Микробиология Лепры. Видовое название возбудителя и его систематическое положение.. Морфологические свойства.. Тинкториальные свойства.

Микробиология Лепры

Видовое название возбудителя и его систематическое положение.

M.leprae. Род Mycobacterium относится к семейству Mycobacteriaceae.

Морфологические свойства.

М. leprae – прямая или слегка изогнутая палочка с закругленными концами, ди­аметром 0,3-0,5 мкм и длиной 1,0-8,0 мкм. Спор, капсул не образует, жгутиков не имеет. По химическому составу сходна с М. tuberculosis. В лепромах (лепрозных бу­горках) встречаются зернистые, кокковидные, булавовидные, нитевидные, ветвя­щиеся и другие необычные формы. В пораженных клетках они образуют шаровид­ные плотные скопления, в которых микобактерии располагаются параллельно друг другу, напоминая расположение сигар в пачке.

Главные особенности болезни во многом определяются следующими свойствами возбудителя:

1. Очень медленное размножение в организме является причиной продолжитель­ного инкубационного периода (в среднем 3-7 лет, иногда до 15-20 и более лет) и хронического течения болезни у людей и подопытных животных.

2. М. leprae регулярно вовлекает в процесс нервную ткань и приводит к инвалид­ности, а это имеет большое экономическое значение для эндемичных регионов.

3. Оптимальная температура для размножения возбудителя менее 37 °С. Следо­вательно, наиболее поражаемы охлаждаемые ткани человека и подопытных живот­ных (у броненосцев температура тела 30-35 °С).

4. М. leprae способны вызывать иммунологическую толерантность у людей с лепроматозной формой болезни, и такие больные являются главным источником заражения людей лепрой.

 

Тинкториальные свойства.

Грамположительна. Облада­ет спирто- и кислотоустойчивостью, поэтому ее окрашивают по методу Циля-Нильсена.

 

Культуральные свойства.

Палочка лепры является строгим внутриклеточным паразитом тканевых макрофагов (гистиоцитов), мононуклеарных фагоцитов и других клеток. Ее удается культивировать только в орга­низме мышей, крыс и особенно при внутривенном заражении большими дозами броненосцев (армадиллов), у которых она вызывает специфический ге­нерализованный процесс и накапливается в огромном количестве в пораженных тканях (лимфатические узлы, печень, селезенка). В связи с этим морфологические свойства возбудителя лепры описаны по его картине в лепрозных тканях.

 

Физиологические свойства.

Палочка лепры является строгим внутриклеточным паразитом. Оптимальная температура для размножения возбудителя менее 37 °С.

Биохимические свойства.

У микобактерий, выделенных из тканей больного человека, обнаружены цитохромоксидаза, щелочная фосфатаза и фенолоксидаза.

 

Антигенные свойства.

?

Факторы патогенности.

Факторы патогенности М. leprae, очевидно, определяются химическим соста­вом ее клеток, продукции экзотоксинов не установлено.

 

Эпидемиология инфекции.

Единственным источником лепры является больной человек. Уже в отдаленные времена лепру признавали заразительной, так как во многих пись­менных памятниках указывалось, что прокаженных надо избегать. В средние века, во многом благодаря крестоносцам, лепра получила эпидемическое распростране­ние в странах Европы. Число больных было столь велико, что пришлось создавать для них особые учреждения – лепрозории. Больной человек выделяет возбудителя лепры при кашле, чихании и даже при разговоре (он содержится почти всегда на слизистой оболочке носа) в большом ко­личестве. Заражение человека происходит главным образом воздушно-капельным путем при постоянном тесном общении с больными лепрой. Однако микобактерии лепры могут проникать в организм и через поврежденную кожу. Существует предпо­ложение, что в распространении лепры могут играть определенную роль кровососу­щие насекомые.

Клинические типы и стадии развития лепры неравнозначны по эпидемиологиче­ской роли. В частности, от больных лепроматозным типом болезни опасность зара­зиться гораздо больше, чем от больных туберкулоидным типом лепры. Заболевае­мость мужчин и женщин одинакова. У больных лепрой родителей дети рождаются здоровыми.

Вне организма человека возбудитель лепры быстро утрачива­ет жизнеспособность, но в трупах людей может сохраняться долгое время.

 

Патогенез инфекции.

М. leprae проникает через слизистые оболочки и кожу в лимфатическую и кровеносную системы, в нервные окончания и медленно разно­сится по организму, не вызывая в месте входных ворот видимых изменений. Клини­чески, иммунологически и эпидемиологически выделяют следующие основные формы лепры: туберкулоидную и лепроматозную, а кроме того, так называемые пограничные с ними типы лепры – погранично-туберкулоидную, пограничную и погранично-лепроматозную.

Основные морфологические изменения при лепре проявляются в виде гранулем лепроматозного и туберкулоидного типов. При лепроматозной форме основными клеточными элементами гранулемы являются макрофаги. Для них характерен неза­вершенный фагоцитоз: в таких лепрозных клетках микобактерии лепры размножа­ются и накапливаются в большом количестве. При туберкулоидной форме лепры гранулема имеет сходство с туберкулезным бугорком, основную массу его составля­ют эпителиоидные клетки, расположенные в центре, а по периферии их окружают лимфоидные клетки. Для пограничных форм лепры характерны морфологические изменения, присущие обеим основным формам лепры и являющиеся как бы пере­ходной стадией между ними.

Поражение внутренних органов (печень, селезенка, надпочечники, костный мозг, яички, лимфатические узлы) наиболее выражено при лепроматозной форме. В них появляются специфические гранулемы, состоящие из макрофагов, содержащих большое количество микобактерий лепры.

Туберкулоидная форма лепры характеризуется поражением кожи, периферичес­ких нервов и иногда некоторых внутренних органов. В зависимости от стадии болез­ни поражение кожи может проявляться в виде одиночных слегка пигментированных пятен, папулезных высыпаний или бляшек, размер которых может варьировать от 1,0-1,5 см до обширных очагов. Расположены высыпания обычно асимметрично. По­ражение периферических нервов приводит к нарушению чувствительности, а крупных нервных стволов – к парезу, параличам, контрактуре пальцев, образованию трофичес­ких язв и т. п. Туберкулоидная форма лепры отличается более легким течением по срав­нению с лепроматозной и легче поддается лечению. Микобактерии обнаруживаются при биопсии очагов поражения, а на слизистой оболочке носа отсутствуют.

Лепроматозная форма характеризуется большим разнообразием кожных проявлений, и во всех высыпаниях и на пораженной слизистой оболочке носа обна­руживается значительное количество микобактерий. В процесс довольно рано во­влекаются слизистые оболочки, внутренние органы, позднее – нервная система. Вначале высыпания на коже носят характер симметрично расположенных (на лице, разгибательных поверхностях кистей рук, предплечий, голеней и на ягодицах) пиг­ментных пятен, которые в течение длительного времени остаются без изменений, но чаще превращаются в инфильтраты, или лепромы. Последние обычно локализова­ны на лице (надбровные дуги, лоб, крылья носа, подбородок, щеки), а также на ки­стях, голенях, бедрах, спине, ягодицах. При диффузной инфильтрации кожи лица формируется «львиная морда»: морщины и складки углубляются, нос утолщается; щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид. На поздней стадии лепры у больного – множественные лепромы, выпадение бровей и ресниц, парезы, пара­личи, «львиная морда», изуродованные пальцы и другие нарушения.

 

Иммунитет.

При лепре имеет клеточный характер, его активность постепенно снижается от туберкулоидной формы к лепроматозной, причем при первой он от­ражает наивысшую, а при последней – минимальную степень иммунологической устойчивости к этой болезни. Активность иммунитета определяют с помощью лепроминовой пробы (реакция Мицуды).

 

Лабораторная диагностика.

Из всех микробиологических методов диагностики используется главным образом бактериоскопический. Материалом для исследова­ния являются слизь или соскобы со слизистой оболочки носа, скарификаты из пора­женного участка кожи, кусочки пораженного органа или ткани, из которых готовят гистологические срезы. Мазки и срезы окрашивают по Цилю-Нильсену. Для диф­ференциации М. leprae от М. tuberculosis используют биологическую пробу на белых мышах, для которых М. leprae не патогенна.

 

Лечение и профилактика.

Больные лепрой, в зависимости от ее типа, подвергаются лечению или в специальных противолепрозных учреждениях (лепрозориях), или в амбулаториях по месту жительства. В лепрозории госпитализируют первично выявленных больных, у которых имеются распространенные кожные высыпания, возбудитель обна­руживается бактериоскопически, а также больных, находящихся на постоянном учете, в случае обострения или рецидива болезни. Амбулаторно можно лечить боль­ных с ограниченными кожными проявлениями, у которых при бактериоскопии воз­будитель не обнаруживается.

Лечение должно носить комплексный характер с одновременным использовани­ем 2-3 различных антилепрозных химиопрепаратов, а также общеукрепляющих и стимулирующих иммунную систему средств. Курс химиотерапии должен быть не менее 6 месяцев, при необходимости проводят несколько курсов, чере­дуя препараты.

Профилактика складывается из социальных и индивидуальных мероприятий. Особенность ее определяется продолжительным инкубационным периодом. Соци­альные меры предупреждения лепры сводятся к повышению жизненного уровня на­селения, во многом определяющего напряженность естественного иммунитета. Ин­дивидуальная профилактика в основном сводится к строгому соблюдению больным лепрой правил личной гигиены (отдельное белье, постель, посуда и т. п.). Наиболее древним методом профилактики лепры была полная изоляция больных в лепрозо­риях, которые ныне используются как лечебные учреждения диспансерного типа. Диспансерный метод, который предусматривает комплекс лечебных, профилакти­ческих и социальных мер, стал основным в борьбе с лепрой. Он предусматривает, в случае необходимости, и изоляцию больных на дому. Больные лепрой подлежат обязательному учету и диспансерному наблюдению, при необходимости – госпита­лизации в лепрозории. Члены семьи больного лепрой также должны находиться на диспансерном учете, при необходимости им проводят химиопрофилактику. Во мно­гих странах мира больные лепрой не допускаются к работам, связанным непосред­ственно с обслуживанием населения. Детей, родившихся у больных лепрой родите­лей, оставляют с матерью в лепрозории до 2-3-летнего возраста (мать должна соблюдать меры личной гигиены). По достижении этого возраста их, как и детей старшего возраста, на период лечения матери в лепрозории, передают в специаль­ные или обычные детские дома, а затем они находятся под специальным наблюде­нием. Если у них нет никаких проявлений лепры, они могут посещать школу и дру­гие детские коллективы.

После многолетних и настойчивых усилий удалось получить вакцину против лепры.