Пылаев А.В.
| , Код МКБ | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| Клиническая смерть | |||
| - при отсутствии данных об электрической активности сердца | · Прекордиалъный удар (при наступлении смерти в присутствии бригады) · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1 % - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут: при общем охлаждении организма (гипотермия) каждые 10 минут | ||
| - при наличии крупноволновой фибрилляция желудочков | · ЭКГ-мониторинг · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с · ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца | ||
| - при сохраняющейся фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ | ||
| - при сохраняющейся фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ | ||
| - при сохраняющейся фибрилляции желудочков | · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин0,1%- 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально - Амиодарон (Кордарон 300 мг) или Лидокаин 80-120 мг в/венно · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ | ||
| - при сохраняющейся фибрилляции желудочков | · Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ | ||
| - при сохраняющейся фибрилляции желудочков | - Эпинефрин (Адреналин 0,1%-1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 200 Лж. затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ | ||
| - при мелковолновой фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации | Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотоахеально каждые 5 минут | ||
| - при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами | Дополнительно: - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в мин. | ||
| - при гиперкалиемии | -Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно -Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. | ||
| - при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция | -Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно | ||
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | • В/венное введение растворов в соответствии с патологией | ||
| Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период) | · ЭКГ (ЭКП) · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - 15 в 1 мин., 50% кислород) -Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно -Янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавина мононуклеотид (Цитофлавин 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. | |
| - при САД < 90 мм рт. ст. | - Допамин 200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» | ||
| - при САД > 130 мм рт. ст. и ЧСС > 80 в 1 мин. | -Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно | ||
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | • Продолжать в/венное введение растворов в соответствии с патологией | ||
| Т78.3 | Аллергический отек верхних дыхательных путей | · Прекращение контакта с аллергеном · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ · Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5 мл) в/венно - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно При недостаточном эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано! Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1 % - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно · Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной | 1.Госпитализация. 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады |
| Т78.0, Т78.2 | Анафилактический шок | • Прекращение контакта с аллергеном
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках |
| - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | При отсутствии эффекта · Установка второго в/венного катетера · Натрия хлорид 0,9 % - 500-1000 мл в/венно струйно одновременно · Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин. Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно | ||
| - при САД > 90 мм рт. ст. у детей — САД не ниже возрастной нормы | Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно | ||
| - при бронхоспазме | · Применение небулайзера
-Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
| ||
| - при нарушении дыхания | Перед интубацией:
| Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| Т79.4 | Травматический шок | Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология» Катетеризация вены или внутрикостный доступ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках |
| - при САД > 80 мм рт. ст. у детей - при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы | - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл струйно, затем -ГЭК 6%-250 мл или Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно капельно | ||
| - при САД 60 - 80 мм рт. ст. у детей - при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы | -ГЭК 10% - 500 мл или Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно струйно -Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно | ||
| - при САД < 60 мм рт. ст. у детей при снижении САД более чем на 50% от возрастной нормы | Установка второго в/венного катетера -ГиперХАЕС 250 мл в/венно струйно одновременно -Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно -ГЭК 10%-500-1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800 мл) в/венно капельно | ||
| - при нарушении дыхания | Пе ред интубацией:
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
| Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| А48.3 | Инфекционнотоксический шок | · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ · Натрия хлорид 0,9% - 500-1 ООО мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно · Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/венно При недостаточном эффекте Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел «Приложения» | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках |
| - при нарушении дыхания | Перед интубацией: · Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно · Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| R40.2 | Кома неустановленного генеза | · Положение больного на боку · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены или внутрикостный доступ · Налоксон 0.5% - 1-2 мл внутривенно · Глюкоза 40% - 20-60 мл в/венно Перед интубацией: · Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады |
| - при САД > 90 мм рт. ст. у детей САД не ниже возрастной нормы |
| ||
| - при САД < 90 мм рт. ст. у детей при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы |
| ||
| - при судорогах | -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг и/или Пипекурония бромид (Ардуан 4 мг) в/венно (для спец. бр.) | ||
| Т68 | Общее охлаждение организма (гипотермия) | · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному · Термометрия · Катетеризация вены · Применять теплые растворы - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно | 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при судорогах | Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно | ||
| - при коме | Перед интубацией: · Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ |
| |
| Т67 | Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) | · Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному · Прервать воздействие внешнего температурного фактора, затем снять металлизированное покрывало · Термометрия · Физические методы охлаждения (лёд или криопакеты) · Прохладное питье Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при температуре тела > 39° | -Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно | ||
| - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | • Катетеризация вены -Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Ионостерил 500 мл или Стерофундин 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках | |
| - при судорогах | -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.) | ||
| - при коме | Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% -0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| Т75.1 | Утопление | · Иммобилизация воротниковой шиной · Санация дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены · Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно · Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно · Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно · Укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному · Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках |
| - при судорогах |
| ||
| - при коме | Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно
| Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| А)Поражение электрическим током |
|
| |
| Т75.4, Т75.0 | Б) Поражение молнией | ||
| - при судорогах | -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.) | ||
| - при нарушении сердечного ритма и проводимости | См. раздел «Кардиология» | ||
| - при ожогах | См. раздел «Травматология» | ||
| - при коме | Перед интубацией:
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
| Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| Y20 | Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение) |
| 1. Госпитализация Транспортировка на носилках |
| - при судорогах | -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.) | ||
| - при нарастающем отеке гортани | Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед интубацией:
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.)
-Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.), затем 4 мг/кг в час
| Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| Т15- Т19 | Инородное тело дыхательных путей - при нахождении свободно лежащего инородного тела |
| 1.Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой | • Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии эффекта
| 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках |