СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ
| Заемщик 1 | Заемщик 2 | Заемщик 3 |
| 1. Ф.И.О. | ||
| 2. Менялись Ф.И.О. □ Да □ Нет В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения: ______________________________________________________________________ | 2. Менялись Ф.И.О. □ Да □ Нет В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения: ______________________________________________________________________ | 2. Менялись Ф.И.О. □ Да □ Нет В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения: ______________________________________________________________________ |
| 3. Степень родства с Заемщиком 2 и с Заемщиком 3 | 3. Степень родства с Заемщиком 1 и Заемщиком 3 | 3. Степень родства с Заемщиком 1 и Заемщиком 2 |
| 4. Дата и место рождения | 4. Дата и место рождения | 4. Дата и место рождения |
| 5. Паспорт: серия № кем выдан__________________________ ___________________________________ когда выдан ________________________ ___________________________________ | 5. Паспорт: серия № кем выдан__________________________ ___________________________________ когда выдан ________________________ ___________________________________ | 5. Паспорт: серия № кем выдан__________________________ ___________________________________ когда выдан ________________________ ___________________________________ |
| 6. ИНН ___________________________ | 6. ИНН ___________________________ | 6. ИНН ___________________________ |
| 7. Адрес места жительства (регистрации) (вкл. индекс) | ||
| 8. Адрес места пребывания (фактического проживания) (вкл. индекс) | ||
| Кол-во лет проживания по этому адресу: ___________________ | Кол-во лет проживания по этому адресу: ___________________ | Кол-во лет проживания по этому адресу: ___________________ |
| Данное жилье принадлежит на праве | ||
| Ÿ социальный найм Ÿ коммерческий найм Ÿ у родственников Ÿ собственность Ÿ ____________ | Ÿ социальный найм Ÿ коммерческий найм Ÿ у родственников Ÿ собственность Ÿ ____________ | Ÿ социальный найм Ÿ коммерческий найм Ÿ у родственников Ÿ собственность Ÿ ____________ |
| 9. Контактные реквизиты (вкл. код города для телефонов): | ||
| Домашний: Мобильный ________________________ e-mail:_____________________________ | Домашний: _________________________ Мобильный ________________________ e-mail:_____________________________ | Домашний: _________________________ Мобильный ________________________ e-mail:_____________________________ |
| 10. Семейное положение | ||
| Ÿ холост / не замужем Ÿ в разводе Ÿ вдовец / вдова Ÿ женат / замужем Ÿ повторный брак | Ÿ холост / не замужем Ÿ в разводе Ÿ вдовец / вдова Ÿ женат / замужем Ÿ повторный брак | Ÿ холост / не замужем Ÿ в разводе Ÿ вдовец / вдова Ÿ женат / замужем Ÿ повторный брак |
| 11. Брачный контракт *) | ||
| Ÿ Есть Ÿ Нет | Ÿ Есть Ÿ Нет | Ÿ Есть Ÿ Нет |
| *) Если БРАЧНЫЙ КОНТРАКТ имеется, то в листе дополнений указать установленный в нем порядок раздела имущества | ||
| 12. Дети, проживающие совместно (ФИО, год рождения, место работы/учебы, контактный телефон) | ||
| 1) | 1) | 1) |
| 2) | 2) | 2) |
| 13. Дети, проживающие отдельно (ФИО, год рождения, место работы/учебы, контактный телефон) | ||
| 1) | 1) | 1) |
| 2) | 2) | 2) |
| 14. Другие иждивенцы (ФИО, год рождения, контактный телефон) | ||
| 1) | 1) | 1) |
| 2) | 2) | 2) |
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ И ЗАНЯТОСТИ ЗАЕМЩИКА(ОВ)
| Заемщик 1 | Заемщик 2 | Заемщик 3 | |||||||||
| 1. Образование | |||||||||||
| Ÿ Среднее Ÿ Среднее специальное | Ÿ Высшее Ÿ Неполное высшее | Ÿ 2 и более высших Ÿ ________ | Ÿ Среднее Ÿ Среднее специальное | Ÿ Высшее Ÿ Неполное высшее | Ÿ 2 и более высших Ÿ ________ | Ÿ Среднее Ÿ Среднее специальное | Ÿ Высшее Ÿ Неполное высшее | Ÿ 2 и более высших Ÿ ________ | |||
| 2. Место работы в настоящее время | |||||||||||
| Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) Ÿ по найму Ÿ являюсь индивидуальным предпринимателем № ОГРН ___________________________ Свидетельство о регистрации серия _________ номер _______________ дата регистрации: ___________________ | Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) Ÿ по найму Ÿ являюсь индивидуальным предпринимателем № ОГРН ___________________________ Свидетельство о регистрации серия _________ номер _______________ дата регистрации: ___________________ | Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) Ÿ по найму Ÿ являюсь индивидуальным предпринимателем № ОГРН ___________________________ Свидетельство о регистрации серия _________ номер _______________ дата регистрации: ___________________ | |||||||||
| Сфера деятельности: | Сфера деятельности | Сфера деятельности | |||||||||
| Место работы_______________________ ___________________________________ | Место работы_______________________ ___________________________________ | Место работы_______________________ ___________________________________ | |||||||||
| Адрес ______________________________________________________________________ ___________________________________ Телефон ___________________________ | Адрес ______________________________________________________________________ ___________________________________ Телефон ___________________________ | Адрес ______________________________________________________________________ ___________________________________ Телефон ___________________________ | |||||||||
| Должность ______________________________________________________________________ | Должность ______________________________________________________________________ | Должность ______________________________________________________________________ | |||||||||
| Стаж по последнему месту работы ___________ (мес.) Дата начала работы: _____________ | Общий стаж ________ (мес.) | Стаж по последнему месту работы ___________ (мес.) Дата начала работы: _____________ | Общий стаж ________ (мес.) | Стаж по последнему месту работы ___________ (мес.) Дата начала работы: _____________ | Общий стаж ________ (мес.) | ||||||
| Если Ваш стаж по последнему месту работы менее 2-х лет, либо Вы заняты более чем на одной работе, заполните следующие пункты раздела | |||||||||||
| 3. Работа по совместительству | |||||||||||
| Ÿ по найму Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) | Ÿ по найму Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) | Ÿ по найму Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) | |||||||||
| Сфера деятельности | Сфера деятельности | Сфера деятельности | |||||||||
| Место работы_______________________ ___________________________________ | Место работы_______________________ ___________________________________ | Место работы_______________________ ___________________________________ | |||||||||
| Адрес ______________________________________________________________________ ___________________________________ Телефон ___________________________ | Адрес ______________________________________________________________________ ___________________________________ Телефон ___________________________ | Адрес ______________________________________________________________________ ___________________________________ Телефон ___________________________ | |||||||||
| Должность ______________________________________________________________________ | Должность ______________________________________________________________________ | Должность ______________________________________________________________________ | |||||||||
| Период работы с _____по _____________ | Период работы с _____ по ____________ | Период работы с _____ по ____________ | |||||||||
| 4. Предыдущее место работы | |||||||||||
| Ÿ по найму Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) | Ÿ по найму Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) | Ÿ по найму Ÿ собственное дело (размер доли в уставном капитале предприятия _____%) | |||||||||
| Сфера деятельности: | Сфера деятельности | Сфера деятельности | |||||||||
| Место работы_______________________ ___________________________________ | Место работы_______________________ ___________________________________ | Место работы_______________________ ___________________________________ | |||||||||
| Адрес ______________________________________________________________________ Телефон ___________________________ | Адрес ______________________________________________________________________ Телефон ___________________________ | Адрес ______________________________________________________________________ Телефон ___________________________ | |||||||||
| Должность ______________________________________________________________________ | Должность ______________________________________________________________________ | Должность ______________________________________________________________________ | |||||||||
| Период работы с ___________________ по _________________________________ | Период работы с ___________________ по _________________________________ | Период работы с ___________________ по _________________________________ | |||||||||
СРЕДНЕмесячные доходы Заемщика(ОВ) ПОСЛЕ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ (РАССЧИТАННЫЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ)
| Вид дохода | 3аемщик 1 | Заемщик 2 | Заемщик 3 |
| 1. Доход по последнему основному месту работы | |||
| 2. Доход от работы по совместительству | |||
| 3. Доход от предпринимательской деятельности | |||
| 4. Пенсионные выплаты | |||
| 5. Доход в виде арендной платы / платы за наем (после уплаты налогов) | |||
| Всего | |||
| Итого совокупный среднемесячный доход |
5. ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ РАСХОДЫЗАЕМЩИКА(ОВ) [*]
| Вид расхода | 3аемщик 1 | Заемщик 2 | Заемщик 3 |
| 1. Расходы по прочим кредитам | |||
| 2. Алименты уплачиваемые | |||
| 3. Иные обязательные расходы (указать какие) | |||
| 4. Всего | |||
| Итого совокупный ежемесячный расход |
АКТИВЫЗАЕМЩИКА(ОВ)
| Заемщик 1 | Заемщик 2 | Заемщик 3 | |
| 1. Наличные денежные средства | |||
| 2. Вклады (депозиты) в банках «до востребования» | Банк ________________________ ____________________________ Сумма _____________________ | Банк ________________________ ____________________________ Сумма _____________________ | Банк ________________________ ____________________________ Сумма _____________________ |
| 3. Срочные вклады (депозиты) в банках | Банк ________________________ ____________________________ Сумма ______________________ | Банк ________________________ ____________________________ Сумма ______________________ | Банк ________________________ ____________________________ Сумма ______________________ |
| 4. Пластиковые карты | Эмитент_____________________ ____________________________ Баланс счета _______________ | Эмитент_____________________ ____________________________ Баланс счета _______________ | Эмитент_____________________ ____________________________ Баланс счета _______________ |
| Итого денежных средств (по строкам 1+2+3+4): | |||
| в российских рублях | |||
| в иностранной валюте | |||
| 5. Ценные бумаги | Эмитент, наименование ценных бумаг ________________________________ ________________________________ ________________________________ Количество шт. ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ | Эмитент, наименование ценных бумаг ________________________________ ________________________________ ________________________________ Количество шт. ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ | Эмитент, наименование ценных бумаг ________________________________ ________________________________ ________________________________ Количество шт. ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ |
| Эмитент, наименование ценных бумаг ________________________________ ________________________________ ________________________________ Количество шт. ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ | Эмитент, наименование ценных бумаг ________________________________ ________________________________ ________________________________ Количество шт. ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ | Эмитент, наименование ценных бумаг ________________________________ ________________________________ ________________________________ Количество шт. ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ | |
| 6. Автомобиль | Марка__________________________ Модель_________________________ Тип____________________________ Год выпуска_____________________ Владелец ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ______________________________ | Марка__________________________ Модель_________________________ Тип____________________________ Год выпуска_____________________ Владелец ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ______________________________ | Марка__________________________ Модель_________________________ Тип____________________________ Год выпуска_____________________ Владелец ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ______________________________ |
| 7. Недвижимое имущество | Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ _________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ _________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ _________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) |
| Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ _________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ _________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | |
| Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ _________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | Описание (комната / квартира / дом / земля, адрес, площадь ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. ________________________________ Используется для проживания, но будет продана для частичной оплаты приобретаемого жилого помещения / Используется для проживания и будет использоваться для проживания в дальнейшем/ Сдается в аренду / Будет сдаваться в аренду после приобретения нового жилого помещения / _____________________ (нужное подчеркнуть либо указать иную цель использования) | |
| 8. Прочие ликвидные активы (кроме недвижимого имущества) | Наименование ____________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. _______________________________ | Наименование ____________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. _______________________________ | Наименование ____________________________ Текущая рыночная стоимость, руб. _______________________________ |