Опущение матки
· Анатомические данные
o Подвешивающие структуры
o Закрепляющие структуры
o Опорные структуры
· Причины дистенции
o Особенности соединительной ткани
· Причины, провоцирующие дистенцию
· Клиническая картина, классификация, осложнения
· Диагностика
· Лечение
o Консервативная терапия
o Маточные кольца (пессарии)
o Бандаж
o Гимнастические упражнения
o Хирургическое лечение
· Профилактика
Опущение матки (дистенция, пролапс матки, гистероптоз), является одним из проявлений тазового пролапса, которое можно охарактеризовать как смещение матки во влагалище или наружу. Тяжёлые степени, когда опущение стенок матки видно невооружённым глазом, поскольку орган частично или полностью находится снаружи, называют выпадением матки.
Опущением называется нарушение нормального положения матки
Данная аномалия положения женских половых органов встречается у 30-90% женщин в постменопаузе. Лечение данной патологии представляет определённые трудности.
Анатомические данные
Матку удерживают на её месте в малом тазу связки и мышцы промежности. Связки матки – преимущественно соединительнотканные образования, прикреплёны одним концом к матке, другим – к мягким тканям (брюшине и прочим) и костям. По функциональной принадлежности структуры, удерживающие матку, классифицируют так:
· подвешивающая;
· закрепляющая;
· поддерживающая (опорная).
Подвешивающие структуры
Связки, относящиеся к данной группе:
· широкие;
Матку удерживают на месте связки и мышцы
· круглые.
Широкие связки — аналог брыжеек – подвешивают матку, однако стабилизирующей функции не выполняют: при повышении внутрибрюшного давления орган смещается книзу. К широкой связке крепятся собственными брыжейками придатки матки. Шнуровидные парные круглые связки подтягивают дно матки кпереди. Они крепятся к дну матки и к промежности.
Закрепляющие структуры
В эту группу входят:
· главные;
· крестцово-маточные;
· маточно-пузырные;
· прямокишечно-маточные.
Главные связки фиксируют шейку к тазовым стенкам. Крестцово-маточные, соединяя перешеек матки с крестцом, обеспечивают наклон шейки матки кзади. Маточно-пузырные и прямокишечно-маточные фиксируют матку к мочевому пузырю и прямой кишке соответственно.
Опущение матки происходит при ослабевании закрепляющих структур
Первые две группы связок не только фиксируют матку, но и в значительной степени поддерживают мышечный каркас промежности. Ослабление или повреждение этих связок играет немаловажную роль в развитии пролапса. Факт фиксации матки к другим органам объясняет сопровождающие опущение матки симптомы со стороны этих органов.
Опорные структуры
К опорным структурам относятся мышцы тазового дна. Тазовое дно представлено группой мягких тканей, закрывающих нижнюю часть таза. Опорную функцию тазового дна выполняют три слоя мышц, прикреплённых к тазовым костям, и их фасции – плотные оболочки из соединительной ткани. Мышечный аппарат тазового дна препятствует опущению органов малого таза. Его несостоятельность значительно повышает вероятность дистенции. Упражнения при опущении матки лёгкой степени позволяют добиться хорошего результата.
Причины дистенции
Дистенция может возникать по разным причинам, чаще всего они сочетаются.
Опущению матки препятствует мышечный аппарат
Особенности соединительной ткани
К причинам «ослабления» соединительной ткани можно отнести:
· наследственную предрасположенность;
· постменопауза;
Снижение эластичности мышечной и соединительной ткани в относительно молодом возрасте не обязательно является следствием серьёзного заболевания — в подавляющем большинстве случаев его обычно рассматривают как вариант нормы,обычно такое состояние связано с нарушением питания клеток (трофики) и снижением синтеза эстрогенов.