Стандарт диспансерного ведения беременных с физиологическим течением беременности, включенный в договор
I.Обследование
1. Общий (клинический) анализ крови:
- при постановке на учет;
- во II триместре однократно.
- в III триместре двухкратно;
2. Биохимический (общетерапевтический) анализ крови:
- при постановке на учет,
- в III триместре однократно;
3. Глюкоза венозной плазмы натощак:
- однократно при постановке на учет;
- в 24 – 28 недель;
4. Группа крови по системе АВО и Rh-фактор:
- однократно при постановке на учет;
5. Определение антирезусных антител в крови (при резус-отрицательной принадлежности беременной и резус-положительной принадлежности мужа): - при постановке на учет;
- в 18 – 20 недель;
- в 28 недель;
6. Кровь на RW (определение антител к бледной трепонеме):
- при постановке на учет;
- в III триместре однократно;
7. Кровь на ВИЧ (определение антител классов M, G к ВИЧ-1/2):
- при постановке на учет;
- в III триместре однократно;
8. Гепатиты В и С (определение антител к HBsAg или определение НBsAg в крови; определение суммарных антител классов M, G к вирусу гепатита С):
- при постановке на учет;
- в III триместре однократно;
9. Кровь на ТТГ, Т4 свободный:
– однократно при постановке на учет;
10. Проведение комплексного пренатального биохимического скрининга 1триместра (PAPP-А, ХГЧ) с расчетом рисков ХА, ПР, ЗРП и ПЭ:
- однократно в 11-13,6 недель.
11. Пероральный глюкозотолерантный тест:
- однократно при первом визите в группе высокого риска или в 24-28 недель планово.
12. Исследование на краснуху (ИФА - определение антител класса M и класса G):
- при постановке на учет;
13. Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма):
- при постановке на учет,
- однократно в 37-39 недель;
14. Общий (клинический) анализ мочи:
- при постановке на учет;
- двухкратно во II триместре;
- трехкратно в III триместре;
15. Культуральное (микробиологическое) исследование средней порции мочи (бак. посев мочи с чувствительностью к антибиотикам):
- однократно при постановке на учет;
16. Определение белка в моче с помощью специальных индикаторных полосок:
- при каждом визите после 22 недель (10 штук на пациента);
17. Микроскопическое исследование влагалищных мазков (мазок на степень чистоты, gn, tr, грибы рода кандида): - при постановке на учет;
- в III триместре;
18. Определение рН влагалищной среды с помощью индикаторных полосок:
- при постановке на учет;
19. Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала:
- при наличии показаний, однократно при постановке на учет;
20. Определение методом ПЦР Гемолитического стрептококка группы В в мазке из цервикального канала и прямой кишки:
- однократно в 35-37недель беременности;
21. УЗИ плода: - в11-13,6 недель;
- в 18-20,6 недель;
- в 30-34 недели;
22. УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрия):
- в 18 – 20,6 недель беременности (во время скрининга 2-го триместра);
23. Допплерография кровотока в маточных артериях:
- в 11- 13,6недель (во время 1-го скрининга);
24. Допплерография маточно-плацентарного кровотока:
- в 18 – 20,6 недель (во время скрининга 2-го триместра);
- в 30 – 34 недели (во время УЗИ 3-го триместра);
- в 38-39 недель беременности.
25. Кардиотокография плода:
- в 33недели, в 35 недель, в 37 недель, в 39недель, в 40-40,6недель;
26. Электрокардиограмма:
- однократно при постановке на учет.
II. Динамическое наблюдение.
Общее количество посещений – 15:
1-е посещение: постановка на учет по беременности.
2-е посещение: через 7-14 дней с результатами анализов и заключением специалистов.
Далее: 1 раз в 3-4 недели до 28 недель беременности.
С 28 недель: наблюдение 1 раз в 2недели до 36 недель.
С 36 недель: наблюдение 1 раз в неделю до родов (либо до 40,6недель).
Пальпация молочных желез: однократно при постановке на учет.
Пельвиометрия - в III триместре.
Измерение ИМТ – однократно при первом визите.
Измерение прибавки массы тела: при каждом визите со II-го триместра беременности.
Измерение АД: при каждом визите.
Гинекологический осмотр: однократно при первом визите, далее по показаниям.
Измерение ОЖ, ВДМ, ведение гравидограммы: при каждом визите после 20недель.
Определение положения и предлежащей части плода: при каждом визите после 34 – 36недель.
Определение ЧСС плода: при каждом визите после 20недель с помощью акушерского стетоскопа или после 12недель с помощью фетального допплера.
Опрос на предмет характера шевелений плода – при каждом визите с 16-20 недель.
III. Консультации специалистов.
Терапевт двухкратно: при постановке на учет, в III триместре.
Окулист: однократно при постановке на учет (по месту жительства).
Участковый педиатр (дородовый патронаж): дородовый патронаж, в 30-32 нед (по месту жительства).
Стоматолог двухкратно: при постановке на учет, в III триместре (по месту жительства).
Генетик: при наличии показаний.
Объем и кратность обследований, количество посещений и консультаций специалистов будут зависеть от выявленной патологии и течения беременности, с учетом риска осложнений.
Дополнительные обследования и консультации других специалистов также по показаниям (по месту жительства).