ПРОТОКОЛ
Промывание желудка – наиболее быстрый способ удаления токсического вещества из желудка.
1. ПЖ показано на догоспитальном этапе при:
· Острых отравлениях медикаментами, алкоголем и химическими веществами, а также при подозрении на них;
· Пищевых отравлениях бактериальными токсинами (ПТИ);
· Функциональных расстройствах желудка (ФРЖ) алиментарной этиологии у детей и простой диспепсии детей раннего возраста, протекающих с многократной рвотой (многократной рвотой считается наличие 4-х эпизодов рвоты за час, или более 5 -ти за несколько часов);
· Острых гастритах алиментарной и лекарственной этиологии, пищевой аллергии.
ПЖ допустимо не проводить в нетяжёлых случаях ПТИ, ФРЖ, острых гастритов, если рвота прекратилась (с момента последнего эпизода рвоты прошло более 3-х часов) и налажена регидратация (ребёнок хорошо пьёт).
Данное положение не касается химических и медикаментозных отравлений.
2. ПЖ противопоказано:
· При судорожном синдроме, выраженном нарушении дыхания и кровообращения – промывание временно откладывается до стабилизации состояния;
· При отравлении прижигающим или повреждающим слизистую желудка веществом – ПЖ возможно только в первые 2 часа после отравления из-за опасности перфорации;
· При отравлении барбитуратами ПЖ возможно в первые 2-3 часа, затем только отсасывание желудочного содержимого через зонд, через 4-6 часов ПЖ и зонд не используются;
· Подозрения на острые хирургические заболевания брюшной полости.
3. Правила проведения зондового ПЖ:
3.1. Оборудование: набор зондов от 3 до 15 мм, специальный шприц (Жане) объемом 120-150 мл, стерильная баночка для забора промывных вод на анализ. У детей старше 6 лет допустимо использовать взрослый орогастральный зонд с воронкой. Диаметр используемого зонда (катетера) зависит от возраста:
- новорожденные - 3 мм
- до 3-х месяцев - 4 мм
- 4-12 месяцев - 6 мм
- 1-4 года - 10 мм
- 5-6 лет - 12 мм
- 9-14 лет - 15 мм
Подобрать необходимый диаметр можно также по диаметру наружного носового входа.
3.2.Детей раннего возраста предварительно фиксируют (пеленают). Положение ребенка – горизонтальное на левом боку, старшие дети – сидя, подбородок прижат к груди.
Если больной находится в коме, то ему перед ПЖ необходимо интубировать
трахею.
3.3.В некоторых случаях перед промыванием желудка необходимо введение атропина:
· при интубации трахеи перед ПЖ у ребёнка в коме.
· При гиперсаливации у больного.
· При отравлении неизвестным ядом, не уточненными медикаментами.
· При всех типах брадикардий.
· При отравлении фосфорорганическими средствами (бутифос, карбофос, дихлофос, метафос и другими).
· При отравлении бета-адреноблокаторами (анаприлин, тразикор, пиндолол, надолол, атенолол, корданум и другие).
· При отравлении блокаторами кальциевых каналов (верапамил, изоптин, нифедипин, циннаризин и другие).
· При отравлении клофелином.
· При отравлении резерпином.
· При отравлении алкоголем.
· При отравлении кислотами.
· При отравлениях некоторыми растениями: аконитом, чемерицей, окопником, грибами.
· При отравлениях антибиотиками.
· При отравлении наркотическими анальгетиками.
· При отравлении барбитуратами.
Доза атропина - 0,01-0,02 мг/кг в/м или в/в.
В ампуле (1 мл) 0,1 % раствора атропина – 1 мг.
3.4. Зонд смазывается растительным маслом.
Зонд вводится в желудок. У детей предпочтительнее назогастральный путь.
Глубина введения зонда: - новорожденные - 20 см
- 1-3 месяца - 25 см
- 4-12 месяцев - 28 см
- 1-4 года - 30 см
- 5-8 лет - 35 см
- 9-14 лет - 40-50 см
Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.
До введения сделать отметку на зонде о предполагаемой глубине введения.
При отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками целесообразно до начала зондового ПЖ сначала вызвать у ребенка рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд. Рвота вызывается путем рефлекторного раздражения корня языка, либо назначением раствора поваренной соли (2-4 чайн. ложки на стакан воды).
После введения зонда свободный конец фиксируется рукой помощника либо лейкопластырем к верхней губе и коже виска ребенка.
Проверяется нахождение желудочного конца зонда. При правильном введении зонда через трубку не слышно дыхательных шумов и самотеком поступает желудочное содержимое.
3.5. Отсасывают желудочное содержимое.
3.6. Промывание осуществляется подсоленной водой (физ. раствор – 1 чайная ложка соли на 1 литр воды или 3 столовые ложки соли на 10 литров воды).
Температура жидкости – комфортная, соответствующая температуре тела ребенка.
Объём жидкости для одномоментного введения в желудок, мл:
- новорожденные - 15-20
- 1-2 месяца - 60-90
- 3-4 месяца - 90-100
- 5-6 месяцев - 100-110
- 7-8 месяцев - 110-120
- 9-12 месяцев - 120-150
- 2-3 года - 200-250
- 4-5 лет - 300-350
- 6-7 лет - 350-400
- 8-11 лет - 400-450
-12-14 лет - 450-550
Максимальное количество воды для ПЖ: - до года - 1 литр
- с 1-5 лет - 3-5 л
- 5-10 лет - 6-8 л
- старше 10 лет - 8-10 л
Промывание повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.
Необходимо тщательно учитывать количество жидкости, введенной через зонд и количество промывных вод. Объём жидкости, задержавшейся в желудке больного не должен превышать объёма для одномоментного введения, ввиду опасности водного отравления.
3.7. Перед извлечением зонд пережимают (перегибают), чтобы предотвратить аспирацию желудочного содержимого.
3.8. Взять образец промывных вод, доставить в бак.лабораторию для анализа при отравлениях пищей (ПТИ).
3.9. В конце промывания ввести (можно через зонд) активированный уголь в дозе 1 грамм (2 таблетки) на килограмм веса больного в виде водного раствора, угольной кашицы.
3.10. Спонтанная или вызванная рвота, применение угля активированного, самостоятельно проведённое малое промывание желудка до приезда бригады «03» не исключают проведения зондового ПЖ.
4. Оформление документации.
В карте вызова в графе «медпомощь» должно быть отмечено ПЖ, вид зонда, количество введенной жидкости и количество полученных промывных вод. Указать, какая жидкость использована, содержимое промывных вод. Отметить передачу актива, информации, экстренного извещения.
5. Госпитализации в детское отделение подлежат все дети с медикаментозными, химическими, алкогольными отравлениями. Госпитализации в инфекционное отделение подлежат больные ПТИ. Все остальные дети после промывания желудка госпитализируются по необходимости.
6. На все случаи обслуживания больных с острыми отравлениями химической этиологии (лекарства, спирты, препараты бытовой химии и прочее), оставленных на дому без госпитализации оформляется экстренное извещение и передается в городской центр Госсанэпиднадзора.
7. При жизнеугрожающих (медикаментозных и химических) отравлениях промывание желудка должно быть проведено в обязательном порядке любым медработником до начала транспортировки в стационар.
8. При ПТИ, остром гастрите и ФРЖ с многократной рвотой зондовое ПЖ у детей до 6 лет на догоспитальном этапе – врачебная процедура. ПЖ у детей более старшего возраста могут проводить члены линейной фельдшерской бригады.
При обслуживании фельдшерской бригадой вызова к ребенку раннего возраста, нуждающегося в промывании желудка, рекомендуется вызвать на помощь врачебную бригаду.
При отсутствии свободных врачебных бригад на станции СП – госпитализировать ребёнка в профильное отделение ЛПУ.
9. Действия медработников на догоспитальном этапе при отравлениях конкретными химическими веществами, медикаментами (премедикация перед промыванием, антидотная терапия) регламентируется соответствующими стандартами и протоколами.
© Оргметодотдел ГУЗ РК ССМП, март 2003 г.
© Исполнители: Л.Г.Волков, Н.Г.Чумак, 24-45-93, 2003