Раздел 4. Оценка функционального состояния пациента
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ЦЕЛЬ: определить и оценить результат измерения АД.
ОСНАЩЕНИЕ: тонометр; фонендоскоп; ручка; температурный лист; 70% раствор этилового спирта; ватные шарики;
1. Представиться пациенту, получить информированное согласие.
2. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до её начала. Для обеспечения достоверности результатов, до измерения пациент не должен курить, употреблять крепкие напитки (чай, кофе, алкоголь), испытывать физическое и эмоциональное напряжение.
3. Подготовить необходимое оснащение.
4. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить.
5. Правильно усадить пациента – он должен опереться на спинку стула, ноги не скрещивать.
6. Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх, локоть – на твердой поверхности, между плечом и предплечьем должен быть тупой угол, мышцы руки расслаблены.
7. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
Внимание! Не следует накладывать манжету на руку со стороны мастэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку.
4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.
5. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
6. Закрыть воздушный клапан на груше и нагнетать давление в манжете:
вариант 1 – до исчезновения пульса, после чего поднять давление в манжете еще на 20-30 мм рт.ст.;
вариант 2 – спросить у пациента об обычном уровне АД, после чего поднять давление в манжете еще на 20-30 мм рт.ст.
7. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-4 мм рт. ст. в 1 сек, поворачивая вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра..
8. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.
9. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которое соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
10. Повторить измерение на второй руке.
11. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст. Записать данные исследования в документацию.
12. Сообщить пациенту результат измерения.
13. Протереть мембрану фонендоскопа спиртовыми шариками; манжетку – ветошью, смоченной дезраствором или спиртовыми шариками.
14. Вымыть и осушить руки.
Для измерения АД у детей используют специальные детские манжетки. Давление можно измерять не только на руках, но и на ногах, при этом выслушивают пульсацию артерии в области подколенной ямки, а манжетка накладывается на бедро.
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
ЦЕЛЬ: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение, симметричность на обеих руках
ОСНАЩЕНИЕ: часы с секундной стрелкой или секундомер; температурный лист; ручка;
1. Представиться пациенту, получить информированное согласие.
2. Вымыть руки
3. Предложить пациенту занять положение «сидя» или «лежа», рука должна быть расслаблена и находиться на поверхности.
4. Прижать 2, 3, 4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. Определение симметричности пульса на обеих руках.
5. Отпустить одну руку.
6. На второй руке определить промежутки между пульсовыми волнами: если интервалы времени одинаковые – пульс ритмичный.
если интервалы времени не одинаковые – пульс неритмичный.
7. Взять часы/секундомер, подсчитать количество пульсовых волн за 1 мин: 60-80 уд/мин – норма; больше 80 – тахикардия; меньше 60 – брадикардия..
8. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить степень усилия, необходимого для сдавливания лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Эта характеристика зависит от величины АД:
• при повышенном АД – пульс твердый или напряженный;
• при пониженном АД – пульс мягкий;
• при умеренном АД – пульс умеренного напряжения.
9. Оценить состояние пациента. При нормальных показателях ОЦК и сердечного выброса наполненность сосудов кровью хорошая – пульс полный. При снижении ОЦК и сердечного выброса (н-р, при кровопотере и падении АД) – пульс пустой.
10. Сообщить пациенту результат исследования. Вымыть и осушить руки. Записать результаты исследования в температурный лист.
ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ:
У детей до 1-1,5 лет пульс определяют обычно на височной артерии (сонной, бедренной), по пульсации в области незакрытого большого родничка. У детей старше 1,5 лет отдают предпочтение определению пульса на лучевой артерии. У детей частота пульса – величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете пульса во время сна.