Выбор антибактериальных препаратов при кишечных инфекциях

У представителей родов Salmonella и Shigella определяли их чувствительность к антибиотикам (табл. 9).

Таблица 9

Определение чувствительности к АБ у патогенных энтеробактерий, выделенных у больных ОКИ в Ивацевичской ЦРБ с мая по октябрь 2011 г.

Чувствительность-устойчивость ПЭБ оценивалась по следующим показателям: диаметр зоны задержки роста в каждом конкретном случае и частота выявления устойчивых вариантов за изученный период.

За изученный период устойчивых к ципрофлоксацину, цефтриаксону, амикоцину ПЭБ не выявлено.

В довольно большой степени выражена устойчивость к ампициллину, в среднем в 28% случаев (Рис.3), из Salmonella spp. выявлено 21,8% устойчивых, из Shigella spp. – 4,2% устойчивых (Рис. 4)

Некоторые ПЭБ являются умеренно-устойчивыми к ампициллину (Рис. 5)

Рис.3 Количество ПЭБ, устойчивых к ампициллину

Рис.4 Количество устойчивых к ампициллину колоний Salmonella spp. и Shigella spp.

Рис.5 Количество умеренно-устойчивых к ампициллину ПЭБ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Как видно из представленных результатов условно-патогенные микроорганизмы вызывают большое количество заболеваний, протекающих с различной степенью тяжести клинических проявлений.

Для идентификации возбудителей ОКИ необходимо провести ряд микробиологических исследований, рекомендованных МЗ и ВОЗ. В Ивацевичской ЦРБ идентификация энтеробактерий завершается обычно определением рода выделенной культуры и, лишь при наличии эпидемиологических показаний, и иногда для утверждения этиологической значимости, она дополняется определением вида, биотипов, а в некоторых родовых группах условно-патогенных энтеробактерий определением серотипов.

Определение рода и вида энтеробактерий основывается на изучении совокупности биохимических тестов.

Благодаря тому, что в микробиологической лаборатории Ивацевичской ЦРБ посев на висмут-сульфитный агар производится сразу же в первый день исследования, сокращаются сроки идентификации энтеробактерий, результат исследований известен на 4 сутки. Но необходимы дальнейшие разработки экспресс-методов выявления ПЭБ и УПЭБ.

Установлено, что ПЭБ в ряде случаев устойчивы к β-лактамным антибиотикам, в частности к ампициллину, т.е. проводить лечение данными препаратами нецелесообразно. Но на первом этапе проводят эмпирическую терапию, т.к. микробиологическая диагностика острых диарей в большинстве случаев недостаточно быстрая. Это свидетельствует о необходимости усовершенствования методов исследований.

ВЫВОДЫ

1. За изученный период установлено, что встречаются штаммы устойчивые или умеренно-устойчивые к β-лактамным антибиотикам. Устойчивы к β-лактамным антибиотикам 20,4% патогенных энтеробактерий (среди Salmonella spp. устойчивыми являются 21,8% микроорганизмов, а среди Shigella spp. устойчивы к ампициллину 8,3% микроорганизмов)

2. Все выявленные микроорганизмы чувствительны к антибиотикам, рекомендованным ГЦГиЭ г. Ивацевичи, и относящимся к группам цефалоспоринов, хинолонов, аминогликозидов.

ЛИТЕРАТУРА

1) Значение энтеробактерий в инфекционной патологии человека: С. Д. Митрохин; // Инфекции и антимикробная терапия: - рациональная антимикробная терапия для практического врача, - М.. -2005. –Том 7. -N2.;

2) Лучшев В.И., Шахмарданов М.З., Исаев Н.П. и др. // Клиническое течение шигеллеза Флекснера на современном этапе. – Инфектология. Достижения и перспективы. Юбилейная научн. конф., Санкт-Петербург, 1996.;

3) Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учеб. для студентов мед. вузов / Л.Б. Борисов, А.М. Смирнова, И.С. Фрейдлин и др.; Под ред. Л.Б. Борисова, А.М. Смирновой; М.: Медицина;

4) Медицинская микробиология: (общие и эколого-эпидемиол. аспекты): Учеб. пособие / В. А. Никифоров, В. В. Шкарин; Нижегор. гос. мед. акад., Мед. коледж при НГМА; Н. Новгород: НГМА, 2000;

5) Медицинская микробиология: Покровский В.И., Поздеев О.К.; М.: «ГЭОТАР Медицина», 1999;

6) Методы бактериологического исследования условно-патогенных микроорганизмов в клинической микробиологии: Метод. рекомендации/ А.Н.Калюк; МЗ РСФСР; М:1991;

7) Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории: Методические указания МУ 4.2.2039-05 / К.И.Савицкая, Е.Е.Круглов; МЗ РСФСР, Смоленск, МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского; Смоленск: 2005.;

8) Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаритам: Методические указания МУК 4.2.1890-04 / Н.А. Семина, С.В. Сидоренко и др.; МЗ РСФСР, Смоленск, Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологи; Смоленск: 2004.;

9) Падейская Е.Н. Некоторые вопросы антимикробной терапии кишечных инфекций // Русский медицинский журнал. -1997.- N 24.- C.1602-1609;

10) Приказы 1999: сборник / Рос. Федерация. М-во здравоохранения; М.: Интерсен, 2000;

11) Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. // Кишечные инфекции (стратегия и тактика лечения), Санкт-Петербург, “ССЗ”, 1995;

12) Роль бактериальных токсинов в патогенезе гемолитико-уремического синдрома, вызываемого энтерогеморрагическими эшерихиями: Т.Н. Егорова, В.М. Бондаренко, Д.В. Зверев, Э.А. Светоч; // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии: -2001. -N;

13) Руководство по инфекционным болезням у детей. Под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. С.Д. Носова. Москва, «Медицина», 1972.

14) Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней; ред. Покровский В.И., Иванов К.С. // Москва, “Медикас”, 1994;

15) Сидоренко С.В., Колупаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. М.; Изд. группа "Арина", 1999;

16) Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др.// Под ред. Н.Р. Палеева. – М: ЭКСМО-Пресс, 2001.– В 2 томах. Т. 2.;

17) Стандартизация в клинической лабораторной медицине. Организационные и метрологические аспекты: стандарт / Международ. обществ. благотворит. фонд милосердия и здоровья, Науч. о-во специалистов клинич. лаборатор. диагностики, Рос. ассоциация мед. лаборатор. диагностики; М.: 2005.;.

18) Теория и практика определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам диск-диффузионным методом (лекция): М.С. Поляк; // Клинич. лаб. диагностика: -2003. -№ 1;

19) Эшерихиозы: Г. Н. Чистенко, И. А. Раевская; // Мир медицины: -Журн. для мед. сестер, фельдшеров и акушеров, -Минск. -2005. -N7.