(холодовой травме)
Отморожения – этоповреждения тканей под воздействием низкой температуры
 | |||
 |
Отморожения встречаются не только в морозную погоду, но и при нулевой, и даже при плюсовой температуре, особенно когда сыро и ветренно. Наиболее часто подвергаются холодовой травме дистальные (удаленные от "центра") отделы конечностей – чаще пальцы, уши, щеки, нос.
Переохлаждение вызывает нарушение капиллярного кровотока – склеивание эритроцитов с образованием микротромбов, остановку кровообращения. Питание и снабжение клеток кислородом нарушается (тканевая гипоксия). Однако в переохлажденных тканях потребность в кислороде резко снижается и они остаются жизнеспособными длительное время (анабиоз клеток). Если принудительно согреть ткани, их потребность в кислороде возрастает и, не получая адекватного "подвоза" энергетических веществ, клетки отмирают (некроз тканей).
Степени отморожений.
I-й период – дореактивный или скрытый период, возникает на холоде, когда появляется побледнение кожи и потеря чувствительности. Происходит на улице, при воздействии низкой температуры. Кожа в месте поражения становится очень бледной. В этот период определить степень обморожения невозможно. Его опасность заключается в том, что, чем дольше длится скрытый период, тем больше поражаются ткани.
II-й период – реактивный, начинается с момента согревания тканей, появляется боль в поврежденных тканях. Кожа из бледной приобретает красный или цианотичный характер (синюшность), наблюдается отек тканей, зуд, жжение,нарушается чувствительность. В этот период уже можно определить степень обморожения.
Анатомические изменения в отмороженном участке можно определить только через 12…24 часа, когда обозначается "демаркационная линия" и зависят они от глубины и продолжительности воздействия холода
Демаркационная линия является своеобразной границей между здоровым участком кожи и омертвевшим. Линия демаркации указывает на возможность проведения ампутации на уровне различных участков конечности.
Существует 4 степени отморожений:
1-я степень – поражается поверхностный слой кожи, побледнение, отёк, затем гиперемия и жжение; исчезает через 5-7 дней; сохраняется повышенная чувствительность к холоду;
Через нескольких часов после согревания возникает расстройство кровообращения, что проявляется отёком мягких тканей, сине-багровым цветом кожи за счёт полнокровия сосудов. Эти явления исчезают через 5…7 суток. Начинается шелушение
2-я степень – повреждаются более глубокие слои кожи, пузыри с серозной жидкостью (прозрачной желтоватой), умеренный отёк, заживление через 2 недели, рубцов не бывает;
Дно пузыря ярко красного цвета и резко болезненно при прикосновении (ростковый слой).Заживление проходит без нагноения и без образования рубца в течение 2х недель. При поражении пальцев могут отторгаться ногтевые пластинки, которые отрастают без деформации.
3-я степень – происходит гибель всей толщи кожи и подкожной клетчатки – некроз кожи вместе со всеми слоями эпидермиса, После согревания кожа приобретает синюшно – багровый цвет с появлением дряблых пузырей, наполненных кровянистым содержимым (геморрагической жидкостью), которые, как правило, нагнаиваются, нечувствительность к боли, затем может появиться струп. Возможно появления участков некроза. Ногти вырастают деформированными, к 7-10 дню - демаркационная линия, отторгаются омертвевшие ткани, грануляции, заживление через 1-2 месяца с рубцеванием.
4-я степень – некроз охватывает глубжележащие ткани вплоть до костей, участок кожи тёмно-багрового цвета, все виды чувствительности утрачиваются, медленно развивается отграничение, затем или мумификация или влажная гангрена (состояние влажного или сухого некроза). Исходом такого отморожения всегда потеря поражённого сегмента.