2. В послеоперационном периоде постельный режим в течение 2-3 дней, после чего разрешается хождение (при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность.
3. ЛФК, массаж на здоровую конечность
4. рентген-контроль.
5. Лекарственные назначения.
Tab. Verapamili 0,08
D.S:по 1 таб 2 раза в день.
Sol.Кetonali 1 ml
В/ м. при болях.
Sol.Riboxini 10 ml
в/в струйно № 10 на 10 мл 5% раствора глюкозы.
Sol. Heparini 2, 5 %– 4 ml
Подкожно
Sol. Kcl 4 % - 10 ml в/в капельно № 5 на 200 ml 5 % глюкозы.
Sol. MgSo4 – 5 ml
Tab. Enapi 0, 01
D.S: по 1 таблетке утром.
Дневник
17.10.06.
Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, положение вынужденное. Сон и аппетит не нарушены. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, ЧД 16 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 в мин., АД 120 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Температура17.09.06. вечером 36,7ºС, утром 12.09.06 36.8ºС
Повязка незначительно пропитана геморрагическим отделяемым. Швы спокойны, по дренажу отделяемого нет. Дренирующая трубка и резиновые выпускники убраны.
Назначения те же.
18.10.06.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, положение вынужденное. Сон и аппетит не нарушены. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 в мин., АД 120 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Температура нормальная.
Повязка незначительно пропитана геморрагическим отделяемым. Швы спокойны.
Назначения те же. Разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность.
19.10.06.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Сон и аппетит не нарушены. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, ЧД 16 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин., АД 120 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Температура нормальная.
Повязка сухая. Швы спокойны, рана заживает первичным натяжением.
Назначения те же.
Этапный эпикриз
ФИО, 69 лет (08.03.37.г.), поступила в экстренном порядке 10.10.06.г. в 1800 в приемное отделение ГГВВ №1 с жалобами на сильные боли, отек в области правой бедренной кости, боль усиливается при движении, попытке опереться на поврежденную ногу. Из анамнеза: травму получила 10.10.06 в 14:00, когда упала дома на правый бок, после чего почувствовала резкую болезненность в правом тазобедренном суставе. Была вызвана скорая помощь, было проведено обезболивание и транспортной иммобилизации доставлена в ГГВВ №1 10.10.06 в 1800.
Проведены исследования: ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, ЭКГ, эхокардиография, рентгенография (Субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости).
Выставлен клинический диагноз: закрытый Субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости.
В послеоперационном периоде- проводится симптоматическое лечение. Дренаж удален на 2 сутки, рана заживает первичным натяжением.
Состояние больного с положительной динамикой. В плане продолжить консервативное лечение в условиях стационара.
Прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности благоприятный.
Рекомендации после выписки из стационара:
1. Наблюдение у травматолога по месту жительства, рентген-контроль.
2. Дозированная нагрузка на ногу.
3. ЛФК.
4. Санаторно-курортное лечение (Янган-Тау, Красноусольск)
Литература.
1. Схема истории болезни по травматологии.
2. Лекционный материал.
3. Юмашев Г.С. "Травматология и ортопедия". М., 1990
4. Романов М.Ф. "Практикум по травматологии", М., 1988
5. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. "Медицинская рентгенология", М., 1984
6. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. "Справочник по травматологии", М., 1984
7. Сосин И.Н., Кариев М.Х. "Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии", Ташкент, 1994
8. Скоблин А. П. Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии, 1975
9. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология., М. 1995.
10. Машковский М.Д. "Лекарственные средства". М., 2000