Вариант -1
1. Показаниями к трахеостомии являются:
а) Перелом нижней челюсти.
б) Бронхоспазм.
в) Обтурация дыхательных путей инородным телом
г) Ожог верхних дыхательных путей, его отек,
д) Западение языка.
2. Показания к транспортной иммобилизации:
а) Переломы костей конечностей.
б) Локальный ожог конечности II степени.
в) Синдром длительного раздавливания.
г) Повреждение артерий конечностей.
д) Поверхностные ранения мягких тканей конечностей.
3. Противошоковые мероприятия на МПП:
а) Введение антибиотиков.
б) Межреберная блокада
в) Транспортная иммобилизация.
г) Общее обезболивание.
д) Переливание крови.
4. Противошоковые мероприятия в ОМедБ при сокращенном объеме помощи проводят при:
а) Глубокий ожог 20% поверхности тела.
б) Комбинированные радиационные поражения.
в) Обширное минно-взрывное повреждение бедра.
г) СДС.
д) Сотрясение головного мозга.
5. Квалифицированная помощь при синдроме длительного сдавления:
а) ПХО с иссечением сдавленных мьгщц
б) Паранефральная блокада, форсированный диурез.
в) Дезинтоксикаиионная инфузионная терапия.
г) Переливание крови и кровезаменителей,
д) Наложение жгута на конечности.
6. Методы лечения острой почечной недостаточности при синдроме
длительного раздавливания:
а) Массивная инфузионная терапия.
б) Гемодиализ.
в) Проточный перитонеальный диализ.
г) Лампасные разрезы на конечности.
д) Фракционный перитонеальный диализ.
7. Особенности комбинированных радиационных поражений:
а) Ускоряются процессы грануляции и эпителизации ран.
б) Синдром взаимного отягощения.
в) Необходимость заживить раны в скрытый период.
г) Вначале страдает сердечно-сосудистая и дыхательная система
|
|
д) Угнетение функции кроветворной системы.
8. Ведущие патогенетические звенья шока:
а) Нарушение сознания.
б) Нейрорефлекторный фактор.
в) Снижение иммунитета.
г) Гиповолемия.
д) Токсемия.
9. Показатели травматического шока III ситепени:
а) АД 60 мм рт. ст.
б) Пульс 140 уд. в мин. и выше.
в) АД выше 80 мм. рт. ст.
г) Пульс 110 уд. в мин.
д) Анурия.
10. Противошоковые мероприятия на поле боя:
а) Остановка артериального кровотечения.
б) Введение анальгетиков.
в) Транспортная иммобилизация подручными средствами.
г) Трахеостомия.
д) Дача кислорода.
11. Противошоковые мероприятия в ОМедБ:
а) Внутриартериальное введение крови.
б) Пальцевое прижатие при артериальном кровотечении.
в) Различные виды блокад.
г) Наложение эпицистостомы.
д) Трансфузионная терапия,
12. Помощь на МПП при синдроме длительного сдавления:
а) Лампасные разрезы.
б) Тугое бинтование конечности.
в) Футлярная и паранефральная блокада.
г) Щелочное питье.
д) ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей.
13. Квалифицированная помощь при синдроме длительного сдавления:
а) ПХО с иссечением сдавленных мышц.
б) Паранефральная блокада, форсированный диурез.
в) Дезинтоксикационная инфузионная терапия.
г) Переливание крови и кровезаменителей.
д) Наложение жгута на конечности.
14. Оказание помощи на поле боя при синдроме длительного сдавления:
а) Транспортная иммобилизация конечности.
б) Охлаждение конечности.
в) Противостлобнячная сыворотка.
г) Тугое бинтование конечности.
д) Новокаиновая блокада.
Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний
|
|
По теме: «ШОК, СДС».
Вариант -1
1. в,г 2. а,в,г 3. б,в 4. а,б,в,г
5. б,в,г 6. а,б,в,д 7. б,в,д 8. б,г,д
9. а.б.д 10. а,б,в 11. в.д 12. б,в.г
13. б,в,г 14. а,б,г
Тестовый контроль для проверки знаний по теме: «ШОК, СДС».
Вариант -2
1 Ведущие патогенетические звенья шока:
а) Нарушение сознания.
б) Нейрорефлекторный фактор.
в) Снижение иммунитета.
г) Гиповолемия.
д) Токсемия.
2 Показатели травматического шока III ситепени:
а) АД 60 мм рт. ст.
б) Пульс 140 уд. в мин. и выше.
в) АД выше 80 мм. рт. ст.
г) Пульс 110 уд. в мин.
д) Анурия.
3 Противошоковые мероприятия на поле боя:
а) Остановка артериального кровотечения.
б) Введение анальгетиков.
в) Транспортная иммобилизация подручными средствами.
г) Трахеостомия.
д) Дача кислорода.
4 Противошоковые мероприятия в ОМедБ:
а) Внутриартериальное введение крови.
б) Пальцевое прижатие при артериальном кровотечении.
в) Различные виды блокад.
г) Наложение эпицистостомы.
д) Трансфузионная терапия,
5 Помощь на МПП при синдроме длительного сдавления:
а) Лампасные разрезы.
б) Тугое бинтование конечности.
в) Футлярная и паранефральная блокада.
г) Щелочное питье.
д) ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей.
6 Квалифицированная помощь при синдроме длительного сдавления:
а) ПХО с иссечением сдавленных мышц.
б) Паранефральная блокада, форсированный диурез.
в) Дезинтоксикационная инфузионная терапия.
г) Переливание крови и кровезаменителей.
д) Наложение жгута на конечности.
7 Оказание помощи на поле боя при синдроме длительного сдавления:
а) Транспортная иммобилизация конечности.
|
|
б) Охлаждение конечности.
в) Противостлобнячная сыворотка.
г) Тугое бинтование конечности.
д) Новокаиновая блокада.
8 Показаниями к трахеостомии являются:
а) Перелом нижней челюсти.
б) Бронхоспазм.
в) Обтурация дыхательных путей инородным телом
г) Ожог верхних дыхательных путей, его отек,
д) Западение языка.
9 Показания к транспортной иммобилизации:
а) Переломы костей конечностей.
б) Локальный ожог конечности II степени.
в) Синдром длительного раздавливания.
г) Повреждение артерий конечностей.
д) Поверхностные ранения мягких тканей конечностей.
10. Противошоковые мероприятия на МПП:
а) Введение антибиотиков.
б) Межреберная блокада
в) Транспортная иммобилизация.
г) Общее обезболивание.
д) Переливание крови.
11. Противошоковые мероприятия в ОМедБ при сокращенном объеме помощи проводят при:
а) Глубокий ожог 20% поверхности тела.
б) Комбинированные радиационные поражения.
в) Обширное минно-взрывное повреждение бедра.
г) СДС.
д) Сотрясение головного мозга.
12. Квалифицированная помощь при синдроме длительного сдавления:
а) ПХО с иссечением сдавленных мьгщц
б) Паранефральная блокада, форсированный диурез.
в) Дезинтоксикаиионная инфузионная терапия.
г) Переливание крови и кровезаменителей,
д) Наложение жгута на конечности.
13. Методы лечения острой почечной недостаточности при синдроме
длительного раздавливания:
а) Массивная инфузионная терапия.
б) Гемодиализ.
в) Проточный перитонеальный диализ.
г) Лампасные разрезы на конечности.
д) Фракционный перитонеальный диализ.
14. Особенности комбинированных радиационных поражений:
а) Ускоряются процессы грануляции и эпителизации ран.
б) Синдром взаимного отягощения.
в) Необходимость заживить раны в скрытый период.
г) Вначале страдает сердечно-сосудистая и дыхательная система
д) Угнетение функции кроветворной системы.
Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний
По теме: «ШОК, СДС».
Вариант -2
1. б,г,д 2. а.б.д 3. а,б,в 4. в.д
5. б,в.г 6. б,в,г 7. а,б,г 8. в,г
9. а,в,г 10. б,в 11. а,б,в,г 12. б,в,г
13. а,б,в,д 14. б,в,д
Ситуационные задачи по травматическому шоку
XVI. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
XVI-А-1
Рядовой «А» 29 лет, из роты связи. Подорвался на противопехотной мине, которая взорвалась под левой ногой пострадавшего, оторвав ему всю переднюю часть стопы до уровня голеностопного сустава. Доставлен вМПП через 40минут после травмы в тяжелом состоянии. Бледен, безучастен к окружающему, односложно отвечает на вопросы и на боли не жалуется. Пульс 112 в 1 мин, ниже среднего наполнения. А/Д 85/40. На культе стопы повязка промокла кровью, но свежего кровотечения нет. В средней трети голени наложен кровоостанавливающий жгут.
ВОПРОСЫ
1. В чем должна заключаться первая помощь пострадавшему в полном ее объеме?
2. Какая степень шока имеется у пострадавшего?
3. Каков должен быть полный объем противошоковых мероприятий в МПП?
4. Каков минимальный объем этой помощи в МПП?
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?
XVI-A-2
Ст. сержант «Т» 26 лет, стрелок-радист. При выполнении боевого задания был ранен осколком зенитного снаряда в правую половину грудной клетки. Рана воздух не сосала. После посадки самолета на аэродром пострадавшему была исправлена ранее наложенная асептическая повязка, сделана инъекция шприцем-тюбиком и раненый был эвакуирован в МПП, куда прибыл через 1 час 40 минут после травмы.
При поступлении состояние пострадавшего тяжелое. Бледен, одышка, затрудненное дыхание. Лицо бледное с цианотичным оттенком. Пульс 132 в 1мин, слабый. А/Д 75/40. Дыхание 28 в 1 мин. Кашель. В мокроте примесь крови. Повязка на груди умеренно промокла кровью справа сзади. Рана воздух не сосет. Подкожная эмфизема за пределами повязки не определяется. Ниже повязки справа сзади перкуторный звук притуплен.
ВОПРОСЫ
1. Какая степень шока имеется у пострадавшего?
2. Каковы основные отличительные черты плевропульмонального шока?
3. Какие противошоковые мероприятия следует провести в МПП?
4. Показано ли раненому в МПП переливание крови?
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?
XVI-A-3
Мл. сержант «С» 24 лет, из подразделения ГСМ. Получил ранения правого бедра и левой голени осколками авиабомбы. На месте травмы были наложены асептические повязки и правая нога была иммобилизована доской. В МПП был доставлен через 1,5 часа после ранения в очень тяжелом состоянии. В сознании, но резко заторможен (как бы ушел в себя). На боли не жалуется. Лицо бледное. Пульс нитьевидный, плохо сосчитывается, около 130 в 1 мин. А/Д максимальное около 55, минимальное не определяется. На правом бедре повязка, сильно промокшая кровью, но свежего кровотечения нет. Шина на правом бедре доходит до уровня тазобедренного сустава, ив верхней трети бедра определяется патологическая подвижность. На левой голени повязка с пятном крови, патологической подвижности нет. Правая стопа и пальцы стопы бледные, холодные. Пульсация сосудов на этой стопе не определяется
ВОПРОСЫ
1. Какая степень шока имеется у раненого?
2. Какой фактор, очевидно, усугубил состояние шока у пострадавшего?
3. Какие дефекты первой помощи послужили причиной, усугубившей состояние шока?
4. Какие противошоковые мероприятия по отношению к раненому Вы проведете в МПП? Дадите ли Вы ему алкоголь и введете ли морфин?
5. Когда и куда следует эвакуировать пострадавшего?
XVI-A-4
Лейтенант «Л» 26 лет, штурман. При ядерном взрыве в районе аэродрома был сброшен в канаву и придавлен в области таза каменным блоком.
В МПП Доставлен через 4 часа после травмы в тяжелом состоянии. Пострадавший вял, односложно отвечает на вопросы. Взор устремлен в одну точку. Лицо бледное. Пульс 118 в 1 мин, слабый. А/Д 85/45. Лежит на носилках на левом боку с поджатыми к животу ногами. Живот слегка напряжен в паховых областях, больше справа. Согнуть и поднять правую ногу не может. В правой паховой области имеется разлитая припухлость синюшного оттенка и болезненность при пальпации, а также обширная гематома в области крыла правой подвздошной кости. Определяется перелом последней. Не мочился. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество крови. Пострадавший получил общее радиационное облучение в дозе 250 рентген.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы напишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?
2. На каких носилках и в каком положении следовало бы эвакуировать пострадавшего в МПП?
3. Как может отразиться на состоянии пострадавшего полученное им радиационное облучение в период первичной реакции?
4. Каковы должны быть основные противошоковые мероприятия по отношению к пострадавшему МПП при полном объеме помощи?
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего из МПП при большой нагрузке последнего и при отсутствии перегрузки?
XVI-A-5
Мл. сержант «М» 30 лет, шофер автороты. Во время ядерного взрыва был сброшен вместе с машиной в кювет. Сознания не терял. Получил ушибы тела и закрытый перелом левого плеча. Радиационное облучение в заметной дозе, видимо, не получил.
Доставлен в МПП на попутной машине через 1,5 часа после травмы. При поступлении состояние пострадавшего средней тяжести. Несколько бледен. Пульс 104 в 1 мин. А/Д 100/50. Имеются ушибы и ссадины на лице, правой кисти и на правом бедре. В средней трети левого плеча припухлость, гематома и патологическая подвижность. Рука не иммобилизована (подвешена на поясном ремне).
ВОПРОСЫ
1. Какая фаза и степень шока имеется у пострадавшего?
2. Какую первую помощь следовало бы оказать пострадавшему на месте травмы?
3. Какую противошоковую терапию следует провести пострадавшему в м/п ОБАТО? (максимальный и минимальный объем этой помощи).
4. Куда следует эвакуировать пострадавшего, если противошоковые мероприятия, проведенные в МПП, дадут быстрый положительный эффект?
5. Куда следует эвакуировать пострадавшего, если эти меры не дадут заметного эффекта?
XVI-A-6
Старший лейтенант «О» 26 лет, младший врач МПП. При взрыве авиабомбы в районе расположения МПП был ранен осколками. Тут же был доставлен в перевязочную. При поступлении состояние тяжелое. Возбуждён, говорлив (напоминает пьяного) Лицо покрасневшее. Дыхание учащено. Пульс 96 в 1 мин, полный. А/Д 160/80. На правой ягодице обширная рваная рана со значительным кровотечением. Имеются еще 5 ран на правом бедре и голени, причем в области одной из ран на голени определяется патологическая подвижность.
ВОПРОСЫ
1. С чем, по-вашему, может быть связано возбужденное состояние раненого?
2. Можно ли по данной клинической картине прогнозировать тяжесть шока у пострадавшего?
3. Как Вы остановите кровотечение из раны на ягодице?
4. Какие противошоковые меры Вы предпримете в МПП? (максимальный вариант этой помощи).
5. Куда и в какую очередь Вы эвакуируете раненого?
XVI-Б-1
Рядовой «Б» 31 года, из отдела авиатехнического имущества. При авианалете на район аэродрома получил слепое осколочное ранение в правую половину грудной клетки спереди. На месте травмы пострадавшему была наложена повязка с использованием оболочки от индивидуального пакета и сделана инъекция шприцем-тюбиком.
В ОМО поступил через 2 часа после травмы, минуя МПП. При поступлении в ОМО состояние раненого очень тяжелое. Полусидит на носилках. Дышит часто и поверхностно. Лицо бледное, с цианотичным оттенком. Пульс очень слабого наполнения, 134 в 1 мин. А/Д 70/30. Через рану при дыхании слышен свист проходящего воздуха. Повязка с большим пятном крови.
ВОПРОСЫ
1. Какая степень шока имеется у пострадавшего?
2. Каковы основные особенности плевропульмонального шока?
3. Какое средство имеется в сумке санитара и санинструктора для наложения более надежной окклюзионной повязки?
4. В каком случае в ОМО допустимо проведение предварительной противошоковой терапии в шоковом отделении и когда раненого необходимо сразу оперировать без такой подготовки?
5. Каким должны быть основные противошоковые мероприятия и каков порядок их проведения?
XVI-Б-2
Рядовой «В» 25 лет, рабочий ПАРМ. Поступил в ОМО через 2 часа после травмы, полученной при налете вражеской авиации. Левая кисть и предплечье пострадавшего были придавлены тяжелым железобетонным блоком. Получил тяжелое размозжение кисти и закрытый перелом костей предплечья. В ОМО доставлен в состоянии средней тяжести. Несколько бледен. Пульс 98 в 1 мин. А/Д 98/55 Повязка на левой кисти промокла кровью, но свежего кровотечения нет. Рука фиксирована деревянной дощечкой.
ВОПРОСЫ
1. Какая степень шока имеется у пострадавшего?
2. Следует ли сразу оперировать пострадавшего или сначала направить его в шоковое отделение?
3. Каков должен быть полный объем противошоковых мероприятий по отношению к раненому?
4. Каков может быть минимальный объем этой помощи при вынужденных обстоятельствах?
5. При каких обстоятельствах допустима эвакуация пострадавшего в ГБФ, минуя шоковое отделение и операционную (перевязочную) ОМО?
XVI-Б-3
Сержант «X» 25 лет, из охраны аэродрома. Доставлен в ОМО через 8 часов после ранения. На первичной медкарточке раненого, заполненной в МПП, значится диагноз: «Слепое осколочное ранение живота, проникающее, с эвентерацией кишечника. Шок». Состояние пострадавшего при поступлении очень тяжелое. Безучастен к окружающему. Лицо бледное, черты лица заострены. Пульс очень слабый, 124 в 1 мин. А/Д 60 максимальное, минимальное не определяется. На животе повязка, промокшая с поверхности кровью. От повязки запах кишечного содержимого.
ВОПРОСЫ
1. Какая степень шока имеется у пострадавшего?
2. Несмотря на признаки развивающегося перитонита, раненый был взят из сортировочного отделения ОМО не в операционную, а в шоковое отделение. Правильно ли это? (Да, нет).
3. Каковы должны быть, по-вашему, основные противошоковые мероприятия по отношению к пострадавшему?
4. При каких объективных показателях Вы переведете раненого из шокового отделения в операционную?
5. По каким критериям Вы будете судить о безнадежности (инкурабельности) раненого?
XVI-Б-4
Лейтенант «Г» 21 лет, оператор на самолете. Во время выполнения боевого задания был ранен в живот, очевидно, пулей зенитного пулемета. В ОМО поступил через 4 часа после ранения в тяжелом состоянии. Сильная слабость, безучастность к окружающему. Жалоб не предъявляет. Бледен. Губы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 130 в 1 мин. А/Д 75/35. Повязка на животе с пятном крови в области правого подреберья. Живот несколько вздут, напряжен, но не доскообразно. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен по всему животу, резче выражен в правой половине. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука по ходу правого бокового канала живота и в правой подвздошной области. Печеночная тупость сохранена.
ВОПРОСЫ
1. Какая степень шока имеется у раненого?
2. Следует ли сразу оперировать пострадавшего или сначала принять меры по подъему у него артериального давления?
3. Где, когда и с какого мероприятия Вы начнете противошоковую терапию пострадавшему?
4. Под каким обезболиванием желательно оперировать раненого?
5. Каковы будут Ваши реанимационные мероприятия в случае, если у раненого во время операции возникнет терминальное состояние?
XVI-Б-5
Рядовой «М» 31 года, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. Пострадал во время взрыва. При разрушении здания, в котором находился пострадавший, последнему на ноги упала балка межэтажного перекрытия. Пострадавший получил открытые переломы обоих бедер, причем на правом бедре, имеется большое разрушение мягких тканей. В ОМО доставлен через 11 часов после травмы в тяжелом состоянии. В сознании, но резко заторможен (как бы ушел в себя). На вопросы отвечает односложно, ни на что не жалуется, ничего не просит. Черты лица заострены. Лицо бледное, губы с цианотичным оттенком. Пульс очень слабого наполнения, 128 в 1 мин. А/Д 65 максимальное, минимальное определяется плохо. Ноги фиксированы шинами Дитерихса. Повязка на правом бедре, значительно промокла уже подсохшей с поверхности кровью. Жгутов нет.
ВОПРОСЫ
1. Какая степень шока имеется у пострадавшего?
2. В какое подразделение ОМО Вы направите пострадавшего из сортировочного отделения?
3. Каков примерно порядок противошоковых, мероприятий, которые Вы будете проводить по отношению к раненому?
4. Какие лекарственные препараты показаны раненому при наличии у него длительной и тяжелой гипотонии?
5. У пострадавшего нет не совместимых с жизнью повреждений. Какой прогноз Вы поставите, учитывая возможность проведения активной противошоковой терапии?
XVI-Б-6
Старшина «Н» 40 лет, начальник автомастерской. При ядерном взрыве был придавлен в разрушенном здании. После освобождения из-под завала был эвакуирован прямо в ОМО, куда поступил через 7 часов после травмы.
При поступлении в ОМО состояние пострадавшего тяжелое. Бледен, адинамичен. Жалоб не предъявляет, но на вопросы отвечает. Ощущает боли в пахах и в животе. Была рвота. Пульс 110 в 1 мин. А/Д 86/45. Имеются многочисленные ссадины и кровоподтеки на различных участках тела. Имеется большой кровоподтек в области крыла левой подвздошной кости, и определяется перелом последней. Резкая болезненность при пальпации в паховых областях. Согнуть ноги в тазобедренных суставах не может.
Живот напряжен, преимущественно в нижней половине, там же наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Притупление перкуторного звука в обеих подвздошных областях. При исследовании через прямую кишку отмечается болезненность ее передней стенки. При катетеризации мочевого пузыря получено 75 мл резко кровянистой мочи со сгустками крови.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшему?
2. Какая степень шока имеется у пострадавшего?
3; Будете ли Вы сразу оперировать пострадавшего или отсрочите операцию для проведения противошоковых мероприятий?
4. Если Вы решите отложить операцию, то каков максимально допустимый срок такой отсрочки? Почему?
5. Какие примерно противошоковые мероприятия Вы проведете по отношению к пострадавшему?
XVII. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
XVII-Б-1
Ст. сержант «Б» 31 года, из охраны аэродрома. При воздушной бомбардировке был завален в блиндаже. Ноги пострадавшего были придавлены бревнами. Обнаружен и освобожден из-под завала через 4 часа после травмы. На медпосту авиаэскадрилъи фельдшер туго забинтовал ноги пострадавшего и наложил на них транспортные (лестничные) шины. Какую помощь пострадавший получил в МПП, неизвестно, поскольку при нем не оказалось первичной медкарточки.
В ОМО пострадавший прибыл через 10 часов после травмы. Состояние его в сортировочном отделении ОМО средней тяжести. Несколько бледен. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 98/55. Обе голени и левое бедро пострадавшего сильно отечны, ткани напряжены. Кожа с синюшно-багровым оттенком. На коже ссадины и эпидермальные пузыри с прозрачным и частично геморрагическим содержимым. Стопы холодные. Пульсация на сосудах левой стопы определяется плохо. Пострадавший не мочился. Катетером спущено 200 мл мочи темно-коричневого цвета.
ВОПРОСЫ
1. Какое осложнение и в каком периоде имеется у пострадавшего?
2. С чем связан коричневый цвет мочи?
3. На что должны быть направлены общие лечебные мероприятия по отношению к пострадавшему в ОМО?
4. Когда и куда следует эвакуировать пострадавшего из ОМО?
5. Каково Ваше мнение в отношении прогноза состояния пострадавшего?
XVII-Б-2
Мл.лейтенант «С», офицер техотдела. Во время ядерного взрыва был завален в разрушенном здании. Придавленными в основном, оказались ноги пострадавшего. Освобожден из-под развалин через 10 часов после травмы. После освобождения на обе ноги пострадавшего были наложены кровоостанавливающие жгуты. В МПП были сделаны футлярные новокаиновые блокады на обоих бедрах. С левой ноги жгут был снят, на правой оставлен. В ОМО пострадавший поступил через 16 часов после полученных повреждений. Бледен, адинамичен, повторная рвота. Пульс слабого наполнения 112, в 1 минуту. А/Д 85/40 На левой ноге значительный отек, особенно на голени имеются ссадины и кровоподтеки, стопа теплая. На правой ноге (с наложенным жгутом) кожа на всем протяжении голени и бедра синюшна, напряжена. Имеются обширные кожные и подкожные кровоизлияния и пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Вся конечность значительно увеличена в объеме. Определяется закрытый перелом бедра и открытый диафиз голени Стопа холодная. Движения и чувствительность в пальцах отсутствуют. Не мочился. Моча спущена катетером в коли-150 мл, она темно-коричневого цвета.
ВОПРОСЫ
1. Какое осложнение и в каком периоде возникло у пострадавшего?
2. С какой целью у пострадавшего был оставлен жгут на правом бедре?
3. С чем связана олигурия и коричневый цвет, мочи у пострадавшего?
4. Какую инфузионную внутривенную терапию следует провести пострадавшему в ОМО?
5. Когда и куда следует эвакуировать пострадавшего?
XVII-B-1
Старшина «Ю» 29 лет, авиатехник. При ядерном взрыве был завален в блиндаже. Получил ушибы тела и сдавление левой ноги камнями и бревнами. Радиационное облучение пострадавший в заметной дозе не получил. Освобожден из-под завала через 6 часов. В течение 2 суток находился в ОМО, где пострадавшему была сделана футлярная новокаиновая блокада на поврежденном бедре и проводилась внутривенная инфузионная терапия. После некоторого улучшения общего состояния пострадавший был эвакуирован в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ, в урологическое отделение которого он поступил к концу 3-х суток после травмы. На 4-й день после травмы состояние пострадавшего средней тяжести. Сон и аппетит плохие. Тошнота. Температура 38,2°. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 160/85. Мочи за сутки выделил 100 мл. Моча с коричневым оттенком. Остаточный азот крови 115 мг %. Левое бедро и в особенности голень пострадавшего сильно отечны кожа с синюшным оттенком, кровоизлияния и пузыри с частично прозрачным и частично с геморрагическим содержимым. Голень и стопа на пораженной ноге холоднее, чем на здоровой. Пульсация сосудов на правой стопе определяется плохо.
ВОПРОСЫ
1. Какой период синдрома сдавления отмечен у пострадавшего?
2. У пострадавшего повреждена нога. Зачем его эвакуировали в торакоабдоминальный госпиталь?
3. Показано ли пострадавшему переливание крови и белковых кровезаменителей с целью дезинтоксикации? Обоснуйте Ваше мнение.
4. Какие местные мероприятия Вы проведете по отношении к раненому с поврежденной конечностью?
5. Каков, по-вашему, прогноз состояния пострадавшего?
XVII-В-2
Рядовой «М» 30 лет, из подразделения боепитания. Во время ядерного взрыва был придавлен в лесу упавшим деревом. Тяжелым стволом были придавлены ноги пострадавшего. После помощи, оказанной пострадавшему в МПП, он был эвакуирован в урологическое отделение торакоабдоминального госпиталя ГБФ. В этом госпитале, на 3-й день после травмы, пoстрадавшему были произведены лампасные разрезы с рассечением фасции на двух бедрах и на левой голени. На 9-й день после травмы состояние пострадавшего тяжелое. Бессоница, тошнота. Пострадавший бледен, изо рта аммиачный запах. Температура 38,6°, пульс 110 в 1 мин. А/Д 180/95. За последние сутки выделил 150 мл мочи. Моча мутная, с коричневым оттенком, в ней большое количество белка, эритроциты, почечный эпителий. Остаточный азот крови 320 мгр %.
Общее радиационное облучение в заметной дозе пострадавший не получил.
ВОПРОСЫ
1. Какой период синдрома сдавления наблюдается у пострадавшего?
2. Как Вы характеризуете изменения со стороны почек пострадавшего?
3. Пострадавшему показан гемодиализ аппаратом «искусственная почка», но в госпитале его нет (вышел из строя). Как Вы будете лечить пострадавшего в этих условиях?
4. С какой целью были сделаны лампасные разрезы пострадавшему?
5. Как поступить в дальнейшем с этими разрезами?
XVII-В-3
Рядовой «П» 20 лет, из роты связи. При взрыве авиабомбы был придавлен камнями обрушившейся стены. Придавленными оказались правая рука и нога пострадавшего. Костных повреждений не было. В последующем у пострадавшего развился синдром сдавления с умеренно выраженными изменениями со стороны почек и небольшой азотемией. Эти явления приблизительно к концу 3-й недели прошли. На 28-й день после травмы пострадавший находится в тыловом госпитале. Общее состояние его относительно удовлетворительное, но он измучен сильными болями в правой кисти и пальцах, особенно по ночам. Боли стреляющего и жгучего характера. На перевязке обнаружено: на правом предплечье в области локтевого сустава и на плече в нижней трети остатки обширных кровоподтеков, инфильтраты в коже и подкожной клетчатке, эрозии. В области локтевого сустава и на предплечье имеются очаги некроза кожи, частично уже отделившегося. В нижней трети предплечья и на кисти отмечается гиперестезия по ходу иннервации срединного нерва. На правом бедре изменения те же, но менее выражены. Изменений со стороны нерва нет.
ВОПРОСЫ
1. Какой период синдрома сдавления наблюдается у пострадавшего?
2. Чем характеризуется этот период?
3. С чем связан болевой синдром у пострадавшего?
4. В чем заключается дальнейшее лечение пострадавшего?
5. Как поступить с очагами некроза, возникшими у пострадавшего?
Основная и дополнительная литература.
Основная
1. Военно-полевая хирургия. Под ред. проф. Е.К. Гуманенко, С-П., 2004.
2. Практикум по военно-полевой хирургии под ред. проф. Е.К. Гуманенко Е.П., 2006.
3. Материалы лекций
Дополнительная
1. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии для студентов медицинских вузов. А.А. Герасимов, Екатеринбург. 2005, - 197 С.
2. Б.В. Петровский Избранные лекции по военно-полевой хирургии (военно-полевой и военно-городской хирургии) – М.: Медицина, 1998. – 112 с.
3. Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены начальником ГВМУ МО РФ. Изд.2-е, переработ. – М. - 2000. -416 с
4. Военно-полевая хирургия. /Учебник под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова, 1992.
5. Военно-медицинский журнал