Таджикистан гигиена заболеваемость смертность

Таблица № 1. Национальная программа борьбы с йоддефицитными заболеваниями

Значительный удельный вес кишечных инфекций в республике определяют зараженные пищевые продукты. Подавляющее число заболеваний не регистрируется, особенно в случаях временного дискомфорта и слабости или когда связь между потреблением продуктов питания и последующим недомоганием остается нераспознанной.

За последние годы частота желудочно-кишечных инфекций резко возросла, достигая порой эпидемических масштабов. Это объясняется низким качеством питьевой воды, однако во многих случаях эти явления объясняются употреблением зараженной пищи, загрязненной салмонеллами и кампилбактериями.

Химическое заражение продуктов питания, хотя оно и является широко распространенным явлением, находится на таких уровнях, что оно, как правило, не заслуживает такого же серьезного внимания, как микробное заражение. Исключения отмечаются в случаях сильного загрязнения почвы, особенно такими металлами, как свинец или кадмий. Однако, как правило, население гораздо лучше осведомлено об опасности химического, а не микробного заражения продуктов питания.

Последнее проведенное исследование показало, что недостаточное и неправильное питание в Таджикистане приводило к дефициту питательных микроэлементов, дети и женщины имеют дефицит йода, анемию и недостаток витамина D.

Проведённое исследование в 2012 году, по сравнению с 2009 годом, показало, что Таджикистан добился значительных успехов в снижении уровня анемии среди женщин и низкорослости среди детей, а также в увеличении потребления йодированной соли.

И, тем, не менее, недостаточное и неправильное питание остается значительной проблемой в области здоровья матерей и детей в Таджикистане

К болезням недостаточности питания относят прежде всего заболевания, связанные с белково-энергетической недостаточностью: кахексию, квашиоркор и маразм.

Наиболее уязвимой группой населения по отношению к недостатку белка являются дети, особенно в период грудного вскармливания и первых лет жизни - от 6 месяцев до 4 лет. Заболевание детей, развившееся вследствие белковой недостаточности, получило название квашиоркор. Сопутствующим фактором является недостаток витаминов комплекса В. Причиной бывает и монотонная углеводная диета. Квашиоркор характеризуется замедлением роста и развития ребенка, изменением цвета кожи и волос, депигментацией, изменением состояния слизистых оболочек, ухудшением функций многих систем, особенно пищеварительной (диспепсические явления и стойкая диарея). В тяжелых случаях основными проявлениями квашиоркора служат отеки и психические расстройства.

Рацион питания жителей Таджикистана

Традиционно рацион питания жителей Таджикистана включал суп, приготовленный из различных ингредиентов, включая овощи, мясо, а также лапшу. Кроме того, овощи, заправленные рисом и мясом, плов (блюдо с рисом и мясом) или мясо с картошкой употреблялись в пищу несколько раз в неделю. На сегодня результаты обследований показывают, что мясо, яйца и кондитерские изделия стали роскошью.

По результатам обследования Всемирным банком более половины всех опрошенных семей не ели мясных продуктов в течение 7 дней до проведения опроса, 61 процент не ели яиц и 85 процентов не ели кондитерских изделий. Три четверти населения глубоко озабочены тем, как они смогут обеспечить свои минимальные жизненные потребности в течение последующих 12 месяцев.

В то время, как ситуация с обеспечением продовольствием находится на критическом уровне и Таджикистан является страной, имеющей продовольственный дефицит, свидетельств тяжелого нарушения питания в стране нет, однако, ряд антропометрических исследований и анализ обеспеченности продуктами питания за последние годы ясно указывают на неуклонный и крутой спад уровня обеспеченности питанием. По данным официальной статистики, выявлено крайне низкое содержание белка животного происхождения в рационах питания школьников 10 лет, по сравнению с рекомендованными величинами (7-12г. вместо 46г.), а для школьников 15 лет (10-15 г. вместо 54-59 г.) (Национальное исследование по питанию 2002г.).

Изменение структуры питания за последние годы отрицательно повлияло на физическое развитие и способствовало росту элементарно зависимых заболеваний у населения Таджикистана. Национальными исследованиями по питанию, проведенными в 2001 и 2002 годах выявлено, что частота распространенности гипотрофии от 6 месяцев до 5 лет составляет 30,9%.

Данные исследования подтверждают теорию, что острая гипотрофия имеет сезонный характер, уровень заболевания повышается ранней осенью.(таблица №) Главной причиной гипотрофии являются болезни, связанные с потреблением воды. Наиболее распространенные заболевания - это диарея и ОРВИ.

Существующие проблемы, связанные с питанием населения страны, могут привести к непредсказуемым экономическим, интеллектуальным и социальным последствиям для будущего Таджикистана и его генофонда.

Таджикистан является страной потребителем, так как 70% продовольствия в стране импортируется, из-за чего республика зависима от внешних факторов, что приводит к резким скачкам цен на продовольствие внутри страны.

Импортными в Таджикистане могут быть даже сельхозпродукты, которые по сути страна сама способна произвести. На душанбинских рынках не редки яблоки из Китая, картофель из Пакистана.

В этом году Министерство Сельского хозяйства обратилось к Продовольственной и Сельскохозяйственной Организации ООН (ФАО) в Таджикистане, чтобы узнать насколько засуха повлияла на продовольственное обеспечение и продовольственную безопасность Таджикистана.

Результаты исследования не утешительны. ФАО отмечает, что ситуация с продовольственной безопасностью в Таджикистане находится на критическом уровне.

По данным, которые были обнародованы 29 сентября в Душанбе Продовольственной и Сельскохозяйственной Организацией ООН (ФАО) в Таджикистане, производство пшеницы в 2011/12 торговом году оценивается в 679 тыс. тонн, что на 25% ниже по сравнению с прошлым годом и на 8% ниже среднего показателя за последние 4 года.

По данным Всемирной продовольственной программы (WFP), уровень недоедания среди общего населения страны, измеряемое недостаточным потреблением калорий (1 тыс. 830 калорий в сутки для одного человека), высока и с этим сталкиваются 17% населения республики, причем это касается не только жителей отдалённых сёл и районов, но и городской местности.

Смертность.

В Таджикистане средняя продолжительность жизни составляет 64.5 года. Состояние здоровья зависит не только от доступа к службам здравоохранения, но и от жизненных условий, питания и экологических факторов. Нынешний рост заболеваемости населения в Таджикистане является негативным последствием целого ряда социальных, экономических и экологических факторов, характерных для переходного периода. Сегодня население страдает, как от хронических, так и от инфекционных заболеваний, таких, как диарея, туберкулез, малярия, БППП, которые были в недавнем прошлом сведены к минимуму.

В таблице 2 приводятся причины смертности в Таджикистане в 2012

Таблица 2

Детская смертность в Таджикистане

Как сообщается в пресс-релизе, выпущенном ЮНИСЭФ (агентством ООН по правам детей), Таджикистан охвачен социальным кризисом и детская смертность в этом регионе необычайно высока. Агентство провело опрос среди женщин в Таджикистане. Согласно результатам опроса, официальная статистика в РТ не отражает высокую смертность детей в возрасте до 1 года. В Таджикистане из тысячи родившихся детей умирают 89(по официальным данным - 47).

Как отмечает агентство, ситуация в стране соответствует положению в таких беднейших странах мира, как Бангладеш и Боливия,. В развитых странах младенческая смертность составляет в среднем 0,5% (4,8 смертей на 1 тыс. рождений). Расхождения с официальной статистикой в Таджикистане также объясняются тем, что ребенок там считается родившимся живым только в том случае, если он дышит, в то время как Всемирная организация здравоохранения причисляет наличие сердцебиения и мускульных сокращений к признакам, свидетельствующим о том, что новорожденный жив. Уровень смертности детей в Таджикистане по данным ВОЗ показано в таблице 3

Таблица 3

ЮНИСЭФ также отмечает низкое качество медицинских услуг в стране и недоступность для населения и наличие препятствий на законодательном и практическом уровне, мешающих усыновлению детей иностранцами.[4]

Глава 2. ГИГИЕНА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ ТАДЖИКИСТАНА

Водоснабжение

Вода не только основа жизни, но и важнейший фактор формирования качества жизни и здоровья населения. Поэтому недопущение возможного неблагоприятного влияния питьевой воды на организм человека является важным фактором сохранения здоровья нации.

Сегодня ситуация в мире такова, что каждый третий житель Земли не имеет адекватных условий водоснабжения. Республика Таджикистан является инициатором Международного года пресной воды (2003) и Международного десятилетия действий «Вода для жизни», 2005-2015 годы, поддержанных Генеральной Ассамблеей ООН. Эти глобальные мероприятия направлены на решение проблем удовлетворения базовых потребностей в безопасной питьевой воде, которая должна быть доступна в необходимых количествах с адекватным развитием канализации. В Таджикистане только 52,3% (3,9 млн. человек), в том числе 20% сельского населения обеспечено питьевой водой. Остальное население (3,5 млн. человек) потребляет воду из различных незащищенных источников, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Из-за высокого износа систем водоснабжения и повышения их аварийности потери питьевой воды в среднем составляют 50-60%. Существует опасность загрязнения питьевых вод за счет разгерметизации трубопроводов и запорной арматуры. Из-за дефицита электроэнергии в осенне-зимний период в РТ вводится ограничение на подачу воды более чем на 180 дней в году. Подача воды в этот период не превышает 5-6 часов в сутки. Все это указывает на то, что существует множество проблем, связанных с управлением питьевым водоснабжением.

В советский период управление водоснабжением осуществлялось по трем отдельным основным направлениям: водоснабжение городов и районных центров; водоснабжение сельской местности; водоснабжение промышленных предприятий и поселков при них. Была четкая система проектирования, строительства, реконструкции, капитального и текущего ремонта, а также эксплуатации систем водоснабжения. Финансирование этих мероприятий осуществлялось в основном за счёт государства, а также средств пользователей воды, колхозов и кооперативов. С изменением политической ситуации и переходом к рыночным отношениям советский механизм управления водоснабжением перестал действовать, в то же время новый эффективный механизм управления в рыночных условиях не создан. В результате этого сдерживается привлечение инвестиций в сферу питьевого водоснабжения. В Целях Развития Тысячелетия предусмотрена жизненно важная задача - сокращение вдвое числа людей, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде. Для реализации этой стратегической задачи Правительством Таджикистана приняты:

• Программа улучшения обеспечения населения Республики Таджикистан чистой питьевой водой на 2008-2020 годы;

• Национальная Стратегия Республики Таджикистан в период 2006-2015гг. по сектору «Водоснабжение и санитария»;

• Документ Стратегии сокращения бедности (ДССБ).

Реализация этих и других документов может обеспечить увеличение доступа населения РТ к питьевой воде до 90%, в том числе сельского населения от 20% (в 2007г.) до 51% (в 2020г.), а к канализации от 5% (в 2007г.) до 65% (в 2015г.). Нынешнее тяжелое состояние систем водоснабжения и канализации предопределяется недостатком нормативно-правовых актов различного уровня, механизмов регулирования отношений собственности и принадлежности основных фондов, слабость существующих структур управления, нечетким распределением обязанностей, ответственности, отсутствием доступной регламентирующей документации по регулированию, планированию и реализации проектов, обеспечению устойчивой эксплуатации систем, подготовке кадров, разобщенностью действий, низкой осведомленности и инертности населения. Определенная труднодоступность многочисленных законодательных актов и инструктивных документов сдерживает обоснование проектов, инициацию и принятие определенных решений организациями и донорами. 18

Необходимость составления свода действующих правил и процедур, раскрывающих общий порядок для инициаторов проектов, финансирующих организации и лиц, принимающих решения, стала очевидной. Анализ и обобщение опыта управления водоснабжением в Таджикистане и сложившихся реалий с учетом проведенных семинаров и встреч общинного и межминистерского уровней, а также тематических рабочих групп позволили составить «Руководство по реализации проектов питьевого водоснабжения в Республике Таджикистан» («Руководство»). Указанный документ подготовлен в рамках проекта Швейцарского агентства по развитию сотрудничества и Программы Развития ООН в Таджикистане: «Развитие сотрудничества между государственными институтами, донорами и организациями для повышения ответственности, устойчивости и эффективности в сельском питьевом водоснабжении» при участии Министерства мелиорации и водных ресурсов Республики Таджикистан.

«Руководство» раскрывает вовлеченность основных министерств и ведомств, организаций различных уровней в сфере питьевого водоснабжения и посвящено нормативно-правовому, организационно-техническому и финансово-экономическому регулированию качества реализации проектов водоснабжения, повышению их устойчивости в рамках существующих положений с направлениями улучшения этой деятельности. Настоящее «Руководство» предназначено для широкого круга пользователей, интересующихся вопросами водоснабжения, включая организации и лица, намеревающиеся участвовать в строительстве, реабилитации и устойчивой эксплуатации систем водоснабжения. Оно также может быть использовано в образовательных учреждениях при подготовке кадров для систем питьевого водоснабжения.

Рабочая группа по составлению «Руководства» выражает надежду, что оно послужит:

− облегчению взаимопонимания заинтересованных лиц и сторон;

− улучшению координации и взаимодействия местного и республиканского уровней управления питьевым водоснабжением

− оптимизации структуры управления питьевым водоснабжением;

− разъяснению существующей регламентации и прозрачности процедур реализации проектов питьевого водоснабжения;

− развитию потенциала правительственных структур и обмена информацией на всех уровнях между всеми заинтересованными лицами и сторонами.

Таджикистан имеет богатейшие источники чистой воды, однако обеспечение и доступ населения сельской местности к чистой и безопасной для здоровья питьевой воды оставляет желать лучшего. Системы водоснабжения эксплуатируются в течение 30 - 50 лет. В последних 10-15 лет техническое обслуживание этих сооружений не осуществлялось, и они находятся в неудовлетворительном техническом состоянии. В сельской местности централизованной питьевой водой обеспечено только 20 процентов населения. Остальное население потребляет воду из различных источников (родники, колодцы с ручным насосом, арыки, каналы, атмосферные осадки и др.), которые не имеют достаточного уровня санитарно-гигиенических условий.

Вся инфраструктура, изношена более чем на 70 процентов и требует серьезного восстановления и реконструкции. Все это способствует снижению качества питьевой воды, представляя серьезную угрозу здоровью населения.

Также из-за изношенности коммуникаций в системах питьевого водоснабжения идут потери воды в виде утечки из водопроводных систем (в среднем 50-60 процентов), которые снижают степень водоснабжения населения, и в результате появления загрязненных грунтовых вод создает опасность в отношении эпидемиологических условий.

Появление инфекционных заболеваний наблюдается в сельской местности и поселках городского типа, где наиболее неблагоприятное условие с питьевым водоснабжением. В основном водоводы в сельской местности работают с грубейшими нарушениями правил технической эксплуатации. Необеспеченность населения чистой питьевой водой и услугами канализацией, представляет самую большую опасность для здоровья людей в Таджикистане с населением более семи миллионов человек

Питьевой водой обеспечено 93% городских жителей. В сельской местности, где проживает 75% населения Таджикистана7, 40% населения Таджикистана не имеет доступа к безопасной питьевой воде, только 3% пользуются услугами канализации. Порядка 47% сельских туалетов не достаточно безопасны с точки зрения санитарных норм. Не смотря на большое их количество (98.6%) доступ к санитарным условиям весьма ограничен.

Из 66 городов, районных центров и поселков городского типа, только 52 имеют централизованную систему водоснабжения10. 87% городских и 20% сельских жителей получают воду от централизованных систем водоснабжения

Таджикистан является одной из пилотных стран для реализации ЦРТ. В этой связи была проведена оценка потребностей для реализации ЦРТ, согласно которой для сокращения вдвое количества населения, не имеющего доступа к безопасной питьевой воде, к 2015 году стране необходимо около 1 миллиарда долларов США. В целях улучшения сектора водоснабжения и достижения ЦРТ Правительством РТ также принята Программа улучшения обеспечения населения РТ чистой питьевой водой на 2008-2020 годы».

Для решения проблем, связанных с водными ресурсами, за последние пять лет Правительством РТ были приняты более 15 программ, стратегий и планов действий, в рамках которых реализовываются десятки проектов на общую сумму более 500 миллионов долларов. Названными документами были охвачены некоторые рекомендации, которые были озвучены в отчете «Управление водными ресурсами в Таджикистане» за 2007 год. К сожалению, несмотря на все наши усилия, выполнение и реализация отмеченных проектов и программ из-за финансово-экономического кризиса и ежегодных стихийных бедствий, которые в конечном итоге негативно влияют на бюджет страны, значительно отстают от намеченных планов.

На 2010 год «60% населения страны имеют доступ к чистой питьевой воде. В течение следующих 5 лет, в силу усиления экономической возможности страны, Правительство доведет эту цифру до 80%.При этом, более 40% населения нашей страны не имеет доступа к безопасной питьевой воде, а в отдельных сельских районах обеспечение питьевой водой остается острой проблемой [6]

Угроза эпидемии брюшного тифа в Таджикистане.

августа 2012 году, в больницу города Хорог с подозрением на брюшной тиф было госпитализировано 20 человек, у девяти человек диагноз подтвержден, результаты еще девяти больных пока неизвестны, и у двух пациентов подозрение на заражение брюшным тифом оказалось неверным.

На сегодняшний день есть несколько версий того что послужило источником распространения инфекции. По одной из них, очагом распространения стала питьевая вода, точнее, водораспределительный бассейн, откуда подается вода в жилые кварталы. Но есть и другие версии, в настоящее время и их изучает врачи-эпидемологи.

Напомним, что в Таджикистане уже не в первый раз происходит вспышка эпидемии брюшного тифа. Серьезная вспышка тифа в Таджикистане произошла в 1997 году, тогда причиной стал недостаток чистой питьевой воды. В результате тифом заразились 8901 человек, а в течение шести месяцев от этой болезни умерли 95 человек.

По данным медиков, в столице Таджикистана 2002 году тифом заразились, по меньшей мере, 500 человек. В Душанбе в 2003 году с диагнозом брюшной тиф было госпитализировано около тысячи человек.

В 2010 году жертвами масштабной вспышки брюшного тифа в конце августа в Яванском районе Хатлонской области официально было зафиксировано 150 человек.