В настоящее время официальная статистика располагает надежными данными лишь о причинах первичной инвалидности взрослого населения (старше 16 лет). Перспектива получения соответствующих качественных данных в отношении детского населения связана с завершением работы по внедрению уже разработанной и апробированной соответствующей учетной и отчетной документации.
Половина всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена болезнями системы кровообращения, еще 10% – злокачественными новообразованиями, по 4–6% новых инвалидов ежегодно прибавляют болезни нервной системы, травмы, психические расстройства, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы.
1 – Туберкулез
2 – Злокачественные новообразования
3 – Психические расстройства
4 – Болезни нервной системы и органов чувств
5 – Болезни системы кровообращения
6 – Болезни органов дыхания
7 – Болезни органов пищеварения
8 – Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
9 – Болезни эндокринной системы
10 – Травмы
Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возрастным составом инвалидов. Так, около 60% лиц, впервые признанных инвалидами, имели пенсионный возраст (мужчины – старше 60 лет, женщины – старше 55 лет). Доли «молодых» (16–44 года женщины, 16–49 лет мужчины) инвалидов и инвалидов предпенсионного возраста примерно одинаковы. В свою очередь, нозологический и возрастной состав инвалидов, определяют структуру инвалидности по тяжести. Подавляющее большинство инвалидов (около 70%) имеют вторую группу, доли инвалидов первой и третьей группы также примерно одинаковы. [17, с. – 26]
Очевидно, что в различных возрастах ведущие причины инвалидности заметно различаются.
В возрастах до 45–50 лет спектр инвалидизирующих заболеваний достаточно широк. Первое по значимости место делят психические заболевания и травмы, давая примерно по 16% новых инвалидов в этой возрастной группе. Третье место занимают болезни системы кровообращения (14,8% «новых инвалидов»), четвертое – болезни нервной системы и органов чувств (12,4%), пятое – злокачественные новообразования (9,3%), шестое – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,0%). Суммарно все шесть классов болезней являются причинами более 75% случаев инвалидности в возрастах до 45–50 лет. [2, с. – 11]
В последнем предпенсионном десятилетии жизни (45–54 года для женщин, 55–59 лет – для мужчин) среди ведущих причин инвалидности на первое место выходят болезни системы кровообращения, дающие более 37% инвалидов этого возраста. На второе место выходят новообразования, ставшие причиной около 17% случаев инвалидности. Примерно равное значение (7–8%) имеют болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмы. Суммарно эти пять классов болезней являются причинами более 75% случаев инвалидности в последнем предпенсионном десятилетии жизни.
Основной причиной инвалидности лиц пенсионного возраста являются болезни системы кровообращения, дающие около 75% случаев. [16, с. – 20]
Таким образом, с возрастом спектр инвалидизирующих заболеваний существенно сужается и в нем постепенно выделяются ведущие причины, определяющие всю картину инвалидности.
Нозологическая специфика инвалидности в отдельных возрастах позволяет достаточно точно прогнозировать динамику основных причин инвалидности, опираясь на данные о тенденциях инвалидности как в целом, так и в отдельных возрастных группах. Как было отмечено выше, за последние 5 лет отмечался рост первичного выхода на инвалидность, затронувший, в основном, возрастные группы до 45–50 лет, что привело, естественно, к омоложению возрастного состава инвалидов. На этом фоне можно было ожидать роста инвалидности вследствие психических расстройств, болезней нервной системы, а также других причин, характерных для молодых возрастов. Также можно было рассчитывать, что затормозиться рост инвалидности вследствие злокачественных новообразований и болезней системы кровообращения.
Основные закономерности нозологического состава инвалидности проявляются на всех российских территориях. Вместе с тем, распространенность отдельных видов инвалидизирующей патологии имеет некоторые существенные отличия. Рассмотрим ведущие причины инвалидности и региональную специфику их распространения в отдельных возрастах. Начнем с болезней системы кровообращения, которые вызывают наибольшее число случаев инвалидности.
Минимальные уровни инвалидности вследствие данного класса болезней регистрируются в северных территориях преимущественно азиатской части России, а также в ряде национальных республик. Так, в младшей возрастной группе (16 – 44 года для мужчин, 16–49 лет для женщин) минимальные уровни первичной инвалидности в 1995 г. отмечались в Тюменской (2,3 на 10 000 населения соответствующего возраста), Сахалинской (3,4), Магаданской (3,9), Читинской (4,1), Камчатской (4,3) областях, а также в Кабардино-Балкарии (2,8) и Северной Осетии (3,7).
В предпенсионных возрастах (45–54 года для женщин, 50–59 лет для мужчин) минимальные уровни инвалидности отмечались в Сахалинской (27,3 на 10 000 населения соответствующего возраста), Магаданской (28,3), Тюменской (28,5), Камчатской (31,8) областях, Якутии (30,6), Чукотском АО (28,8), а также в Кабардино – Балкарии (27,5).
В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) минимальные уровни инвалидности зафиксированы в 1995 г. в Томской (64,0 на 10 000 населения соответствующего возраста), Магаданской (73,3) областях, Якутии (69,8), Чукотском АО (29,6), а также в Туве (75,4), Калмыкии (54,9) и Ингушетии (34,9).
Максимальные уровни инвалидности вследствие болезней системы кровообращения характерны для населения территорий Европейского центра России, включая столичные города. Так, в младшей возрастной группе (16–44 года для мужчин, 16–49 лет для женщин) наибольшие уровни первичной инвалидности в 1995 г. отмечались в Костромской (10,2 на 10 000 населения соответствующего возраста), Рязанской (9,8), Тульской (9,8), Ростовской (9,4), Новгородской (9,1), Орловской (8,9), Воронежской (8,9) областях. В предпенсионных возрастах (45–54 года для женщин, 50–59 лет для мужчин) максимальные уровни инвалидности отмечались в Новгородской (78,0 на 10 000 населения соответствующего возраста), Белгородской (74,4), Костромской (72,3), Смоленской (70,6), Вологодской (67,6) областях, а также в С-Петербурге (67,5) и Москве (66,3). В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) наибольшие уровни инвалидности зафиксированы в 1995 г. в С-Петербурге (590,4 на 10 000 населения соответствующего возраста) и Москве (452,4), а также в областях: Нижегородской (439,5), Вологодской (293,3), Кировской (279,6), Рязанской (260,2). [1]
Второй по значимости причиной инвалидности населения являются злокачественные новообразования. Специфика ее региональной частоты достаточно близко повторяет контуры описанной выше ситуации в отношении болезней системы кровообращения. Минимальные уровни инвалидности вследствие данного класса болезней регистрируются также в северных территориях преимущественно азиатской части России, а также в ряде национальных республик. Так, в младшей возрастной группе (16–44 года для мужчин, 16–49 лет для женщин) минимальные уровни первичной инвалидности регистрировались в Тюменской (1,3 на 10 000 населения соответствующего возраста), Камчатской (2,0), Мурманской (2,3), Сахалинской (2,4), Амурской областях, а также в Ингушетии (1,1), Чечне (1,5), Калмыкии (2,3), Туве (2,5), Северной Осетии (2,5).
В предпенсионных возрастах (45–54 года для женщин, 50–59 лет для мужчин) минимальные уровни инвалидности в 1995 г. отмечались в Тюменской (8,5 на 10 000 населения соответствующего возраста), Сахалинской (11,9), Мурманской (12,2) областях, а также в Чечне (4,5), Ингушетии (6,9), Северной Осетии (12,3) и Дагестане (13,3).
В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) наименьшие уровни инвалидности зафиксированы в Чечне (2,1), Дагестане (6,5), Ингушетии (7,8), Удмуртии (9,3), Северной Осетии (9,4).
(Значительные – более 4 раз – различия в уровнях первичной инвалидности в пенсионных возрастах на полюсе минимальных значений явились причиной неадекватного картографического представления этого показателя при автоматическом подборе градаций признака.
Максимальные уровни инвалидности вследствие злокачественных новообразований, так же как и вследствие болезней системы кровообращения, характерны для населения территорий Европейского центра России, включая столичные города. Так, в младшей возрастной группе (16–44 года для мужчин, 16–49 лет для женщин) наибольшие уровни первичной инвалидности в 1995 г. отмечались в Белгородской (6,5 на 10 000 населения соответствующего возраста), Брянской (6,5), Калужской (5,8), Курской (5,7), Тульской (5,3), Смоленской (5,2) областях. В предпенсионных возрастах (45–54 года для женщин, 50–59 лет для мужчин) максимальные уровни инвалидности отмечались в Саратовской (32,0 на 10 000 населения соответствующего возраста), Воронежской (30,2), Костромской (30,3), Кировской (29,4), Смоленской (29,3) областях. В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) наибольшие уровни инвалидности зафиксированы в 1995 г. в Москве (33,1 на 10 000 населения соответствующего возраста), С-Петербурге (29,6), областях: Ленинградской (31,7), Новгородской (29,2), Ивановской (28,1), Рязанской (27,1). [1]
Предложения
Руководителям органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений необходимо формирование на территориальном уровне автоматизированной базы данных о контингенте инвалидов в возрасте 15–49 лет, слежение за уровнем инвалидности данного контингента инвалидов, изменениями ее структуры; ведение социально-гигиенического мониторинга за состоянием удовлетворенности больных медицинскими услугами разного типа, факторами, определяющими их уровень. Ведение мониторинга состояния факторов, влияющих на формирование репродуктивной установки инвалидов в возрасте 15–49 лет (в том числе, учет изменения таких факторов как структура населения по полу, возрасту, семейному положению, роду занятий, уровню и профилю образования, медицинской активности), а также учет объема выполненных медицинских услуг по их типам. Информированность населения о месте оказания медицинских услуг разного профиля, о правах пациента.
Руководителям лечебно-профилактических учреждений повысить качество работы врачей по коррекции медицинской активности инвалидов путем проведения корригирующих мероприятий, направленных на охрану собственного здоровья с использованием различных памяток, бесед по факторам риска нарушения здоровья
Руководителям органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений необходимо обеспечить оперативный непрерывный контроль за качеством реабилитационных услуг инвалидам.
Руководителям органов управления здравоохранением совершенствовать и развивать инфраструктуру учреждений, работающих в сфере реабилитации инвалидов на основе разработки и внедрения современных реабилитационных мероприятий данному контингенту населения.
Кафедрам общественного здоровья и здравоохранения, руководителям органов управления здравоохранением, руководителям медицинских учреждений организовать проведение дополнительных социально-гигиенических исследований социально-экономических и медико-психологических факторов, влияющих на уровень инвалидности населения для возможно более полного представления о нуждах данного контингента инвалидов
Заключение
Для того, чтобы преломить существующую тенденцию необходимо выявление не только биологических факторов, определяющих состояние здоровья, но и социально-экономических компонент образа жизни, направленных на сохранение здоровья конкретного человека и здоровья общества в целом. Для этого прежде всего следует решить кардинальные методологические проблемы науки о здоровье человека.
Технологически иной подход, антропоцентрический, с позиции целостности человека, психо-сомато-физиологического единства способен сдвинуть ситуацию с заболеваемостью людей трудоспособных возрастов. Это экономически дешевле и личностно более приемлемо. Это медико-социальная реабилитация, включающая человека как активного борца за свое здоровье.
Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему недостаток финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности координации развития здравоохранения.
Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Основными причинами спада производства являются ухудшение обеспечения предприятий сырьем и материалами в связи с недостатком валютных средств, нарушение хозяйственных связей, тяжелое финансовое положение учреждений и организаций здравоохранения, их низкая конкурентоспособность. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием по мощности медицинских учреждений и числу занятого в них медицинского персонала. Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.
Научно-практическая значимость заключается в том, что результаты изучения состояния здоровья, образа жизни, репродуктивного поведения и репродуктивной установки инвалидов в генеративном возрасте во взаимосвязи с социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами позволили обосновать комплекс рекомендаций и предложений, который может быть использован в практической работе участковых врачей поликлиник для взрослых, акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей бюро МСЭК, органов социальной защиты населения, что будет способствовать повышению качества реабилитационной помощи данному контингенту инвалидов.
Главное не только жить, а оставаться активным, трудоспособным и молодым.
Известно, что одной из задач реабилитологии является продление плато молодости и трудоспособности. Это возможно только при применении новых технологий медико-социальной реабилитации замкнутых циклов.
Существующие научно-практические разработки позволяют сделать эту задачу возможной и реальной.
Список используемой литературы
1. Доклад заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации А.Л. Сафонова на Всероссийском съезде специалистов по охране труда «Государственная политика в области охраны труда в свете Концепции демографической политики в Российской Федерации». – Москва, ТПП, 22 апреля 2008 г.
2. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. №1.
3. Концепция Программы действий по улучшению условий и охраны труда (разработана Департаментом трудовых отношений и государственной гражданской службы Минздравсоцразвития России), 2008.
4. Лещенко Я.А., Батура О.Г., Лебедева Л.Н. Смертность населения трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. №3.
5. Российский статистический ежегодник, 2008.
6. Культурно-бытовое обслуживание рабочих на промышленных предприятиях. Сб. трудов / Под ред. Десятова В.Г. – Свердловск: Уральский ПромстройНИИпроект, 2000.
7. Лихачев П.Ю. и др. Производственные травмы как причина инвалидности. В сб. научных трудов «Актуальные проблемы инвалидности». – М.: ЦИЭТИН, 1999.
8. Мартов П.М. Трудовое устройство инвалидов (современное состояние и проблемы совершенствования). Сб. научных трудов. Вып. 20. – М.: ЦИЭТИН, 1999.
9. Овчаренко С.А. и др. Социально-гигиеническая характеристика факторов риска инвалидизации населения активного трудоспособного возраста. В сб. научных трудов «Актуальные проблемы инвалидности». – М.: ЦИЭТИН, 2004.
10. Осадчих А.И. Теоретические аспекты концепции инвалидности. Актуальные вопросы врачебно-трудовой реабилитации инвалидов, М.: 1988.
11. Рейфман М.Б. Социальная реабилитация (опыт работы Московского областного правления). – М.: ВОС, 1991.
12. Васюк Ю.А. Хроническая сердечная недостаточность и депрессия: обзор / Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, Е.Л. Школьник // Терапевтический архив. 2007.
13.Приоритеты социальной политики /Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. – 2001. – №21.
14. Смехнов М. Не надейся на таблетки – береги здоровье сам / Михаил Смехнов; интервьюер Надежда Стахеева // Наша городская газета. – 2008. – 9 апр. (№15).
15. Павлов В. Экология как фактор, определяющий здоровье / Владимир Павлов // Наша городская газета. – 2008. – (№5).
16. Вилкова И. Почему кровь не наше кровное дело?: на этот животрепещущий вопрос есть весьма простой ответ / Ирина Вилкова // Медицинская газета. – 2008. – 30 января (№6).
17. Добромыслова О. Российские болезни / Ольга Добромыслова // Российская газета. – 2008. – 3 апр. (№72).
18. Васюк Ю.А. Хроническая сердечная недостаточность и депрессия: обзор / Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, Е.Л. Школьник // Терапевтический архив. 2007. – №10.