Урогенитальный микоплазмоз - заболевания мочеполового тракта, вызываемые возбудителями из семейства Mycoplasmataceae. Это семейство подразделяется на род Mycoplasma (микоплазма) и Ureaplasma (уреаплазма). То есть уреаплазмоз - это такой же микоплазмоз, протекающий с одинаковой клинической картиной, лечащейся однотипно, но отличается от других видов микоплазм тем, что она выделяет фермент, расщепляющий мочевую кислоту. Микоплазмы - малоизученные микроорганизмы, поэтому читая статьи про это заболевание, разные авторы трактуют информацию по-разному. Я постараюсь изложить Вам свое виденье, из своего врачебного опыта.
ЭТИОЛОГИЯ
Микоплазмы относят к обширному классу Mollicutes. Их отличительными чертами являются:
- малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам больших вирусов;
- отсутствие ригидной клеточной стенки и выраженный полиморфизм;
- мембранный тип паразитирования;
- размножение путём бинарного деления, как и у бактерий;
- наличие в клетках ДНК и РНК (в отличие от вирусов, имеющих только одну из нуклеиновых кислот);
- постоянно изменяющийся антигенный состав;
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез повреждающего действия микоплазм обусловлен развитием выраженных изменений метаболизма в клетках макроорганизма:
- нарушением обмена аминокислот, синтеза белков, нуклеиновых кислот;
- количественным увеличением свободной арахидоновой кислоты и активацией синтеза ПГ (причина невынашивания плода);
- подавлением пролиферации лимфоцитов и активизацией естественных Ткиллеров;
- хромосомными аберрациями в половых и эмбриональных клетках;
- изменением антигенного профиля взаимодействующих мембран клеток с индукцией различных аутоиммунных реакций;
- отсутствием специфического иммунного ответа и стойкого иммунитета;
- гиперкоагуляционными сдвигами в системе гемостаза (особенно при беременности).
К особенностям течения микоплазменной инфекции следует относить:
|
|
- длительную персистенцию;
- развитие иммунопатологических и аутоиммунных процессов;
- резистентность к антибактериальной терапии;
- хроническое рецидивирующее течение (особенно в ассоциации с анаэробными и факультативными бактериями и вирусами).
Патологическое действие микоплазм на организм человека связано с их уникальными биологическими свойствами: малые размеры и наличие генома, отсутствие клеточной стенки, что обеспечивает внедрение микоплазм в мембраны-клеток организма хозяина. Последнее делает их более защищенными от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Этими специфическими особенностями можно объяснить своеобразную инфекцию, протекающую преимущественно латентно, бессимптомно. Однако при этом уреамикоплазмоз часто вызывает бесплодие. Факторами, усиливающими потенциальную патогенность микоплазм, являются: нарушения иммунологической реактивности организма, беременность, аборт, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология. В настоящее время доказано участие микоплазм в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии.
Клиника.
Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Может проявляться в виде уретритов, циститов, вагинитов, эндоцервицитов, эндометритов, сальпингоофоритов неясной этиологии.
Обычно заболевание протекает с жалобами на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения, дизурические расстройства. Отмечается значительная устойчивость к терапии и рецидивирование клинических симптомов уретрита, вагинита, эндоцервицита, цистита, эндометрита, сальпингита. Микоплазмы при этом выделяют в монокультуре или в ассоциации с другими патогенными или УПМ.
|
|
Осложнения микоплазмоза:
- бесплодие;
- невынашивание плода;
- хронический эндометрит;
- первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность;
- высокая перинатальная заболеваемость;
- аномалии развития плода.
Диагностика
Решающе значение в диагностике урогенитального микоплазмоза имеют лабораторные методы диганостики. Материал для исследования: мазки из уретры, влагалища, цервикального канала;
Методы исследования.
Культуральный метод — посев на питательные среды для количественной оценки микоплазм в исследуемом материале. Диагностическое значение имеет концентрация микоплазм более 104 КОЕ в одном мл. Одновременно определяют чувствительность микоплазм к антибиотикам в двух концентрациях. Следует помнить, что M. genitalium сложно культивировать, поэтому диагностику необходимо проводить методом ПЦР. Метод ПЦР позволяет определить возбудителя, но не может дать ответ о его количестве, поскольку регистрирует только факт присутствия генетического материала микоплазмы.
Иммунологические методы направлены на обнаружение Аг микоплазм и специфических АТ к ним. Наиболее распостранены: иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, реакция пассивной гемагглютинации (имеют меньшее клиническое значение в связи с низкой чувствительностью и специфичностью).
|
|
Лечение.
Антибактериальная терапия показана всем пациентам только при выявлении M.genitalium. Основания для назначения этиотропной антибактериальной терапии при выделении других урогенитальных микоплазм (Ureaplasmaspp., M.hominis):
- клинические проявления заболевания при доказанной этиологической значимости микоплазм;
- выделение микоплазм у больных с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, предгравидационной подготовкой;
- выделение микоплазм и осложнённое течение беременности.
Антибактериальная терапия не показана при выделении Ureaplasmaspp., M.hominis в низких титрах (103 КОЕ/мл) и отсутствии клинических проявлений (носительство).
Антибактериальная терапия включает применение в течение 7–14 дней одного из препаратов (с учётом чувствительности) фармакологических групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов:
- доксициклин, внутрь, 100 мг 2 раза в сутки;
- тетрациклин, внутрь, 500 мг 4 раза в сутки;
- азитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки;
- джозамицин, внутрь 500 мг 2–3 раза в сутки;
- кларитромицин, внутрь 500 мг 2 раза в сутки;
- офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки;
- спирамицин, внутрь, 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки.
Для профилактики одновременно с антибиотикотерапией назначают антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол) и препараты метронидазолового ряда (метронидазол), энзимные препараты (вобэнзим©, флогэнзим©). Эффективность лечения оценивают через 10–14 дней после окончания терапии по отсутствию (или снижению титра) микоплазм по результатам посева и восстановлению микробиоценоза влагалища, а M. genitaliumчере 4 недели по результатам ПЦР.
Местное лечение:
♦ вагинальные суппозитории с синтомициновым линиментом (хлорамфеникол) 2 раз/сут., 2—4 недели;
♦ тетрациклиновая мазь (1-3 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10-15 дней;
♦ эритромициновая мазь (1 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10—14 дней;
♦ далацинЦ{2% вагинальный крем) — по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, 7 дней;
♦ бетадин — свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.
Профилактика
Избегание случайных половых контактов.
Применение в течение нескольких часов после полового акта медицинских антисептиков. Применение народной медицины категорически неприемлемо, т. к. она спровоцирует обратный эффект.
Немедленное исследование при малейших подозрениях на наличие заболеваемости.
Соблюдение правил личной гигиены.
Поддержание иммунной системы организма.
Регулярное профилактическое обследование.
При наличии заболеваемости немедленная консультация со специалистом и исключение самолечения.
4. Список используемой литературы.
1)Арал С.А. Заболевапния, передаваемы половым путем: значение, определяющие факторы и последствия //ИППП.-2001 №;-С.4-8.
2) Новиков А.И., Логинова Э.А. Инфекции, передаваемы половым путем, и здоровье нации /Материалы межрегионарной научно-практической конференции.-Омск.: Омская медицинская академия, 1999.-160с.
3) Краснопольский В.И., Радзинский В. Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. патология влагалища и шейки матки-М.: Медицина,1997-272с.
4) Руденко А.В., Ромащенко О.В., РоманенкоА.М., Белоголовский В.В., Кузьменко А.Е.Роль инфекционных факторов в формировании нарушений репродуктивного здоровья семьи //ПАГ-2003 № 2.