ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО: Пациент Г. Возраст: 42 года.
Основной диагноз: профессиональный токсико-пылевой бронхит средней степени тяжести (II стадии) с астматическим компонентом (профессиональное заболевание).
Осложнение: эмфизема легких, ДН 1.
Сопутствующие заболевания: нет
Куратор:
Студент л/ф
хххв гр.,
Админ Админович Непалящийся.
Москва, 2010 г.
Паспортная часть
ФИО: Пациент Г.
Возраст: 42 года.
Профессиональный маршрут
С 1946 по 1967 год (21 год) работал формовщиком в литейном цехе.
Профессиональные вредности
В течение 21 года работал формовщиком в литейном цехе в контакте с металлической пылью. Концентрация пыли в рабочем помещении составляла 18-58 мг/м3.
Жалобы
Больной предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при физической нагрузке, приступы затрудненного дыхания.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 1964 года, когда стал отмечать кашель с небольшим количеством мокроты и одышку при физической нагрузке. Примерно через год стали появляться приступы затрудненного дыхания, усилились кашель и одышка. С этими жалобами обратился к врачу, был диагносцирован хронический бронхит с астматическим компонентом. По этому заболеванию часто имел больничный лист. Лечился амбулаторно бронхолитическими и антигистаминными препаратами. Лечение приносило облегчение, но эффект был не стойким. В связи с обострением заболевания дважды находился на стационарном лечении в клинике института (1966, 196 гг.).
Anamnesis vitae
Личный и семейный анализ не отягощен.
Вредные привычки: курит.
Профессиональные вредности: производственная пыль.
Status prаesens
Больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Небольшой акроцианоз. Ногти на руках слегка закруглены. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Костно-суставная и мышечная системы без патологии. Температура 36.6°.
Система органов дыхания
Грудная клетка расширена в передне-заднем размере. При перкуссии коробочный оттенок перкуторного звука главным образом в передне-верхних и в нижнее-боковых отделах грудной клетки. Нижние границы легких не опущены. Подвижность нижних легочных краев достаточная. При аускультации – значительное удлинение выдоха, большое количество рассеянных сухих жужжащих и свистящих хрипов.
Система органов кровообращения
Без отклонений.
Система органов пищеварения
Без отклонений.
Результаты лабораторных методов исследования
Общий анализ крови:
гемоглобин - 135 г/л (N)
эр. - 5*1012/л, (N)
цв. пок. - 0.81 (N 0.9-1.1)
лейк. – 4,3*109/л, (N)
лимф. - 33% (N)
мон. - 6%, (N)
эоз. - 10% (N 0-5 %)
баз. - 1% (N)
п/я - 3% (N)
с/я - 46%, (N 47-72%)
СОЭ - 10 мм/час (N)
Анализ мокроты:
Мокрота слизисто-гнойного характера. За сутки 5-10 мл.
Обнаружено большое количество клеток альвеолярного эпителия, умеренное количество эозинофилов.
При бактериологическом исследовании выделены пневмококк и палочка Пфейффера.
Выявленные синдромы
Синдром дыхательной недостаточности I ст - одышка при физической нагрузке, акроцианоз.
Эмфизема легких - при перкуссии коробочный оттенок перкуторного звука главным образом в передне-верхних и в нижнее-боковых отделах грудной клетки
Астматический синдром – преходящие приступы затрудненного дыхания.
Бронхообструктивный синдром - одышка экспираторного, при аускультации легких - большое количество рассеянных сухих жужжащих и свистящих хрипов.
Кроме того, у больного наблюдается кашель, наличие которого можно объяснить раздражением верхних дыхательных путей пылью.
Диагноз Основной: профессиональный токсико-пылевой бронхит средней степени тяжести (II стадии) с астматическим компонентом (профессиональное заболевание).
Осложнение: эмфизема легких, ДН 1.
Сопутствующие заболевания: нет
Диагноз « профессиональный токсико-пылевой бронхит средней степени тяжести (II стадии) с астматическим компонентом (профессиональное заболевание) » поставлен на основании:
- жалоб: жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при физической нагрузке, приступы затрудненного дыхания. Заболевание имеет постепенное начало.
- истории настоящего заболевания и истории жизни: С 1946 по 1967 год (21 год) работал формовщиком в литейном цехе. Концентрация пыли в рабочем помещении составляла 18-58 мг/м3. Считает себя больным с 1964 года, когда стал отмечать кашель с небольшим количеством мокроты и одышку при физической нагрузке. Через год стали появляться приступы затрудненного дыхания, усилились кашель и одышка. В дальнейшем – частые обострения.
Имеется связь между началом заболевания и фактором воздействия производственной вредности.
- настоящего состояния: грудная клетка расширена в передне-заднем размере. При перкуссии коробочный оттенок перкуторного звука главным образом в передне-верхних и в нижнее-боковых отделах грудной клетки. При аускультации – значительное удлинение выдоха, большое количество рассеянных сухих жужжащих и свистящих хрипов.
- данных лабораторных методов исследования (в крови эозинофилия; в анализе мокроты обнаружено большое количество клеток альвеолярного эпителия, умеренное количество эозинофилов).
Лечение
1. Для купирования приступов затруднения дыхания:
Rp: Fenoteroli 200 mkg
D.S инг. по 2 вдоха 4 раза в день или
по необходимости.
В межприступном периоде:
Rp: Beclomethasoni (Becotid) 250 mkg
D.S инг. по 1 вдоха 2 раза в день.
2. Антибактериальная терапия (т.к. гнойная мокрота и в ней обнаружен пневмококк и п. Пфейффера):
Rp: Amoxycillini 0,5
D.S По 1 таб х 3 р/д
3. Антиоксиданты:
Rp. Ac. Ascorbici 100mg
D.S. 2 р/д
5. ФЗТ (лазеротерапия) и ЛФК (в период ремиссии).
Экспертиза трудоспособности
Больного необходимо от работы отстранить в связи с потерей трудоспособности в своей профессии. Направить на СЭК для решения вопроса о трудоспособности. Реабилитация Медицинская: санаторно-курортное лечение, ЛФК и физиотерапия, продолжение медикаментозного лечения. Трудовая: больного нужно перевести на постоянную работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метеорологическими условиями и без физического напряжения. Социальная: больной имеет право при первичной постановке диагноза профессионального заболевания - на единовременное материальное пособие в размере до 60 минимальных заработных плат, на 100% оплату больничного листа, на доплатной больничный лист (до 1 г), на возмещение морального ущерба через суд, на ежегодное бесплатное санаторно-курортное лечение с оплатой дороги, а при необходимости в сопровождающем - в оплате дороги, проживания и питания сопровождающему. На бесплатное медикаментозное обеспечение по профессиональному заболеванию. Выплаты по проценту утраты профессиональной трудоспособности производятся пожизненно в дополнение к новой заработной плате или пенсии по возрасту.
Профилактика
Для профилактики необходимо проводить предварительные медосмотры при приеме на работу (противопоказаниями для приема на работу являются тотальные дистрофические, аллергические заболевания дыхательных путей, искривление носовой перегородки, хронические заболевания бронхо-легочной системы) и периодические медосмотры 1 раз в 2 года (в медосмотре участвуют терапевт, ЛОР, дерматолог, невропатолог; необходимо исследование функции внешнего дыхания, обзорная рентгенограмма грудной клетки), при стаже более 10 лет – ежегодно.
Необходимо использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей (респираторы); рациональная организация рабочей смены (частые перерывы). Важно значение санитарно-просветительской работы.