Оснащение онкологической организации осуществляется в зависимости от профиля структурного подразделения в соответствии с приказом № 850.

Приложение 1
к Стандарту, утвержденному
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 2 августа 2013 года № 452

ПОЛОЖЕНИЕ
о смотровом женском кабинете лечебно-профилактических
организаций

1. Смотровой женский кабинет организуется в установленном порядке и действует как структурное подразделение поликлиники городской, центральной районной, участковой больницы, поликлинического отделения больницы.
2. На должность акушерки смотрового женского кабинета назначается фельдшер-акушер(ка), акушер(ка), прошедший (ая) специальную подготовку по онкологии в территориальном онкодиспансере.
3. Руководство и контроль за деятельностью смотрового кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки акушерки осуществляет заведующий поликлиническим отделением или главный врач поликлиники.
4. Общее методическое руководство над работой смотрового кабинета осуществляет районный акушер-гинеколог, главный врач поликлиники, в подчинении которого находятся смотровые кабинеты.
5. Смотровой женский кабинет по онкологической службе подотчетен районкологу поликлиники.
6. Основными задачами смотрового женского кабинета являются:
- обязательный профилактический осмотр всех женщин, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническую организацию, независимо от возраста и характера заболевания, в целях раннего выявления хронических, предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований;
- профилактический осмотр включает осмотр кожных покровов, пальпацию щитовидной железы, пальпацию периферических лимфатических узлов, осмотр видимых слизистых оболочек; осмотр и пальпацию молочных желез; осмотр шейки матки на зеркалах со взятием мазков на цитологическое исследование, бимануальное обследование матки, придатков; пальцевое исследование прямой кишки;
обязательное взятие у всех обратившихся в кабинет мазков с шейки матки, из влагалища и цервикального канала и направление их в цитологическую лабораторию для исследования;
направление лиц с подозрением на заболевание и с выявленной злокачественной патологией гениталий к районному гинекологу территориальной поликлиники и онкогинекологу;
больные с выявленной патологией направляются к врачу соответствующей специальности (гинекологу, маммологу, ЛОР-врачу, хирургу и т.д.);
- направление женщин с жалобами на боли в области молочных желез районному онкологу, маммологу;
- направление женщин с изменениями в области молочных желез онкологу с рекомендацией ультразвукового исследования и обследования в рентгеномаммографическом кабинете;
- направление женщин в рентгеномамографический кабинет, независимо от наличия или отсутствия жалоб на боли в области молочных желез, согласно действующим приказам;
- выявленные больные с другой патологией гениталий направляются к гинекологу ЦРБ или женской консультации, районкологу и другим специалистам;
- проведение санитарно-просветительной и разъяснительной работы среди женского населения, прикрепленного к поликлинике;
- учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации.
7. Для кабинета выделяется отдельная комната с хорошим освещением, специальным оборудованием и инструментарием (гинекологическое кресло, лампа, кушетка, инструментарий для осмотра шейки матки и взятия цитологических мазков, контейнеры для своевременной транспортировки цитологических препаратов, перчатки, напальчники и прочие).

ПОЛОЖЕНИЕ
о мужском смотровом кабинете лечебно-профилактических
организаций

1. Мужской смотровой кабинет организуется в установленном порядке и действует как структурное подразделение поликлиники городской, центральной районной, крупных участковых больниц, поликлинического отделения больницы.
2. На должность медицинской сестры мужского смотрового кабинета назначается медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по онкологии в территориальном онкологическом диспансере.
3. Руководство и контроль за деятельностью мужского смотрового кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки медицинской сестры осуществляет заведующий поликлиническим отделением или главный врач поликлиники.
4. Общее методическое руководство работой мужского смотрового кабинета осуществляет районный уролог, врач онкоуролог областного (городского) онкологического диспансера.
5. Основными задачами мужского смотрового кабинета являются:
обязательный профилактический осмотр всех мужчин, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлинические организации, независимо от возраста и характера заболевания, в целях раннего выявления хронических, предопухолевых заболеваний;
профилактический осмотр включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, периферических лимфоузлов, осмотр и пальпацию грудных желез, наружных половых органов (половой член, органы мошонки – яички и придатки яичек), пальцевое ректальное исследование прямой кишки с осмотром предстательной железы и семяных пузырьков (мужчинам старше 40 лет ежегодный осмотр), а также тщательный сбор анамнеза заболевания;
направление цитологических материалов в централизованные цитологические лаборатории онкологического диспансера;
направление лиц с подозрением на онкозаболевание и с выявленной злокачественной патологией гениталий и грудной железы к онкоурологу и онкохирургу областного онкологического диспансера для уточнения диагноза и лечения;
выявленные больные с другой патологией гениталий направляются к урологу ЦРБ;
проведение санитарно-просветительной и разъяснительной работы среди мужского населения, посещающих поликлинику;
учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации.
6. Мужской смотровой кабинет должен быть расположен отдельно, а не совмещен с урологическим кабинетом. Для кабинета выделяется отдельная комната с хорошим освещением, специальным оборудованием (цистоскоп, кресло для проведения цистоскопии и др.) и инструментарием.

Приложение 2
к Стандарту, утвержденному
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 2 августа 2013 года № 452

Перечень иммуногистохимических исследований, проводимых
на уровне патоморфологических лабораторий онкологических
диспансеров

Приложение 3
к Стандарту, утвержденному
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 2 августа 2013 года № 452

Перечень иммуногистохимических исследований, проводимых
на уровне патоморфологических референс-центров

Уровень проведения ИГХ исследований	Локализации, при которых показано ИГХ исследование	Виды исследований
Референс-центр	Рак молочной железы	Стандартные исследования: определение экспрессии рецепторов стероидных гормонов (эстрогена, прогестерона); экспрессии рецепторов фактора роста (Her-2/neu); уровня пролиферативной активности (ki-67).
Дополнительные исследования (по показаниям): определение чувствительности к таргетным препаратам (PTEN, MUC-4), чувствительности к цитостатикам (TAU, P21, ERCC1, TS, Тор2а), определение уровня цитокератинов и протеинов, для уточнения фенотипических особенностей опухоли (гладкомышечный миозин, цитокератин 5/6, цитокератин 8/18, Р63)
Злокачественные лимфомы	Стандартные исследования: кластеры дифференцировки (CD1a, CD3, CD5, CD10, CD15, CD20, CD30, CD43, CD45, CD57, CD68, CD78, CD79a) для выявления природы и степени дифференцировки опухоли; определение уровня протеинов и ферментов для получения информации и чувствительности к лекарственной терапии и прогноза заболевания (c-erbB2, ALK, Вс12, Вс16, Cyclin D1, MPO, Tdt, Granzym -2, EBV)
Рак легкого	Стандартные исследования: определение экспрессии рецепторов фактора роста (EGFR)
Дополнительные исследования (по показаниям): определение чувствительности к цитостатикам (TAU, Р21, ERCC1, TS, Тор2 ), определение уровня цитокератинов и протеинов, для уточнения морфологических особенностей опухоли (хромогранин, виментин, синаптофизин, цитокератин 7, цитокератин 20, EMA, TTF1, MIC-2, CD56)
Опухоли головы и шеи	Дополнительные исследования (по показаниям): определение чувствительности к цитостатикам (TAU, P21, ERCC1, TS, Тор2 ), определение экспрессии рецепторов фактора роста (EGFR); определение уровня цитокератинов и протеинов, для уточнения морфологических особенностей опухоли (виментин, цитокератин 7, EMA, Bclx, EMA, S100, EBV, NSE), уровня пролиферативной активности (ki-67)
Рак щитовидной железы	Стандартные исследования: определение уровня протеинов и ферментов для выявления гормональной активности опухоли: Thyroglobulin, Calcitonin, TTF- 1
Рак желудка	Стандартные исследования: определение уровня рецепторов фактора роста- Her-2/neu (HersepTest)
Дополнительные исследования (по показаниям): определение чувствительности к таргетному препарату (PTEN, MUC-4), определение уровня цитокератинов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (SMA, P53, десмин, хромогранин А5 Синаптофизин) определение кластеров дифференцировки (CD34, CD45, CD117), пролиферативной активности (ki-67)
Колоректальный рак	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня цитокератинов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (цитокератин 20, виментин, SMA, P53, NSE, S100, хромогранин А, Синаптофизин) определение кластеров дифференцировки (CD34, CD45, CD 117), пролиферативной активности (ki-67)
Опухоли билиопанкреа-то-дуаденальной области (гепатоцеллюлярный, холангиоцеллюлярный рак, рак поджелудочной железы)	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (альфа-1-антитрипсин, EMA, Hepatocyte, P 53) определение кластеров дифференцировки (CD 10, CD31, CD34, CDX 2 CD 117), пролиферативной активности (ki-67)
Рак пищевода	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (ЕМА) определение кластеров дифференцировки (CD45, CD 117), пролиферативной активности (ki-67); определение цитокератинов (цитокератин 5/6, хромогранин)
	Меланома кожи	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов и протеинов, для дифференциальной диагностики (melan A, melanosom, HNBE, S100, виментин) определение кластеров дифференцировки (CD45), пролиферативной активности (ki-67)
Рак шейки матки	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов и протеинов, для дифференциальной диагностики (EBV, р16, HPV, виментин) определение пролиферативной активности (ki-67), цитокератинов (цитокератин 5/6)
Рак простаты	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов для дифференциальной диагностики (AMACR, Р63), уровня простат-специфического антигена в спорных случаях (PSA), определение пролиферативной активности (ki-67), цитокератинов (цитокератин 5/6)
Опухоли костей и мягких тканей	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (десмин, ЕМА, S100, мелан А, синаптофизин, виментин, гладкомышечный актин, скелетный актин, хромогранин, виментин) определение кластеров дифференцировки (CD10, CD31, CD34, CD45, CD68, CD99, Д2-40), пролиферативной активности (ki-67)
Опухоли головного мозга	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (S100, общий цитокератин, глиальный фибриллярный кислый белок, синаптофизин, протеин нейрофиламентов) определение кластеров дифференцировки (CD45)
Опухоль Вильмса	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня ферментов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (WT1, Р53, TGF-a, EGF-R) определение кластеров дифференцировки (CD45)
Опухоль яичников	Дополнительные исследования (по показаниям): определение уровня рецепторов стероидных гормонов (эстрогены, прогестероны), определение уровня ферментов и протеинов, для уточнения дифференцировки и морфологических особенностей опухоли (S100, синаптофизин, виментин, СЕА, КМА, Р53), пролиферативной активности (ki-67)
Рак эндометрия	Стандартное исследование: экспрессии рецепторов стероидных гормонов (эстрогены, прогестероны)

Приложение 4
к Стандарту, утвержденному
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 2 августа 2013 года № 452