на противоположную сторону и вместе с аксонами вторых нейронов образуют довольно толстый слой поперечных волокон - трапециевидное тело, делящее мост па дорсальную (покрышку), где располагается ретикулярная формация, вентральную (основание) части. Аксоны клеток дорсального ядра улиткового нерва (вторых нейронов) направляются по поверхности ромбовидной ямки из угла последней к срединной борозде, образуя мозговые (слуховые) полоски, striae medullares (acustici), разграничивающие с дорсальной стороны мост и продолговатый мозг. В области срединной борозды эти волокна погружаются вглубь, переходят на противоположную сторону и, объединяясь с волокнами трапециевидного тела, образуют латеральную петлю, lemniscus lateralis. На пути они прерываются в ядрах латеральной петли (3-й нейроны).
Часть аксонов дорсального и вентрального ядер, а также ядер трапециевидного тела идут в составе латеральной петли своей стороны. Заканчивается латеральная петля в первичных подкорковых центрах слуха - медиальном коленчатом теле и нижнем бугорке четверохолмия (4-ые нейроны пути слухового анализатора). При изучении дорсальной части (покрышки) моста нужно запомнить расположение ядер пятой, шестой, седьмой, и восьмой пар черепных нервов и следующих проводящих путей: 1) Медиальной петли, в состав которой в верхней части моста входят спинно-таламические тракты. Она проходит над трапециевидном телом по бокам от срединной линии 2) Переднего спинно-мозжечкового пути (Говерса), проходящего кнаружи от медиальной петли. 3) Tractus tectospinalis, проходящего в дорсальной части покрышки по бокам от срединной линии. 4) Медиального (заднего) продольного пучка, fasciculus longitudinalis medialis (posterior), расположенного дорсальное предыдущего, под дном ромбовидной ямки. Этот пучок начинается в покрышке ножек мозга от ядер Даркшевича, обеспечивая связь ядер III-х, IV-х, VI-х пар ядер вестибулярного нерва и передних рогов спинного мозга, осуществляя сочетанный поворот головы и глаз в противоположную сторону. В вентральной части (основание, basis) моста обратить внимание на расположение собственных ядер моста, nuclei proprii pontis, в которых заканчиваются волокна корково-мостового пути, tractus corticopontini и начинается мосто-мозжечковый путь, tractus pontocerebellaris, образующий средние ножки мозжечка и следующий к коре его полушарий. Посредством этого пути кора полушарий
большого мозга регулирует деятельность мозжечка. Необходимо обратить внимание и на то, что пирамидный путь здесь идет не компактным пучком, а разбивается поперечными волокнами моста (tractus pontocerebellaris) на отдельные пучки, что важно с клинической точки зрения.
МОЗЖЕЧОК. На препаратах мозжечка определить полушария мозжечка, червь, клочок, ножки клочка, узелок. На горизонтальном срезе мозжечка найти местоположение зубчатого ядра, пробковидного ядра, ядра шатра и знать их функцию.
НОЖКИ МОЗЖЕЧКА (нижние, верхние, средние) - уметь показывать на препарате, хорошо знать пути, проходящие в них.
1). Запомнить, что через верхние ножки мозжечка проходит передний спинно-мозжечковый путь (Говерса), tractus spmocerebellaris anterior, от nucleus dentatus мозжечка к крыше четверохолмия - tractus cerebellotegmentalis, который после перекреста заканчивается в красном ядре и в зрительном бугре.
2). Через средние ножки мозжечка проходит мосто-мозжечковый путь tractus pontocerebellaris, относящийся к экстрапирамидной системе.
3). Через нижние ножки мозжечка проходит задний спинномозжечковый путь (Флексига), tractus spinocerebellaris posterior,а также librae arcuatae extemae ventralis et dorsalis и fibrae olivocerebellaris et tractus vestibulospinalis.
ПЕРЕШЕЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА. Найти на препарате детали строения перешейка - верхние ножки мозжечка, верхний мозговой парус, треугольник петли. Далее необходимо проследить ход переднего и заднего спинномозжечковых путей на всем их протяжении.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Вентральная и дорсальная поверхности моста.
2. Трапециевидное тело и его составные части.
3. Дорсальный отдел моста, ядра черепных нервов и проводящие пути.
4. Вентральный отдел моста, и его составляющие.
5. Что такое древняя, старая и новая части мозжечка?
6. Наружное строение мозжечка.
7. Внутреннее строение мозжечка.
8. Ножки мозжечка и пути проходящие в них.
9. Начало проводящих путей слухового анализатора.
10. Какие образования входят в состав перешейка ромбовидного мозга?
ПРЕПАРАТЫ:
1. Ствол мозга.
2. Сагитальный разрез мозга.
3. Препараты целого мозга, мозжечка.
4. Срезы моста, мозжечка.
5. Череп.
6. Таблицы ядер и проводящих путей ствола мозга.
ЗАНЯТИЕ 6
ТЕМА: ЧЕТВЕРТЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК РОМБОВИДНАЯ
ЯМКА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться называть и показывать
полость заднего мозга -IV -й желудочек, его
крышу и дно - ромбовидную ямку.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Студент должен усвоить, что IV-й желудочек является общей полостью для всех отделов ромбовидного мозга (продолговатого мозга, моста, мозжечка, перешейка) и имеет дно и крышу. На препаратах ствола головного мозга и сагитальном разрезе найти и показать дно и крышу IV-го желудочка. Запомнить, что ромбовидная ямка образована дорсальными поверхностями продолговатого мозга и моста (его покрышкой), и ограничена верхними и нижними ножками мозжечка. Показать слуховые полоски, которыми ямка делится на верхний и нижний отделы, срединную борозду, делящую ее на правую и левую половины, медиальное возвышение, треугольники подъязычного и блуждающего нервов, лицевой бугорок и слуховое поле, составные части крыши IV-го желудочка.
Обратить внимание на то, что IV-й желудочек через сильвиев водопровод сообщается с III-м желудочком, а отток цереброспинальной жидкости осуществляется через срединное и латеральные отверстия, aperturae mediana et laterals ventriculi quarti в подпаутинное пространство головного и спинного мозга.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Остаточной полостью какого мозгового пузыря является IV желудочек.?
2. Чем образована крыша IV желудочка?
3. Чем образовано дно IV желудочка?
4. Что находится на дне IV желудочка?
5. С чем и через что сообщается полость IV желудочка?
ПРЕПАРАТЫ:
1. Ствол головного мозга.
2. Сагиттальный разрез мозга.
3. Препараты ромбовидной ямки.
4. Таблицы.
ЗАНЯТИЕ?
ТЕМА: ТОПОГРАФИЯ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА РОМБОВИДНОЙ ЯМКИ. ОСОБЕННОСТИ РОМБОВИДНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться называть и показывать детали строения ромбовидной ямки. Изучить ядра 12-ти пар черепных нервов, уметь определять их проекцию на дно ромбовидной ямки.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Следует усвоить, что серое вещество спинного мозга непосредственно переходит в серое вещество мозгового ствола. При развёртывании центрального канала в полость 4-го желудочка серое вещество, окружающее его, как бы расстилается по дну ромбовидной ямки, поэтому
соматические двигательные ядра черепных нервов находятся в медиальном ряду, вегетативные ядра - в среднем и чувствительные ядра - в латеральном. Ядра четырёх последних пар (9-12) расположены в нижнем отделе ромбовидной ямки, что соответствует дорсальной части продолговатого мозга.
Ядра V-VIII-х черепных нервов расположены в верхнем отделе, что соответствует дорсальной части моста. Для облегчения запоминания ядер целесообразно разделить черепные нервы на двигательные, смешанные и использовать прилагаемую схему ядер головных нервов.
1. Nucleus nervi oculomotorii - двигательное ядро III-ей пары, расположено в среднем мозге на уровне верхних буторков четверохолмия.
2. Nucleus accessorius (Якубовича) - вегетативное ядро III-ей пары.
3. Nucleus nervi trochlearis - двигательное ядро 4-ой пары, расположенное на уровне нижних бугорков четверохолмия.
4. Nucleus tractus mesencephalici nervi trigemeni - ядро проприоцепгивной чувствительности (5-ая пара) для жевательных мышц и мышц глазного яблока.
5. Nucleus motorius nervi trigemeni -двигательное ядро V-ой пары, расположено медиальное чувствительного.
6. Nucleus tractus spinalis nervi trigemeni - чувствительное ядро V-ой пары, являющееся продолжением предыдущего ядра.
7. Nucleus vestibularis superior (VIII-ая пара).
8. Nucleus tractus solitarii - чувствительное ядро VII-ой, IХ-ой и Х-ой пар черепных нервов.
9. Nucleus ventralis nervi cochlearis (VII-ая пара).
10. Nucleus vestibularis lateralis (VII -ая пара).
11. Nucleus dorsalis nervi cochlearis (VII -ая пара).
12. Nucleus vestibularis medialis (VII -ая пара).
13. Все перечисленные ядра VII-ой пары расположены в области слухового статокинетического поля.
14. Nucleus nervi abducentis - двигательное ядро VI-ой па-
;ры, соответствует colliculus facialis на поверхности ромбо-видной ямки.
15. Nucleus nervi facialis - двигательное ядро VII -ой пары, расположенное чуть латеральное лицевого бугорка.
16. Nucleus salivatorius superior - вегетативное (парасимпатическое) ядро VII -ой пары.
17. Nucleus ambiguus - двигательное ядро IX-ой, Х-ой и ХI-ой пар в медиальном возвышении нижнего треугольника.
18. Nucleus salivatorius inferior - вегетативное (парасимпатическое) ядро 1Х-ой пары.
19. Nucleus nervi hypoglossi - двигательное ядро XII-ой пары, расположенное в trigonum nervi hypoglossi.
20. Nucleus dorsalis nervi vagi - вегетативное ядро Х-ой пары, лежит в глубине trigonum nervi vagi.
21. Nucleus nervi accessorii - двигательное ядро ХI-ой пары.
22. Nucleus sensorius principalis (pontini) nervi trigemini-главное чувствительное ядро V-ой пары.
Рис.6
1- nucleus nervi oculomotorii; 2- nucleus accessorius; 3- nucleus nervi trochlearis; 4- nucleus tractus mesencephalici nervi trigemeni; 5- nucleus motorius nervi trigemeni; 6- nucleus sensorius principalis (pontini) nervi trigemini; 7- nucleus tractus spinalis nervi trigemeni; 8- nucleus vestibularis superior; 9- nucleus ventralis nervi cochlearis; 10- nucleus vestibularis lateralis; 11- nucleus dorsalis nervi cochlearis; 12- nucleus vestibularis medialis; 13- nucleus nervi abducentis; 14- nucleus tractus solitarii; 15- nucleus nervi facialis; 16- nucleus salivatorius superior; 17- nucleus ambiguus, 18- nucleus salivatorius inferior; 19- nucleus nervi hypoglossi; 20- nucleus dorsalis nervi vagi; 21- nucleus nervi accessorii
ОСОБЕННОСТИ РОМБОВИДНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ.
На сагитальных разрезах мозга видно, что продолговатый мозг и вароллиев мост у новорожденных лежит
более горизонтально, чем у взрослых. Созревание клеток ядер и миелинизация волокон ранее происходит у V-ой, VII-ой и Х-ой пар черепно-мозговых нервов, обуславливающих безусловные рефлексы: сосания, глотания, дыхания и т.д. Мозжечок у новорожденных развит слабо. Лежит он высоко, имеет малую высоту и вытянут в длину, имеет неглубокие борозды.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Чем обусловлена проекция двигательных, чувствительных и вегетативных ядер черепных нервов на дно ромбовидной ямки?
2. В толще каких образований располагаются nucleus nervi hypoglossi, nucleus dorsalis nervi vagi?
3. Ядро какого нерва находится в толще лицевого бугорка?
4. В каком отделе головного мозга располагаются ядра Ш-IV пар черепных нервов?
5. В каких отделах головного мозга располагаются ядра V пары черепных нервов?
6. В каком отделе головного мозга располагается ядро VI пары черепных нервов?
7. В каких отделах головного мозга располагаются ядра VII пары черепных нервов?
8. В каком отделе головного мозга располагаются ядра VIII пары черепных нервов?
9. В каком отделе головного мозга располагается ядра IX пары черепных нервов?
10. В каком отделе головного мозга располагаются ядра Х пары черепных нервов?
11. В каком отделе головного мозга располагаются ядра XI пары черепных нервов?
12. В каком отделе головного мозга располагается ядро
XII пары черепных нервов?
ПРЕПАРАТЫ:
1. Ствол головного мозга.
2. Сагиттальный разрез мозга.
3. Отдельные препараты ромбовидной ямки.
4. Таблицы.
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА: СРЕДНИЙ МОЗГ, ВНУТРЕНHЕЕ СТРОЕНИЕ. МЕДИАЛЬНАЯ ПЕТЛЯ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить, называть и показывать детали строения среднего мозга;
определять их топографию и понимать функцию. Хорошо знать латинскую терминологию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
При самостоятельном изучении обратить внимание и хорошо усвоить отделы среднего мозга: крышу, tectum, (рис. 7), представленную пластинкой четверохолмия и ножки мозга, pedunculi cerebri, границей между этими отделами является мозговой (Сильвиев) водопровод. Знать, что ножки мозга делятся чёрным веществом, substantia nigra, на покрышку, tegmentum и основание (basis), или собственно ножку мозга, crus cerebri.
С помощью схемы необходимо тщательно изучить строение каждого отдела, знать топографию ядер и проводящих