Функция: Газообмен = Вентиляция легких + легочный газообмен
В процессе старения – происходят существенные структурные и функ изм в костно-хрящевой основе грудной клетки, дыхательных мышцах, дыхательных путях, легочной паренхиме, сосудистой системе малого круга. К 60 годам реберные хрящи теряют эластичность, что приводит к уменьшению подвижности реберно-позвонковых соединений.
Грудная клетка у стар вытягивается вперед и уплощается с боков (бочкообразная форма грудной клетки). Разность окружности грудной клетки при вдохе и выдохе уменьшается с 30-35 лет. Возрастные изменения возникают и в трахее и в бронхах. Морфологические изменения в бронхах и трахеях ведут к уменьшению дренажной функции (кашлевой рефлекс снижается, функция самоочищения бронхиального дерева) - > положение Фаулера.
Легкие в старости уменьшаются в массе и объеме, становятся малоподвижными.
Малоподвижность приводит к изменениям различных звеньев кислородного обмена. Отрицательное влияние на дых систему: загрязнение, проф. вредности, курения.
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ:
Растпространена. У пож заболеваемость внегоспитальной пневмониеймв 2 раза выше, чем у молодых. Летальность – в 10 раз в выше (10-15 % - пневмококки,….), преобладают мужчины.
Золотой стандарт (5 признаков: …..!!!) – у старых не работает.
Легочные проявления: объективное исследование. Классич. признак – укорочение, тупость перкуторного звука над пораженным участком легкого. Почти у 20 % больных – может не проявляться. Самый важный диагн. исследование - Rg органов гр клетк (наличие и распространенность инфильтратов, наличие/отсутствие плеврального выпота, деструктивные изменения = степень тяжести заболевания, динамика процесса, полнота выздоровления)
Внелегочные проявления пневм: лихорадка, потливости... НО! Может быть не выражена!!! Выраженность зависит от возбудителя. Возникновению пневм у пожилых способствуют возрастные особенности: снижение массы тела, снижение защитных барьеров кожи и слизистых (в результатке атрофических процессов, иммунодефицита, недостаточности личной гигиены, нарушения сознанния, нарушения микроциркуляции, постельного режима).
Клинические особенности острой пневмонии у ПОЖ пациентов:
1. Скудная объективная симптоматика: нередко отсутствуют локальные клинические и Rg признаки легочного воспаления (особенно у обезвоженных пациентов)
2. Неоднозначная трактовка выявляемых хрипов
3. Частое отсутствие острого начала, болевого синдрома
4. Расстройство мозгового кровообращения! (нарушение ЦНС: дезориентация, спутанность сознания, гол боль, даже до прострации)
5. Одышка
6. Слабо выраженная лихорадка
7. Ухудшение общего состояния
8. Длительное рассасывание легочного инфильтрата
Постановка сестринского диагноза: NB! Боль в гр клетке при кашле и дыхании, кашель с мокротой, при Rg – исследовани инфильтративные изменения. Объем обследования: Rg обслед в 2-х проекциях, общий анализ крови, бактериоскопия мазка мокроты, посев мокроты, анализ мочи, ЭКГ. Остальное – по необходимости.
План сестринских вмешательств:
1. Наблюдение и уход (пульс, ЧДД, АД, контроль общего состояния)
2. Подготовка пац к доп исследованиям
3. Обеспечение консультации др специалистов
4. Выполнение врачебных назначений
5. Участие в диспансерном наблюдении, реабилитации идр.
Реализация сестринских вмешательств:
1. Проветривание и влажная уборка палаты
2. Своевременная смена белья (нательного/постельного)
3. Дезинфекция плевательниц
4. Поворачивание больного в постели
5. Кормление (если пц. начинает кашлять – срочно вызывать врача. Возможна сердечная недостаточность)
6. Наблюдение и регистрация данных
Лечение:
ü Своевременно начатая антибактериальная терапия (против конкретного возб-ля)
ü Больные старше 70 лет со средним и тяжелым течением заболевания – обязательная госпитализация.
ü Оптимальные препараты – макролиды. При сопутствующей ХОБЛ – применяются препараты первого ряда: аминопенициллины, цефалоспарины 2 генерации. При тяжелых госпитальных пневмониях обычно проводится парэнтеральная а/б терапия: цефалоспорины 3 поколения. Не рекомендуется широко применять а/б препараты с бактериостатическим действием (тетра, линкоз), т.к из=за снижения защитных сил пожилого организма при лечении этими препаратами велика вероятность бактериологического эффекта (риск рецидива). Важно: режим дозирования, частота приема – не более 2 р сутки. Длительность лечения зависит от исходной тяжести заб, осложнений, сопутствующих заб. Как правило – лечение заканчиваютчерез 3-4 дня после нормализации t°C.
ü Как можно раньше активизировать пациента
ü 6 МЕс диспансерное наблюдение
БРОНХИТ. Острый Б – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева в результате вирусной или бак инфекции, на фоне охлаждения, реже – на фоне раздражающего возд-я физич и хим факторов.
У ПОЖ – обычно вирусная этиология (в рез ОРвИ /Гриппа). Недостаточность кр/об, застойные явления в легких – предрасполагают. Начало острого бр – обычно проявляется симптомами ОРВИ, затем присоединяется кашель (вначале сухой, “симптом горячего воздуха”, со 2-3 дня - кашель мягче). При аускультации – дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Rg – изменений нет. Появление гнойной мокроты – возможное присоед бак инф.
Постановка сестринского диагноза: NB! одышка, кашель, общ слабость, лихорадка, тахикардия.
Лечение – амбулаторное, полупостельный режим, исключение резкой смены темп режима, обильное теплое питье. НПВС, противокашлевые ср-ва при изнуряющем кашле (кодеин, либексин). При продуктивном кашле – ср-ва для разжижения мокроты (АЦЦ, термопсис, чабрец). При отсутствии лихорадки – тепловые процедуры. При тяжелом течении, слизисто-гнойная мокрота – а/б обычные дозы (фторхинолоны, макролиды)
Хр Б – диффузное поражен ие слизистой оболочки бронхиального дерева или более глубоких слоев бронх стенки, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей вирусно-бактер инфекцией, с развитием воспаления, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.
В Возникновении ХБ ведущую роль играет курение, повышенное содержание пыли и газа в воздухе, профессиональные вредности, неблагоприятный климат (сырой холодный резкая смена). Хронические очаги инфекции: тонзилиты, синуситы, застойные явления в МККО способствуют воозн-ю ХБ. Раздражение слизистой бронхов грязным воздухом, табачным дымом явл пусковым механизмом избыточной продукции слизи в дыхательных путях, что приводит к появлению кашля с мокротой, инфицированию бронх дерева.
При простом ХБ больного беспокоит кашель (вначале малопродуктивный - по утрам, затем в течении суток – интенсвность нарастает, усиливается в холодную и сыруб погоду, после переохлаждения, ОРВИ). В дальнейшем появляется водянистая мокрота или слизистая. При присоединении бак флоры – гнойная мокрота (=Гнойный ХБ). При повышенной вязкости мокроты кашель становится длительным, в мокроте появляются прожилки сосудов. Одышка для простого ХБ – не характерна.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – хроническое воспалительное ЗАБОЛЕВАНИЕ дых путей при участии многих клеток... Воспаление обуславливаент развитие гиперчувствительности дыхательных путей у предрасположенных людей, что приводит к появлению хрипов, эпизодов свистящего дыхания, чувству сдавливания в грудной клетки, заложенности в груди, кашлю в ночные и предутренние часы. Полиэтиологическое заб. Но чаще – виноваты аллергены. БА вариабельна по своим клиническим проявлениям и течению заболевания.
ü Слышны свистящие хрипы в грудной клетке – прям на расстоянии!!!, приступообразные, усиливающиеся на выдохе. Купируются – бронхолитиками.
ü Кашель не продуктивный, не постоянный
ü Чувство сдавливания в грудной клетке
ü Эпизодическая одышка/ “удушье” (может не сопровождаться свистящими хрипами)
ü Выделение мокроты обычно скудное
ü Симптомы могут варьировать по своей интенсивности, по разному – у разных пациентов
“Правило астмы” – все, что сопровождается свистящими хрипами является БА, пока не будет доказано обратное.
У ПОЖ при диагностике БА возникают БОЛЬШИЕ трудности из-за множественности соматических патологий (напр сердечная недостаточность)!!! Особенно при позднем начале этого заболевания. Оценка тяжести течения БА – тоже ПЦ.
Чаще всего клинические признаки таковы:
1. В 1 очередь – свистящее дыхание у 90% пц
2. Одышка усилия – у 80 %
3. Ночные пробуждения из-за кашля – у 48%
4. Одышка в течении дня – у 40%
5. Ощущение стеснния в груди по утрам – у 39%
6. Ночные пробуждения из-за одышки – у 36%
7. Кашель по утрам – 18%
Постановка сестринского диагноза: повторяющиеся приступы экспираторного удушья со свистящими хрипами или кашля, с трудно отделяемой вязкой мкротой, приступообразное или постояноое затруднение джухания с удлиненным выдохом, “заложенность в груди”.
План сестринских вмешательств (см выше):
1. Наблюдение и уход (пульс, ЧДД, АД, контроль общего состояния)
2. Подготовка пац к доп исследованиям
3. Оказание экстренной мед помощи
4. Обеспечение консультации др специалистов
5. Выполнение врачебных назначений (длительная п/в терапия
6. Обучение родственников (правила поведения при приступе, методы самопомощи)
Реализация сестринских вмешательств: вызвать врача,оказать 1 доврачебную помощь при приступе удушья, успокоить пациента, создать удобное положение, дать кислород, теплое питье; контроль своевременной смены белья, влажная уборка палаты и проч, наблюдение (АД, пульс).
Препараты при приступе удушья: бета 2 - адреномиметики короткого действия: САЛЬБУТАМОЛ, тербуталин. Путь введения – ингаляционный (дозированные аэрозоли, сухая пудра, р-р через небулайзер);
Антихолинэргические препараты (бета 2 – адреномиметики, м-холиноблокаторы): Ипратропиум бромид. Путь введения – ингаляционный (дозированный аэрозоль, р-р через небулайзер); Беродуал
Теофиллины, бронхолитики (таблетки, в/в): эуфиллин 2,4% р-р
бета - адреномиметики длительного действия: Салметерол, формотерол
Противопоказаны: морфин