Патология сердечнососудистой системы
План лекции:
· Нарушения сердечного автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
· Сердечная неостаточность.
· Заболевания сердца и сосудов:
· Эндокардит, миокардит, перикардит.
· Ревматизм.
· Атеросклероз.
· Гипертоническая болезнь.
· ИБС.
· Пороки сердца.
Патология сердечнососудистой системы
1. Нарушения сердечного автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
Функции сердца:
· Автоматизм – генерация импульсов водителем ритма.
· Проводимость – проведение импульса.
· Возбудимость – способность миоцитов возбуждаться.
· Сократимость – способность сокращаться.
Нарушения сердечного автоматизма и возбудимости проявляются изменением:
· Частоты сокращений (в норме 60-90 в мин.).
· Ритмичности (норма – сердечные сокращения через равные промежутки времени).
1). Нарушения автоматизма синусового узла.
· Синусовая брадикардия: чсс менее 60.
· Синусовая тахикардия: чсс более 90.
2). Нарушение возбудимости миокарда - появление очагов возбуждения в миокарде, виды аритмий:
- Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца (перебои, замирания в сердце).
- Пароксизмальная тахикардия – приступы сердцебиения с чсс 160-250 и одышка.
- Мерцательная аритмия – абсолютно неритмичные сокращения сердца. Отмечаются перебои в сердце, возможна одышка.
- Фибрилляция желудочков – несогласованное сокращение отдельных волокон желудочков, нет сокращения желудочков в целом. Клиническая смерть.
Блокады сердца - нарушение проведения импульсов
При блокадах импульсы проводятся:
· С замедлением.
· Только часть импульсов.
· Вообще не проводятся.
Различают блокады:
· Атриовентрикулярную.
· Ножек пучка Гиса.
Проявления:
· Брадикардия, обморок.
· Возможна остановка сердца.
2. Сердечная недостаточность (СН).
Расстройства, обусловленные нарушением насосной функции сердца.
При повышении нагрузки на сердце компенсация (обеспечение нормальной сократительной способности) достигается за счет:
· Гипертрофии миокарда (утолщения стенки желудочка).
· Дилатации (умеренного расширения полости желудочка).
Декомпенсация развивается при истощении резервов сердечной мышцы проявляется СН (нарушением насосной функции):
· Левожелудочковая СН – проявляется застоем в легких (одышка, удушье). Наблюдается при гипертонической болезни, ИБС, пороках сердца.
· Правожелудочковая СН – отмечается застой в большом круге (отеки, цианоз, расширение вен). При болезнях легких, пороках.
3. Заболевания сердца и сосудов.
1). Эндокардит, миокардит, перикардит.
Причины: ревматические болезни, инфекция
Проявления: сердечная недостаточность, нарушение ритма и проводимости, боли, лихорадка.
· Эндокардит (воспаление эндокарда) приводит к формированию порока сердца (из-за деформации клапанов).
· Миокардит (воспаление миокарда) может привести к развитию соединительной ткани, СН.
· Перикардит (воспаление перикарда), варианты:
· Сухой (фибринозный). Возможно образование соединительнотканных перегородок (спаек) с развитием СН.
· Экссудативный. Может привести к сдавлению сердца, тяжелой СН.
2) Ревматизм, определение:
· Системное заболевание соединительной ткани,
· Преимущественная локализация в сердце,
· Вызвано стрептококком,
· У предрасположенных лиц.
Патогенез.
Стрептококковая инфекция → выработка антител, которые поражают соединительную ткань → воспаление. В соединительной ткани (преимушественно в сердце) происходят следующие процессы:
· Мукоидное набухание,
· Фибриноидное набухание,
· Образование гранулемы (продуктивное воспаление)
· Склероз (развитие соединительной ткани).
Проявления ревматизма:
· Поражение сердечно-сосудистой системы:
- Миокардит.
- Эндокардит.
- Перикардит.
· Поражение суставов (ревматический полиартрит).
· Поражение кожи и подкожной клетчатки.
· Поражение ЦНС (хорея).
3). Атеросклероз это патологический процесс в артериях:
· Отложение в сосудах холестерина и других жиров (бляшки).
· Разрастание соединительной ткани (склероз), отложение солей кальция (кальциноз).
· Сужение просвета сосудов из-за атеросклеротической бляшки ведет к ухудшению кровоснабжения органов (ишемия).
· Тромбоз (закупорка сосуда сгустком крови) с последующим некрозом тканей (инфаркт).
Факторы риска прогрессирования атеросклероза:
· Пожилой возраст, мужской пол.
· Наследственность.
· Гипертензия.
· Сахарный диабет.
· Высокий холестерин.
· Курение.
· Ожирение.
Атеросклероз - главная причина болезней органов кровообращения. Локализация пораженных атеросклерозом сосудов определяет поражение того или иного органа (сердца, головного мозга, глаз и др.)
4). Артериальная гипертензия.
Это стойкое повышение АД выше 140/90 мм ртутного столба. Варианты артериальной гипертензии:
• Первичная (гипертоническая болезнь) - стойкое повышение АД при исключении вторичных гипертензий.
• Вторичная (симптоматическая)
• Почечная (при болезнях почек).
• Эндокринная.
Факторы риска развития и прогрессирования гипертонической болезни:
• Генетические.
• Стресс.
• Избыточное потребление соли.
• Ожирение.
• Алкоголь.
• Курение.
Патогенез:
• Повышение сердечного выброса.
• Повышение общего периферического сопротивления.
Гипертоническая болезнь, проявления.
Приводит к прогрессированию атеросклероза сосудов и поражению следующих органов-мишеней:
· Cердца (гипертрофия ЛЖ, ИБС, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность).
· Головного мозга (энцефалопатия, инсульт).
· Почек (почечная недостаточность).
· Сосудов (аорта, сонные артерии, сосуды сетчатки (слепота), нижних конечностей (гангрена).
Классификация гипертонической болезни:
I стадия – нет изменений со стороны органов-мишеней.
II стадия – изменения органов-мишеней без нарушения их функции.
III стадия - изменения органов-мишеней с нарушением функции.
5). ИБС - группа заболеваний, обусловленных недостаточностью
коронарного кровотока.
Причины ИБС:
• Атеросклероз коронарных артерий (резкое сужение).
• Тромбоз коронарных артерий.
• Спазм коронарных артерий.
Формы ИБС:
· Острые:
- Внезапная коронарная смерть.
- Инфаркт миокарда.
· Хронические:
- Стенокардия.
- Постинфарктный кардиосклероз (рубец после инфаркта миокарда).
Стенокардия:
• Приступы давящих загрудинных болей, обычно на фоне нагрузки, длительностью несколько минут, обусловленные преходящей ишемией миокарда.
· Возникает при несоответствии между притоком крови к сердцу и его потребностью.
Инфаркт миокарда:
· Ишемический некроз участка миокарда, обычно левого желудочка.
· Обусловлен тромбозом (редко спазмом) коронарной артерии на фоне атеросклероза.
· Проявления: длительный приступ интенсивных болей в грудной клетке.
· Возникает при несоответствии между притоком крови к сердцу и его потребностью.
Стадии инфаркта миокарда:
.Донекротическая – ишемия до развития некроза – до 18-24 ч.
.Некротическая - до 2-3 недель.
.Постнекротическая – образование рубца. До 4 мес.
Осложнения инфаркта миокарда:
· Донекротическая стадия:
Острая сердечная недостаточность:
-Кардиогенный шок при поражении 40% миокарда (↓АД).
-Отек легких при поражении 25% миокарда (удушье).
Аритмии (фибрилляция желудочков!), блокады.
· Некротическая стадия:
Разрыв стенки желудочка и тампонада сердца (на 4-6 сутки)
· Постнекротическая стадия:
Развитие аневризмы (местного расширения) левого желудочка.
Во 2-3 стадии:
• Образование пристеночного тромба в полости желудочка с возможной тромбоэмболией в мозг.
• СН, аритмии, блокады.
6). Пороки сердца - изменение строения отделов сердца, сосудов, отходящих от сердца или поражение клапанов сердца.
Пороки делятся на:
- Врожденные (незаращение межпредсердной, межжелудочковой перегородки, Боталлова протока и др.).
- Приобретенные пороки сердца.
Причины приобретенных пороков сердца (клапанных):
• Ревматизм.
• Инфекционный эндокардит.
• Атеросклероз (у пожилых).
Проявления: сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости
Формы пороков:
• Недостаточность клапана неплотное смыкание створок, обратный ток крови (регургитация).
• Стеноз - сужение отверстия клапана
Последствия порока.
Перегрузка отделов сердца:
• Компенсация (гипертрофия и расширение желудочков с
увеличением силы сокращения) → нет симптомов.
• Декомпенсация (дистрофия миокарда, резкое расширение сердца –ослабление сократимости) → сердечная недостаточность.