Подозрение (предположительный диагноз) первичных форм псевдотуберкулеза
выставляется при наличии следующих симптомов:
острое начало заболевания повышение температуры тела общая интоксикация
Увеличение печени/селезенки полиартронейромиалгии моно или полиаденит
генерализованная пятнисто-папулезная или мелкоточечная сыпь,
явления полиочаговости
+
характерные динамические изменения в общем анализе крови тенденция к нейтрофильному лейкоцитозу в первые (1-3) дни болезни, с
последующим развитием тенденции к лейкопении, нейтропении и лимфоцитозу
+
подходящий эпиданамнез
| первичные формы псевдотуберкулеза | ||
| Первично-очаговые | Смешанная | Первично- генерализованная |
| + | + | + |
| Наличие синдрома первичного очага | Наличие двух синдромов | Отсутствие очаговой симптоматики |
| + региональный лимфаденит/ полиаденит | + региональный лимфаденит/ полиаденит | + полиаденит |
- 
острая респираторная - респираторный,
- ангинозная – ангинозный/фарингеальный,
- кишечная - желудочно-кишечный,
- абдоминальная – (острый аппендицит +
терминальный илеит + мезентериальный аденит),
- генитальная – поражение половых органов,
- кожная - поражение кожи
 |
| Развитие после первично-очаговых форм генерализации (гематогенной диссеминации) |
| Вторично-генерализованная форма |
| Развитие после гематогенной диссеминации вторичных очагов | ||
| Вторично-очаговые формы псевдотуберкулеза | ||
| Вторично-очаговая | Смешанная | Вторично-септическая |
Гепатитная – синдром гепатита Два вторичных Три и более
Пневмоническая – пневмония очага вторичных очага Пиелонефритическая - пиелонефрит
Генитальная – поражение половыз органов
|
|
Менинго-энцефалитическая - менингоэнцефалит
 |  |
другие малодифференцированные формы (абсцессы)
| Для подтверждения диагноза Забор материала для лабораторно-этиологического исследования | |
| Кровь, кал, моча и мазок из зева при всех формах псевдотуберкулеза | |
| + При очаговых формах соответственно развившегося синдрома | При генерализованных формах |
| - рвотные массы/промывные воды - мокрота, - желчь, - вагинальный мазок/сперма, - мазок с кожных поражений/конъюнктив, - ликвор, - пунктатувеличенных лимфоузлов, - отделяемое/содержимое абсцессов/свищей, - тканиудаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей/органов, - ткани и органыпри патанатомическом исследовании | Кровь, кал, моча, мазок из зева |
| Стартовая схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм | Альтернативная схема лечения тяжелых форм и осложнений | Лечения менингоэнцефалитической формы иерсиниозов |
| - Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в, или - цефотаксим 1-2 г/сутки в 2 раза в/в, в/м в сочетнаии с -Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в или ципрофлоксацином 500 мг х 2 раза/сутки внутрь или в сочетнаии с амикацином в/м, в/в, 10– | цефтриаксон 2,0 - 4,0 г/сутки, в/м, в/в, или цефотаксим по 2,0 г х 2-3 раза в сутки в/в,в/м или цефепим по 2,0 г 2-3 раза в сутки в/в, в/м в сочетании с ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза/сут. в/в, или с левофлоксацином 0,5 г в\в 1 раз в сутки | цефтриаксон 4,0-6,0 гр. в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в, или цефотаксим по 2,0 гр. 2-3 раза в сутки в/в, в/м, или цефепим по 2,0 г 2-3 раза в суткив/в, в/м. в сочетании с ципрофлоксацином 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в (разовая доза м.б. увеличена до 400 мг); или с леофлоксацином 0,5 г в\в 1 раз в сутки |
| 15 мг/кг, в 2–3 приема или гентамицином суточная доза - 3 мг/кг/сут., на 2-3 введения в сутки. Этиотропная терапия проводится в течение 7– 10 дней. | Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов Этиотропная терапия проводится в течение 10 -14 дней. | Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов. Этиотропная терапия проводится в течение 10-14 дней. |
|
|