ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЕ ПО ВРАЧЕБНОЙ РЕЦЕПТУРЕ

Институт Медицинского Образования

_____________________________________________________________

Кафедра специализированной терапии

Курс фармакологии

 

Методическое указание

Практического занятия по фармакологии

 

 

Тема: Средства, действующие на эфферентную часть периферической нервной системы.

 

Тема занятия:

Лекарственные средства, действующие на холинергические синапсы. М- и Н- холиномиметики. Антихолинэстеразные средства. М- и Н- холиноблокаторы. Классификация, механизм действия, фармакологические эффекты, фармакокинетика, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты. Клиника и лечение отравлений.

 

Разработано на кафедре специализированной терапии (курс фармакологии)

 

 

 

Великий Новгород 2008

 

 

Цель занятия:

1. Изучить холинэргические средства. Раскрыть их механизм действия и фармакологические эффекты.

2. Произвести сравнительную оценку современных препаратов.

3. Рассмотреть показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты.

4. Разобрать клинику и лечение отравлений холинэргическими средствами

5. Научить выписывать рецепты на холинэргические средства.

План занятия и методические указания:

1. Введение.

2. Опрос студентов по теме, вопросам тестов, материалам лекций и учебника – для определения исходного уровня знаний.

3. Изучение классификации холинэргических средств.

4. Изучение холиномиметиков прямого действия – стимуляторов ХР.

5. Изучение холиномиметиков непрямого действия – антихолинэстеразных средств.

6. Токсикологические вопросы передозировки холинэргических средств, включая ФОС. Принципы лечения отравлений. Рассмотреть современные реактиваторы ХС. Никотинизм и его лечение.

7. Проверка домашнего задания по теме – умению выписывать рецепты и разбираться в формах выпуска и средних терапевтических дозах холинэргических средств.

8. Выполнить задание по врачебной рецептуре

9. Практическая работа: решение заданий для программированного контроля (самоконтроля) знаний.

10. Практическая работа: выполнение заданий для самостоятельной работы.

11. Подведение итогов занятия.

12. Задание студентам вопросов для самостоятельной внеаудиторной подготовки.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

ИЗУЧИТЬ ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Анатомо-физиологические особенности эфферентной части пери­ферической нервной системы. Структура синапса. Роль отечествен­ных и зарубежных ученых в разработке учения о химической пе­редаче нервных импульсов (Ч. Шерингтон, О. Леви, А.В. Кибяков, Г. Дейл, Дж. Экклс, С.В. Аничков и др.).

2. Холинергический синапс. Этапы синтеза и высвобождения ацетилхолина в синаптическую щель. Инактивация ацетилхолина. Классификация холинорецепторов, их локализация в организме, реакции при активации. Строение N-холинорецептора. Измене­ние ионной проницаемости клеточной мембраны при взаимодей­ствии ацетилхолина с N-холинорецептором. Постсинаптические потенциалы. Строение М-холинорецептора. Сопряжение актива­ции М-холинорецепторов с ферментными системами, биохимичес­кими процессами и функциями клеток. Пути фармакологическо­го воздействия на холинергическую передачу нервного импульса. Общая классификация холиномиметиков.

3. М-холиномиметики: основные эффекты, показания к применению
с указанием препаратов, побочные эффекты.

4. N-холиномиметики: основные эффекты, особенности действия отдельных препаратов, показания к применению с указанием препаратов, побочные эффекты. Никотин, токсикологическое значе­ние, лечение никотинизма.

5. Классификация антихолинэстеразных средств (АХЭС). Механизм действия и особенности взаимодействия с холинэстеразой АХЭС обратимого и необратимого действия. Основные эффекты, показа­ния к применению с указанием препаратов, побочные эффекты. Симптомы острого отравления, меры помощи. Реактиваторы холинэстеразы: особенности действия отдельных препаратов, при­менение.

6. Классификация М-холинолитиков. Основные эффекты М-холинолитиков. Показания к применению с указанием препаратов. М-холинолитики как антидоты. Военно-медицинское значение. По­бочные эффекты. Симптомы острого отравления М-холинолитиками, меры помощи.

7. Общая классификация холинолитиков.

8. Ганглиоблокаторы — классификация, влияние на гемодинамику, показания к применению с указанием препаратов. Побочные эф­фекты и осложнения, меры помощи.

9. Классификация миорелаксантов. Механизм и характеристика действия, побочные эффекты, применение.

10. M-N-холинолитики — препараты, особенности действия, показа­ния к применению, побочные эффекты.

ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЕ ПО ВРАЧЕБНОЙ РЕЦЕПТУРЕ

Выписать рецепты, используя следующие препараты: пилокарпи­на гидрохлорид, анабазина гидрохлорид, лобелина гидрохлорид, ацеклидин, прозерин, армии, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, «аэрон», пентамин, дитилин, тубокурарина хлорид, атракурий.

1. Препарат для лечения атонии мочевого пузыря: а) М-холиномиметик, б) непрямой холиномиметик.

2. Препарат для лечения глаукомы: а) М-холиномиметик (раствор,
глазные пленки); б) АХЭС необратимого действия.

3. Препарат при послеоперационной атонии кишечника: а) М-холиномиметик; б) непрямой холиномиметик.

4. Препарат для лечения миастении

5. Препарат для возбуждения дыхания пострадавшему от электро­травмы.

6. Препарат для облегчения отвыкания от курения.

7. М-холинолитик для лечения травмы глаза (раствор).

8. М-холинолитик для профилактики рефлекторной остановки сердца.

9. Препарат при отравлении антихолинэстеразными средствам.

10.М-холинолитик с миотропным спазмолитическим действием для купирования почечной колики.

11.Комбинированный препарат для профилактики морской и воз­душной болезни.

12.Ганглиоблокатор для купирования гипертонического криза.

13.Миорелаксант деполяризующего действия для расслабления мышц при вправлении вывиха.

14.Миорелаксант недеполяризующего действия с быстрым и легко обратимым действием перед интубацией трахеи.

15.Миорелаксант (алкалоид кураре) для расслабления мышц при операции под наркозом.

 

ТЕСТ ДЛЯ РЕЙТИНГОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Какая из следующих пар "лекарственное средство – его свойства" составлена верно:

1) Атропин – слабо абсорбируется после перорального введения.

2) Платифилин – хорошо абсорбируется из коньюктивального мешка в ткани глаза.

3) Скополамин – обладает кратковременным эффектом, если его применяют для лечения "морской болезни".

4) Ипратропиум – хорошо абсорбируется, имеет длительный период полувыведения.

5) Метацин – третичный амин, хорошо проникает в ЦНС.

2. Предварительное введение атропина может блокировать все из перечисленных эффектов, кроме:

1) Вагусной брадикардии (замедление ЧСС, обусловленное повышением тонуса блуждающего нерва).

2) Тахикардии, вызванной введением ацетилхолина.

3) Потливости, вызванной введением пилокарпина.

4) Повышения АД, вызванного отравлением никотином.

5) Саливации, вызванной неостигмином.

3. Что из следующих компонентов функционирует в качестве вторичного мессенджера:

1) цАМФ.

2) Инозитол-1,4,5-трифосфат.

3) Диацилглицерол.

4) ГТФ.

5) Все ответы правильные.

4. Какие из следующих симптомов характерны для отравления физостигмином:

1) Паралич скелетных мышц.

2) Повышение бронхиальной секреции.

3) Миоз.

4) Тахикардия.

5) Все ответы правильные.

5. Что из следующего характерно для парасимпатической иннервации:

1) Повышение моторики кишечника.

2) Угнетение бронхиальной секреции.

3) Миоз.

4) Расслабление сфинктера мочевого пузыря.

5) Все ответы правильные.