Результаты рентгенографии органов грудной клетки, свидетельствующие в пользу СН, включают расширение тени сердца, плевральный выпот, жидкость в главной междолевой щели и горизонтальные линии в периферических отделах нижних задних легочных полей (линии Керли В). Эти находки отражают постоянное повышение давления в левом предсердии и хроническое утолщение междолевых перегородок из-за отека. Можно также выявить венозный застой в верхних долях легких и внутритканевой или альвеолярный отек. Тщательное изучение тени сердца в боковой проекции позволяет выявить специфическое увеличение желудочка или предсердия. Рентгенологическое исследование позволяет провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися одышкой (например, ХОБЛ, пневмония, идиопатический легочный фиброз, рак легкого).
ЭКГ
Результаты ЭКГ не считают диагностическими, но патологически измененная электрокардиограмма, особенно демонстрирующая перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), гипертрофию ЛЖ, блокаду левой ножки пучка Гиса или тахиаритмию (например, тахисистолическая форма мерцательной аритмии), увеличивает вероятность наличия СН и может помочь идентифицировать причину. Совершенно нормальная ЭКГ редка при хронической СН.
Визуализация
Эхокардиография позволяет оценивать размеры камер сердца, функцию клапанов, фракцию выброса, нарушения движения стенок, гипертрофию ЛЖ и выпот в полости перикарда. Также можно обнаружить внутрисердечные тромбы, опухоли и кальцификаты в области сердечных клапанов, патологию митрального кольца и стенки аорты. Ограниченные или сегментарные нарушения движения стенок ярко свидетельствуют в пользу лежащей в основе ИБС, но могут также присутствовать при очаговом миокардите. Допплеровское или цветное допплеровское исследование позволяет достоверно выявить пороки клапанов и сброс крови. Допплеровское исследование митрального и легочного венозного потока часто помогает обнаружить и определить количественно диастолическую дисфункцию ЛЖ. Тканевая допплерография является еще более точным методом. Измерение ФВ ЛЖ помогает отличить преобладающую диастолическую дисфункцию (ФВ > 0,50) от систолической (ФВ < 0,40), что может потребовать различного лечения. Важно еще раз подчеркнуть, что СН может быть с нормальной ФВ ЛЖ. Трехмерная эхокардиография способна стать важным методом исследования, но в настоящее время она доступна только в специализированных центрах.
Радиоизотопное сканирование позволяет оценить систолическую и диастолическую функции, выявить перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), ишемию или гибернацию миокарда.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца позволяет получить точные изображения его структур, но не всегда доступна. Во многих центрах становится обычным проведение мультимодульных визуализирующих исследований (например, стресс MIBI (таллий и сестамиби (технеций-99) стресс-тесты) плюс КТ- ангиография), хотя есть растущее беспокойство по поводу дозы облучения при КТ-ангиографии.
Исследование крови
Уровень сывороточного NP/BNP при СН повышается; определение этого показателя может быть полезным в неясных случаях или при дифференциальной диагностике (например, с ХОБЛ). Тест может быть особенно информативен у пациентов с легочными и сердечными патологиями в анамнезе. NT-про-BNP как инактивный фрагмент можно использовать таким же образом, как NP/BNP.
Рекомендуемые анализы крови включают общий клинический анализ крови, определение содержания креатинина крови, мочевины, электролитов (включая магний и кальций), глюкозы, альбумина, а также функциональные печеночные пробы. Функциональное исследование щитовидной железы рекомендовано больным с мерцательной аритмией и некоторым, преимущественно, пожилым пациентам.
Другие исследования
Обычная коронарография или КТ -проводятся при подозрении на ИБС, или в случаях неясной этиологии СН. Катетеризация сердца с определением внутрисердечного давления используется при диагностике рестриктивной кардиомиопатии и стенозирующего перикардита.
Биопсию эндокарда обычно выполняют в случаях, когда имеет место подозрение на инфильтративную кардиомиопатию, но нет возможности подтвердить этот диагноз с помощью неинвазивных методов визуализации (например, МРТ).
МСЭ
Благоприятный трудовой прогноз будет у больных ИБС с ХСН (умственный или легкий физический труд) при незначительном или умеренном нарушении функций органов кровообращения. В освобождении от работы нуждаются больные при декомпенсации или прогрессировании СН. Они будут временное освобождение от работы на период терапевтического или хирургического лечения (сердечная ресенхроиизирующая терапия) с целью компенсации СН (не более 10 месяцев). При проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности специалисты МСЭ оценивают нарушения функций органов кровообращения в соответствии с функциональным классом ХСН по NYНА. Больные с незначительными или умеренными нарушениями (1, 2 ФК) признаются инвалидами при невозможности выполнять привычную работу из-за противопоказаний. Им устанавливают 1 степень ограничения трудовой деятельности и 3 группу инвалидности на период реабилитационных мероприятий. После стабилизации состояния, переобучения и рационального трудоустройства они могут быть признаны трудоспособными. У больных ИБС с СН (Нк IIА и IIБ) и 3 ФК по NYНА трудоустройство возможно лишь в специально созданных условиях. У таких больных устанавливают 2 или 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 степень самообслуживания, 2 степень перемещения. Чаще всего их признают инвалидами 2 группы.
Больные с ХСН (НК III ст.) и 4 ФК по NYНА нетрудоспособны. У этой категории больных определяют 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 или 3 степень ограничения перемещения, 2 или 3 степень самообслуживания. Чаще всего их признают инвалидами 1 группы на 2 года. Если реабилитационные мероприятия не эффективны, то инвалидность определяют без срока переосвидетельствования. Ориентировочные сроки нетрудоспособности у больных ИБС после развития сердечной недостаточности при 1 ФК ХСН - 60-80 дней, при 2 ФК ХСН - 80-110 дней, 3- 4 Фк ХСН - до 90-120 дней.