Маточные средства
| Определение фармакологической группы | Область применения |
| Вещества, предназначенные для направленного регулирования сократительной деятельности миометрия и его тонуса при патологических отклонениях в течении беременности, во время родов и в послеродовом периоде. | Акушерство Гинекология Для родовспоможения, сохранения или прерывания беременности, остановки маточных кровотечений. |
Физиологические аспекты сократительной деятельности матки
Гладкая мускулатура матки обладает высокой степенью спонтанной электрической и сократительной активности, особой чувствительностью к гормональным, нейрогенным и фармакологическим воздействиям (зависит от возраста, фазы овуляторного цикла, срока беременности, степени растяжения матки).
| Эндогенные вещества, влияющие на сократительную активность и тонус миометрия | |
| Вещества, увеличивающие сократительную активность миометрия | Вещества, уменьшающие сократительную активность миометрия |
| Эстрогены (↑ число рецепторов окситоцина, α-АР; ↓ число/активность β-АР; ↑ синтез Pg) Окситоцин Простагландины (F2α, Е2) Ацетилхолин (М-ХР) Катехоламины (α-АР) | Прогестерон (↓ число рецепторов окситоцина, активность α-АР; ↑ активность β-АР; ↓ синтез Pg) Простациклины (PgI2) Катехоламины (β-АР) |
Чувствительность матки
К окситоцину увеличивается со сроком беременности, максимальна в начале родов и сохраняется повышенной после родов;
К Pg остается постоянной в течение всей беременности, но с увеличением сроков беременности увеличивается активность ФЛ-А2 и ЦОГ в амнионе, в результате накопления сурфактанта и КА, поступающих от плода.
|
|
В последние сроки беременности: ↑ число окситоцинчувствительных рецепторов в миометрии и в плаценте; β-АР; рецепторов Pg; ↑ биосинтез PgE2 и PgF2α; ↑ количество эстрогенов и ↓ количество прогестерона в крови и в амниотической жидкости. Эстрогены ↑ чувствительность матки к окситоцину и ↑ количество Pg в оболочках плода (синтезируются в материнской части плаценты 100мкг/сут).
Классификация средств, влияющих на миометрий
| Утеротонические (токостимулирующие) средства (uterus – матка, лат.) | Утеролитические (токолитические) средства (tocos – роды, греч.) |
| Вызывают или усиливают ритмическую активность и тонус миометрия. При возбуждении α-АР, М-ХР и блокаде β-АР. Сенсибилизируют миометрий к рефлекторным и гуморальным раздражителям (К+, Са++, АН, эстрогены, гонадотропины). | Ослабляют или прекращают сокращения миометрия. При блокаде α-АР, М-ХР матки, N-ХР ганглиев и при возбуждении β-АР матки. Уменьшают чувствительность матки к рефлекторным и гуморальным раздражителям (гестагены, токоферол, Mg++, транквилизаторы и др.). |
| Утеротонические средства | |
| Вещества, ↑ ритмические сокращения матки | Вещества, ↑ тонические сокращения матки |
| В терапевтических дозах избирательно вызывают ритмические сокращения миометрия (при дробном введении). Стимулируют родоразрешение при ослабленных сокращениях, перенашивании беременности, пузырном заносе, токсикозе, нефропатии, при длительных и безуспешных потугах, внутриутробной гибели плода (угроза усталости и слабости, нарушение кровоснабжения плода, кислородное голодание и гибель плода). Для вызывания ритмических сокращений беременной матки (медицинский аборт, роды). | Вызывают сильное и длительное сокращение миометрия, сдавлливание сосудов, остановку кровотечения при атонии матки (вместе со средствами, повышающими свертываемость крови). Ускоряют обратное развитие матки в послеродовом периоде. Вещества, активирующие ритмические сокращения миометрия в высоких дозах (окситоцин) вызывают тонические сокращения (спазм тела и шейки матки, асфиксию плода, разрывы тела и/или шейки матки). Для вызывания тонических сокращений небеременной матки (после родов). |
|
|
| Средства, влияющие на сократительную активность | Средства, влияющие на тонус миометрия | ||
| ↑ сократительную активность | ↓ сократительную активность | ↑ тонус тела матки | ↓ тонус шейки матки |
| Гормонопрепараты: - окситоцин (его содержат: питуитрин, гифотоцин, маммофизин); - эстрогены; Синтетики: - метилокситоцин; - дезаминоокситоцин (сандопарт); - синтоцинон; Простагландины: - динопрост (энзапрост F, PgF2α); - метилдинопрост; - динопростон (простин Е, простенон, PgE2); Ганглиоблокаторы: - пахикарпин; - пентамин; - изоверин; - сферофизин; Холиномиметики: - прозерин; - физостигмин; Слабительные: - масло касторовое; Антиаритмические: - хинин; Витамины: - тиамин | β-миметики: - фенотерол (партусистен); - ритодрин; - тербуталин; - сальбутамол (сальбупарт); - гексопреналин (гинипрал); Общие анестетики: - натрия оксибутират; - виадрил; Транквилизаторы: - диазепам (седуксен); - хлордиазепоксид (элениум); Гормонопрепараты: - оксипрогестерон; Блокаторы синтеза Pg: - индометацин; Антагонисты Са++: - нифедипин; α2-миметики: - клонидин; Спазмолитики: - магния сульфат; Холиноблокаторы: - метацин; Витамины: - токоферол | Алкалоиды спорыньи: - эргометрин (метилэргометрин); - эрготамин; - эрготал; - экстракт спорыньи; Синтетики: - котарнин (стиптицин); - прегнантол; Растительные: - настойка листьев барбариса; - экстракт травы пастушьей сумки; - экстракт чистеца буквица цветного | М-блокаторы: - атропин; - платифиллин; Простагландины: - динопрост (энзапрост F): - динопростон (энзапрост Е) |
| Для родостимуляции при родовой слабости* и ускорения инволюции миометрия. Для остановки послеродовых атоничных маточных кровотечений. | Для сохранения беременности и улучшения фетоплацентарного кровотока при токсикозе беременных. Для ослабления чрезмерно сильных схваток и сбережения сил роженицы. | Для прекращения атоничных маточных послеродовых кровотечений. При хронических метроррагиях. Для ускорения отделения последа и инволюции матки. | Для раскрытия шеечного канала и родовспоможения. |
| * - результат отсутствия или недостаточности импульсов, вызывающих родовую деятельность и/или неспособность матки воспринимать их и/или отвечать на них сокращением (2-10% от общего числа родов). Первичная родовая слабость: возникает с самого начала родов и продолжается до окончания родов (слабые и неэффективные схватки). Вторичная родовая слабость: после периода длительной хорошей родовой деятельности, последняя становится слабей (в конце периода раскрытия шейки и изгнания). |
|
|
Противопоказания к назначению утеротонических средств
- неполное раскрытие шейки матки;
- поперечное или косое положение плода;
- несоответствие размеров плода и родовых путей;
- наличие послеоперационных рубцов на матке.