САНКТ - ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра офтальмологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫСТУДЕНТОВ
НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ
САНКТ – ПЕТЕРБУРГ
Схема обследования глазного больного
1. Фамилия, имя, отчество…………………………………………………………………………
2. Возраст…………………………………………………………………………………………….
3. Адрес…………………………………………………………………………………………………..
4. Жалобы...........................................................................................................................................
5. Анамнез заболевания....................................................................................................................
6. Краткий анамнез жизни и перенесенные заболевания.............................................................
7. Status praesens (кратко по основным системам организма)......................................................
8. Status ophthalmicus (каждый глаз исследуется отдельно: сначала правый, а затем - левый)
План обследования функционального и анатомического состояния органа зрения
• Острота зрения и рефракция (данные заносятся в таблицу)
| Глаз | Острота зрения без коррекции | Коррекция | Рефракция | Острота зрения с коррекцией |
| Правый | ||||
| Левый |
• Форма и положение глазных яблок в глазнице, их подвижность;
• Глазная щель: положение век, состояние их кожи, свободного края, рост ресниц, форма и положение заднего ребра век, форма, вертикальный и горизонтальный размер глазной щели;
• Слезный аппарат: слезная железа, слезный ручей, величина и положение слезных точек, характер отделяемого из слезного мешка. При необходимости произвести цветную слезно-носовую и канальцевую пробы;
|
|
• Конъюнктива век: цвет, гладкость, толщина, наличие и характер отделяемого; конъюнктива глазного яблока: прозрачность, полулунная складка, слезное мясцо;
• Склера: цвет, характер поверхности. Наличие и характер инъекции сосудов глазного яблока;
• Лимб: ширина;
• Роговица: форма, размер и мм, прозрачность, гладкость, блеск, васкуляризация, тактильная
чувствительность'. При необходимости произвести окрашивание 0,1% р-м флюоресцеина-натрия;
• Передняя камера: глубина, равномерность, характер содержимого;
• Радужка: цвет, рисунок, васкуляризация, наличие колобом;
• Зрачок: положение, форма, величина, подвижность и характер реакций;
• Цилиарное тело: чувствительность при пальпации;
• Хрусталик: положение, прозрачность;
• Стекловидное тело: прозрачность;
• Глазное дно: диск зрительного нерва - форма, цвет, границы, уровень, состояние сосудов;
макулярная область и периферия сетчатки;
• Внутриглазное давление (пальпаторно, а при необходимости - инструментально);
• Специальные методы офтальмологического исследования (при необходимости): периметрия, адаптометрия, цветометрия, гониоскопия, циклоскопия и др.
• Предварительный и окончательный диагноз.
Примерное описание здорового глаза
| Глаз | Острота зрения без коррекции | Коррекция | Рефракция | Острота зрения с коррекцией |
| Правый | 1,0 | Em | 1,0 | |
| Левый | 1,0 | Em | 1,0 |
Правый (левый) глаз:
Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме. Положение зрительной оси правильное. Глазная щель правильной миндалевидной формы, нормальных размеров. Кожа век чистая, нормальной розовой окраски. Свободный край века не изменен, рост ресниц не нарушен. Заднее ребро век полностью прилегает к глазному яблоку. Глазница обычной формы, ее края не изменены. Слезная железане увеличена. Слезные ручьи выражены, слезостояния нет. Слезные точки обычного размера, погружены в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных точек не получено. Конъюнктива хряща и переходных складок гладкая, блестящая, розовой окраски, влажная. Патологического отделяемого нет. Рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен. Конъюнктива глазного яблока полупрозрачная, сосуды не инъецированы. Полулунная складка и слезное мясцо не изменены. Склера молочно-белого цвета, гладкая. Лимб – не расширен. Роговица диаметром 10 (12) мм сферичная, гладкая, блестящая, прозрачная, чувствительная (D=S). Передняя камера равномерной средней глубины, водянистая влага прозрачная. Радужка светло-голубого цвета, рисунок ее четкий, без особенностей. Зрачок расположен центрально, правильной округлой формы., диаметром 3,5 мм, реакции его живые. Цилиарной болезненности не выявлено. Положение хрусталика правильное. Хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Офтальмоскопически диск зрительного нерва правильной округлой формы, розовый, границы четкие, на уровне сетчатки, с физиологической (0,3) экскавацией. Сосуды сетчатки не изменены. Калибр артериол: венул = 2:3. Макулярная область и периферические отделы сетчатки не изменены. Т – N.
|
|
ОПРЕДЕЛЕНИЕОСТРОТЫЗРЕНИЯ
|
|
Условия исследования.
1 Испытуемого усаживают на расстояние 5 м от визометрической таблицы (Головина-Сивцева, Орловой и т.п.).
2 Левый глаз его прикрывают непрозрачным щитком (глаз за щитком не зажмуривать!). Нельзя разрешать пациенту наклонять и поворачивать голову, прищуриваться.
3. После определения остроты зрения правого глаза приступают к аналогичному исследованию левого глаза
Методика исследования.
1. Врач указкой демонстрирует оптотипы таблицы по левому ее вертикальному столбцу сверху вниз до первой ошибки, после чего уточняет строку, на которой различимы все знаки. Эта строка и определяет остроту зрения (V) испытуемого, которая записана на таблице справа от данной строки.
2. Запись результатов: V (Vis) OD = 0.6 (если обследуемый различает все знаки на шестой строке)
Примечание: при исследовании остроты зрения в экспертных целях в 7-10 строках таблицы допустима одна ошибка
3. Если с расстояния 5 м обследуемый не различает даже первую строку таблицы, то острота зрения у него меньше 0.1. В таких случаях его просят приближаться к таблице, пока знаки первой строки не начнут опознаваться. Расчет остроты зрения при этом ведут по формуле Снеллена: Vis = d /D, где d - расстояние, с которого обследуемый увидел первую строку таблицы, a D - расстояние, с которого эта строка видна при нормальной остроте зрения (50м).
Например, если обследуемый распознал оптотипы первой строки таблицы с 2 м, то Vis OD = 0.04.
Примечание: если пациенту трудно ходить, то врач может заменить это исследование показом с различных расстояний пальцев своей ркит на темном фоне (соответствуют оптотипам первой строки таблицы). Расчеты те же.
4. При утрате обследуемым способности считать пальцы даже у самого лица он еще может различать направление движения руки врача перед глазом. Такая острота зрения регистрируется как Vis OD - движение руки у лица или Vis OD = 0.001.
5. Если обследуемый не различает тень от движения руки улица, но отличает свет от темноты, то остроту зрения обозначают как светоощущение: Vis OD = 1/. Определяют светоощущение с помощью офтальмоскопического зеркала, которым направляют свет от лампы, расположенной слева к сзади от больного, на исследуемый глаз с разных сторон. (Левый глаз в этом случае плотно прикрыт ладонью пациента!) Если обследуемый видит свет и кроме того, правильно определяет место, откуда он направлен, то остроту зрения оценивают равной светоощущению с правильной проекцией света и обозначают Vis OD = l/ proectio lucis certa. или сокращенно 1/. pr. certa. Если обследуемый не определяет направление света хотя бы с одной стороны, то его остроту зрения оценивают равной светоощущению с неправильной проекцией света и обозначают Vis OD = 1/; proectio lucis incerta (1/; pr. incerta).
6. Если обследуемый не способен отличить света от темноты, его острота зрения определяется равной нулю: Vis OD = 0 (ноль).