Значение темы (актуальность изучаемой проблемы).
Фармакология в системе высшего медицинского образования относится к разряду фундаментально-прикладных наук. Современные лекарственные препараты обладают очень высокой активностью, и поэтому их неправильное назначение может нанести значительный вред больному. Изучение раздела общая рецептура должно научить студентов правильно ориентироваться в вопросах выписывания рецептов на лекарственные средства (ЛС).
4. Цели обучения:
4.1. Общая цель: освоение общих принципов оформления рецептов и составления рецептурных прописей в зависимости от лекарственной формы
4.2. Учебная цель:
- изложить правила выписывания рецептов в соответствии с приказом № 110;
- систематизировать знания по мягким лекарственным формам и лекарственным формам для инъекций.
4.3. Психолого-педагогическая цель:
- подчеркнуть необходимость знания Приказа МЗ РФ № 110, регламентирующих выписывание и отпуск лекарственных средств, высокую ответственность врача за выписывание рецептов на мягкие лекарственные формы и лекарственные формы для инъекций
5. Место проведения практического занятия: учебная комната.
6. Оснащение занятия:
1. Таблицы с формами рецептурных бланков
2. Плакаты опорных сигналов
3. Образцы мягких лекарственных форм и лек. форм для инъекций
4. Варианты индивидуальных заданий
Структура содержания темы.
Хронокарта практического занятия
| № п/п | Этапы практического занятия | Продолжительность (мин) | Содержание этапа и оснащенность |
| 1. | Организация занятия | Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся | |
| 2. | Формулировка темы и цели | Преподавателем объявляется тема и ее актуальность, цели занятия | |
| 3. | Поверка домашнего задания | Рабочие тетради | |
| 5. | Раскрытие учебно-целевых вопросов | Разбор ключевых вопросов темы. Инструктаж преподавателя по выписыванию основных схем рецептов. | |
| 6. | Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль): а) самостоятельное выписывание рецептов на мягкие лекарственные формы; б) самостоятельное выписывание рецептов на лекарственные формы для инъекций; | Работа с ситуационными заданиями, заданиями, предлагаемыми преподавателем | |
| 7. | Итоговый контроль знаний письменно | Индивидуальные задания | |
| 8. | Обобщение материала, подведение итогов, задание на дом (на следующее занятие) | Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (написание рецептов по основным лекарственным формам по руководству к лабораторным занятиям, подготовка к рубежному контролю). | |
| Всего: |
8. Аннотация (краткое содержание) темы.
Мази
Мазь– Unguentum, едчисло, род.падеж - Unguenti
Это мягкая лекарственная форма вязкой консистенции для наружного применения. Мазь содержит базисные лекарственные вещества и формообразующие вещества - Constituens, чаще вазелин (Vaselinum, продукт переработки нефти), ланолин (Lanolinum, жироподобное вещество), пчелиный воск, животные жиры, различные смеси.
Различают простые и сложные мази. В простой мази содержится одно лекарственное вещество и конституенс. Сложные мази содержат несколько лекарственных веществ.
Большинство мазей выпускается фармпромышленностью в готовом виде и выписываются как официнальная лекарственная форма. Пропись начинается с указания лекарственной формы (Ung.). При прописи магистральных простых мазей на вазелине рационально пользоваться сокращённой формой прописи с указанием концентрации действующего начала в процентах.
Примеры рецептов:
1. Выписать 20,0 официнальной мази Rp.: Ung. Streptocidi 20,0
стрептоцида (Streptocidum). Смазывать D. S. Смазывать пораженные
поражённые участки кожи 3 раза участки кожи 3 раза в
в день. день.
2 -
2. Выписать 50,0 мази на вазелине, Rp.: Ung. Neomycini sulfatis 1% - 50,0
содержащей 1% неомицина сульфата D. S. Смазывать поражённые
(Neomycini sulfas). Смазывать поражённые участки кожи 2 раза в день.
участки кожи 2 раза в день.
Рационально выписать указанную мазь сокращённой формой прописи.
Все сложные и простые неоофицинальные мази, которые готовят не на
вазелине, а на других мазевых основах, выписывают только в развернутой
форме прописи, то есть указываются все ингредиенты мази и их количества, а также предписание - M. f. ung. Общее количество мазей составляет 5,0-100,0.
Пример рецепта:
1. Выписать 5,0 мази на ланолине и вазелине Rp.: Sulfacylum - natrii 1,0
(1:9), содержащей 20% сульфацил - натрия Lanolini 0,4
(Sulfacylum - natrium). Закладывать за нижнее Vaselini 3,6
веко 3 раза в день. M. f. ung.
D. S. Закладывать за
нижнее веко
3 раза в день.
Анализируем условие:
а) Мазь сложная, неофицинальная.
б) 20% от 5,0 составит 1,0. Следовательно, сульфацил - натрия потребуется 1,0.(20,0 - в 100,0, х - в 5,0).
в) Соотношение ланолина и вазелина 1: 9. Следовательно, из 4,0 формообразующих веществ на ланолин приходится 0,4 и соответственно на вазелин - 3,6. Выписываем развёрнутую форму прописи указанной мази.
Пасты
Паста - Pasta, ед.число, род.падеж - Pastae
Это мягкая лекарственная форма, более густая, чем мазь. Содержит от 25% до 65% порошкооборазных веществ. Обычно назначается наружно для получения адсорбирующих, подсушивающих и противомикробных эффектов. Различаются официнальные и магистральные пасты. Последние выписывают развёрнутой формой прописи, если они готовятся по усмотрению врача. Для получения консистенции пасты необходимо использовать индифферентные порошки (крахмал - Amylum, тальк – Talcum и другие), если действующее начало пасты составляет менее 25%. В качестве конституенса применяют вазелин. Общее количество пасты 20,0-100,0. При температуре тела пасты размягчаются.
Примеры рецептов:
1. Выписать 20,0 официнальной цинково - Rp.: Past. Zinci - salicylatae 20,0
салициловой пасты (Pasta Zinci - D. S. Наносить на поражён-
salicylata). Наносить на поражённые ные участки кожи 2
участки кожи 2 раза в день. раза в день.
2. Выписать 50,0 магистральной пасты на Rp.: Iodoformii 10,0
вазелине, содержащей 20% йодоформа Amyli
(Iodoformium). Наносить на поражённые Zinci oxydi ana 5,0
участки кожи 2 раза в день. Vaselini ad 50,0
M. f. past.
D. S. Наносить на пора-
женные участки
кожи 2 раза в день.
Анализируем условие:
а) Паста магистральная, следовательно форма прописи развёрнутая.
б) 20% йодоформа от 50,0 составят 10,0.
в) Так как концентрация действующего начала менее 25%, необходимо добавить индифферентные вещества. Решаем использовать 2 вещества: крахмал и цинка оксид в концентрации аnа 10%(процентная концентрация порошкообразных веществ при этом составит 40%). 10% от 50,0 составляет 5,0. Таким образом крахмала и цинка оксида необходимо по 5,0.
г) В качестве Constituens избираем вазелин (30,0 или до 50,0)
Выписываем в рецепте разобранную магистральную пасту.
Линименты
Линимент – Linimentum, ед.число, род.падеж - Linimenti
Это лекарственная форма наружного применения консистенции густых жидкостей, студнеобразных масс, плавящихся при температуре тела (оподельдоки). Линименты, содержащие раздражающие вещества, нередко применяются методом втирания (линимент «Санитас »), содержащие противомикробные и другие средства - методом пропитывания перевязочного материала (линимент синтомицина, линимент бальзамический по А. В. Вишневскому).
Большинство линиментов выпускается фарм. промышленностью в готовом виде и, следовательно, выписываются в сокращённой форме.
Пример прописи:
1. Выписать 25,0 5% линимента Rp.: Lin. Laevomycetini 5% - 25,0
левомицетина (Laevomycetinum). D. S. Пропитывать салфетку и
Пропитывать салфетку и накладывать накладывать на раневую
на раневую поверхность 1 раз в день. поверхность 1 раз в день.
2. Выписать 30 мл линимента с Rp.: Lin. «Naphthalginum » 30,0
коммерческим названием «Нафтальгин» D. S. Применять 2 раза в день для
(Naphthalginum). Применять 2 раза в день растирания области
для растирания области поражения. поражения.
Суппозитории
Суппозиторий – Suppositorium, ед.число, род.падеж - Suppositorii
Суппозитории(ректальные, вагинальные, палочки) - дозированная мягкая лекарственная форма, твёрдое при комнатной температуре и плавящаяся при температуре тела. Предназначается для введения в полости тела или свищевые ходы. Для приготовления суппозиториев помимо действующих начал используют Constituens - Oleum Cacao или сплавы, плавящиеся при температуре тела.
В настоящее время большинство суппозиториев изготавливается на фармзаводе, поэтому рационально пользоваться сокращённой формой прописи. Официнальным, сложного состава суппозиториям, нередко присваивают коммерческое название.
Примеры рецептов:
1. Выписать 10 ректальных суппозиториев Rp.: Supp. «Bethiolum » N. 10
«Бетиол »(«Bethiolum »). Применять 2 D. S. Вводить по 1 суппози-
раза в день. торию 2 раза в день.
2. Выписать 10 ректальных суппозиториев Rp.: Supp. cum Indometacinо 0,025.
с индометацином (cum Indometacinо) по 0,025. D. t. d. N. 10.
Применять по 1 суппозиторию 2 раза S. По 1 суппозиторию в
в день. задний проход 2 раза в
день.
Анализируем условие:
В каждом ректальном суппозитории содержится по 0,025 индометацина, выдать суппозиториев нужно числом 10 (N. 10). Выписываем сокращённой формой прописи с указанием - Supp. cum Indometacinо 0,025.
3. Выписать 6 вагинальных суппозиториев Rp.: Supp. cum Ichthyolo 0,2
с ихтиолом (Ichthyolum) по 0,2. Вводить D. t. d. N. 6.
по суппозиторию на ночь. S. Вводить вагинально по 1
суппозиторию на ночь.
Аэрозоли
Аэрозоли – Aerosola, ед.число, род.падеж - Aerosoli
Это аэродисперсные системы. Используются ингаляционно или наружно на определённую область. Аэрозоли фабричного изготовления и выписываются сокращённой формой прописи.
Пример прописи:
1. Выписать 1 упаковку аэрозоля “ Эфатин “ Rp.: Aerosolum “Ephatinum” N. 1
(Aerosolum”Ephatinum “). Применять D. S. Не более 3 ингаляций
ингаляционно не более 3 раз в сутки. в сутки.
2. Выписать 50,0 аэрозоля “ Пропосол “ Rp.: Aerosolum “Proposolum” 50,0
(Aerosolum “Proposolum”).Применять D. S. Применять 3 раза в день
3 раза в день для орошения дёсен. для орошения дёсен.
Пленки глазные - Membranulae ophthalmicae
Это стерильные полимерные плёнки размером 9 х 4,5 х 0,35 мм, содержащие лекарственные вещества и растворимые в слёзной жидкости.
Терапевтическая концентрация лекарственного вещества глазных плёнок сохраняется до суток.
Пример прописи:
1. Выписать 30 плёнок глазных, содержащих Rp.: Membr. ophthalm. cum
пилокарпина гидрохлорид (Membr. Pilocarpini hydrochlorido N. 30
ophthalmicae cum Pilocarpini hydrochlorido). D. S. Помещать по 1 плёнке
Помещать по 1 плёнке за нижнее веко за нижнее веко 1 раз в
1 раз в сутки ежедневно. сутки ежедневно.
Лекарственные формы для инъекций
Для инъекций выписывают различные лекарственные формы: растворы (под кожу используют чаще водные растворы, в мышцу - водные и масляные, в вену - водные растворы), суспензии (в мышцу), порошки (в этом случае растворы или суспензии для инъекций готовят в асептических условиях непосредственно перед применением, а отпускают стерильные порошки в ампулах или флаконах с указанием массы в граммах или международных единицах действия (ЕД). В качестве растворителей используют воду для инъекций, изотонический раствор, реже растительные специальные масла, иногда спирт этиловый (до 33%).
Лекарственные формы для инъекций (pro injectionibus) должны быть стерильными, стойкими, апирогенными, в ряде случаев изотоническими. В медицинской практике из лекарственных форм для инъекций используют в основном формы промышленного производства: растворы в ампулах, растворы для инъекций во флаконах, растворы в шприц - тюбиках (тв. падеж мн. числа - in spritz - tubulis), порошки в ампулах, флаконах. Лекарственные формы для инъекций в ампулах и флаконах промышленного производства выписывают дозированным способом.
Реже растворы для инъекций готовят в аптеке. Их необходимо выписывать по магистральной форме прописи с указанием: «Пусть будет простерилизовано!Sterilisetur!». Отпускают из аптеки в объёме 5 - 1000 мл в герметически закупоренных флаконах. На флаконы наклеивают этикетку: «Стерильно ».
Примеры прописей в рецептах:
1. Выписать 10 ампул, содержащих Rp.: Sol. Glucosi 40% - 20 ml.
по 20 мл 40% раствора глюкозы D. t. d. N. 10 in amp.
(Glucosum). Вводить ежедневно в S. Вводить в вену ежедневно по
вену по 50 мл. 20 мл.
Определить разовую дозу глюкозы.
Анализируем условие:
Раствор в ампулах, поэтому выписываем его дозированным способом с учётом % концентрации раствора и объёма в ампуле. Количество ампул должно быть N. 10. Определим разовую глюкозы на введение: 40,0 глюкозы содержится в 100 мл, так как раствор 40% концентрации, то в 50 мл, которые мы вводим в вену содержится соответственно 20,0 глюкозы. Итак, p. d. глюкозы 20,0.
2.Выписать 6 ампул, содержащих Rp.: Sol. Coffeini-natrii benzoatis 10% - 1ml.
по 1 мл 10% раствора кофеина D.t. d.N. 6 in amp.
бензоата натрия (Coffeini-natrii S. Вводить под кожу по 1 мл 2 раза
benzoatis). Вводить под кожу в день.
по 1 мл 2 раза в день.
Определить p. d. коразола.
Анализируем условие:
Выписываем раствор в ампулах дозированным способом. Определяем разовую дозу коразола - в 1 мл 10% раствора содержится 0,1. Таким образом, p. d. 0,1.
3. Выписать 6 флаконов, содержащих Rp.: Sol. Acidi aminocapronici pro
по 100 мл 5% раствора для инъекций injectionibus 5% - 100 ml.
кислоты аминокапроновой. Вводить D. t. d. N. 6
ежедневно в вену 100 мл. S. Вводить в вену ежедневно
по 100мл.
Анализируем условие:
Раствор для инъекций фасован во флаконы, в условии указано, что раствор предназначен для инъекций, поэтому на латинском языке также рациональнее указать - pro injectionibus, тем более, что лекарственное средство содержится не в ампулах, а во флаконах.
4. Выписать 6 ампул, содержащих Rp.: Susp. Desoxycorticosteroni
по 1 мл 2,5% суспензии дезокси - trimethylacetatis 2,5% - 1 ml.
кортикостерона триметилацетата D. t. d. N. 6 in amp.
(Desoxycorticosteroni trimethylacetas). S. Вводить в мышцу по 2мл 1
Вводить в мышцу 1 раз в 2 недели раз в 2 недели.
из расчёта вещества pro dosi 0,05.
Анализируем условие:
Известно, что в ампуле содержится суспензия, что нужно выписать 6 ампул, % концентрация, объём содержимого ампулы также известны. Нужно лишь определить количество мл, необходимых на инъекцию под кожу. Если суспензия 2,5% концентрации, следовательно, в 1 мл содержится 0,025. Так как необходимо ввести 0,05 вещества, то на инъекцию потребуется 2 мл.
Магистральная форма прописи растворов для инъекций:
Эти растворы готовятся в аптеке, поэтому обязательно указание в рецепте о стерилизации лекарства.
Примеры прописи:
1. Выписать по магистральной прописи Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml.
20мл 0,9% раствора натрия хлорида Steril.!
(Natrii chloridi).Ввести под кожу D. S. Ввести капельно под
капельно. кожу.
Анализируем условие:
Этот раствор готовится для инъекции в аптеке, следовательно, необходимо указать требование о стерилизации.
2. Выписать по магистральной прописи 20 мл Rp.: Sol. Novocaini 1% - 20 ml.
1% раствора новокаина для периневрального Steril.!
введения. D.S. Ввести периневрально.
Анализ:
Так как раствор готовится для инъекции в аптеке, следовательно, указываем слово – Steril.!
Вопросы для самоподготовки.
1. Общая характеристика мягких лекарственных форм.
2. Характеристика мазей. Вещества, используемые в виде основы. Правила выписывания мазей.
3. Характеристика паст. Вещества, используемые в виде основы. Правила выписывания паст.
4. Характеристика линиментов. Назначения и правила выписывания.
5. Характеристика суппозиториев. Назначения и правила выписывания.
6. Пластыри, глазные пленки. Правила выписывания рецептов.
7. Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций.
8. Форма выпуска лекарственных препаратов для инъекций.
9. Формы прописей лекарственных форм для инъекций.
Тестовые задания по теме
1. Мази – это
А) мягкая лекарственная форма с содержанием порошкообразных веществ не менее 25%
Б) мягкая дозированная лекарственная форма, твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела
В) мягкая лек. форма, имеющая вязкую консистенцию, для наружного применения
2. Пасты – это
А) мягкая лекарственная форма с содержанием порошкообразных веществ не менее 25%
Б) мягкая дозированная лекарственная форма, твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела
В) мягкая лек. форма, имеющая вязкую консистенцию, для наружного применения
3. Суппозитории – это
А) мягкая лекарственная форма с содержанием порошкообразных веществ не менее 25%
Б) мягкая дозированная лекарственная форма, твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела
В) мягкая лек. форма, имеющая вязкую консистенцию, для наружного применения
4. Официнальные мягкие лек. формы в рецепте выписывают
А) в сокращенной форме
Б) в развернутой форме
5. В качестве мазевой основы не используют
А) продукты нефтепереработки
Б) животные жиры
В) спирт этиловый
6. Основное требование, предъявляемое к инъекционным формам
А) стерильность
Б) прозрачность
В) обязательна изотоничность
7. Свидетельство стерильности заводской инъекционной лекарственной формы
А) Steril.! после обозначения лекарства
Б) указанная в рецепте форма выпуска – ампулы, флаконы
8. Свидетельство стерильности магистральной инъекционной лекарственной формы
А) Steril.! после обозначения лекарства
Б) указанная в рецепте форма выпуска – ампулы, флаконы
9. Жидкие органопрепараты (питуитрин), новогаленовы препараты для инъекций выписывают
А) с указанием Sol. и названия препарата
Б) с указанием только названия препарата и его количества
10. Перед растворением экстемпоральных инъекционных лекарственных форм необходимо
А) воспользоваться любым имеющимся растворителем
Б) воспользоваться рекомендацией эксперта
В) воспользоваться типовой клинико-фармакологической статьей – официальной инструкцией по применению ЛС
Эталоны ответов
В, 2 – а, 3 – б, 4 – а, 5 – в, 6 – а, 7 – б, 8 – а, 9 – б, 10 – в