Ф КГМУ 4/3-04/02
ИП №6 от 04 июня 2007г.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра Инфекционных болезней и дерматовенерологии
Лекция
ТЕМА: Поражение слизистых оболочек при сифилисе.
Дисциплина Der 3228 Дерматовенерология
Специальность 051302 «Стоматология»
Курс: 3
Время (продолжительность) – 1 час
КАРАГАНДА 2014
Обсуждена на заседании кафедры
протокол №__ от «__» ______ 2014 г.
Зав. кафедрой,д.м.н.,профессор ___________ А.А.Ким
- Тема: Поражение слизистых оболочек при сифилисе.
- Цель: дать студентам знания по вопросам этиопатогенеза сифилиса, особенностям течения сифилиса, обусловленными развитием в организме больного специфических иммунных реакций – иммунитета и аллергии.
- План лекции:
1. Классификация сифилиса.
2. Основные клинические признаки твердого шанкра.
3. Общие признаки сифилид при вторичном сифилисе.
4. Разновидности папулезных сифилид
5. Особенности ухода за больным с первичным сифилисом
6. Общественная и индивидуальная профилактика сифилиса.
· Содержание:
Классификация приобретенного и врожденного сифилиса:
· сифилис первичный серонегативный,
· сифилис первичный серопозитивный,
· сифилис вторичный свежий,
· сифилис вторичный рецидивный,
· сифилис вторичный латентный,
· сифилис третичный активный,
· сифилис третичный латентный,
· сифилис латентный серопозитивный ранний,
· сифилис латентный серопозитивный поздний,
· сифилис врожденный ранний,
· сифилис врожденный поздний,
· сифилис врожденный латентный,
· нейросифилис,
· висцеральный сифилис.
Основные клинические признаки типичного твердого шанкра:
| · эрозия (язва) с отсутствием островоспалительных явлений; |
| · одиночность или единичность; |
| · правильные (округлые или овальные) очертания; |
| · четкие границы; |
| · величина - с мелкую монету; |
| · приподнятость элемента над окружающей здоровой кожей (слизистой оболочкой); |
| · гладкое, блестящее («лакированное») дно; |
| · пологие (блюдцеобразные) края; |
| · синюшно-красный цвет дна; |
| · скудное серозное отделяемое; |
| · плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат в основании (узловатый, пластинчатый, листовидный); |
| · безболезненность; |
| · устойчивость к местной дезинфицирующей и противовоспалительной терапии. |
Сифилиды при вторичном сифилисе имеют признаки:
1. Все элементы доброкачественны, они обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов, кроме редких случаев злокачественного сифилиса, сопровождающегося изъязвлением, самопроизвольно проходят через 2-3 месяца, обычно не сопровождаются нарушением общего состояния;
2. Высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями. Лишь при наличии сыпи на волосистой части головы и в крупных складках кожи некоторые больные жалуются на небольшой зуд;
3. В элементах отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок, а затем их окраска становится блеклой, «скучной», последнее отражает не только тон окраски, но и само течение сыпи вторичного сифилиса.
4. Высыпания имеют округлую форму, они резко отграничены от здоровой кожи, не склонны к периферическому росту и слиянию, в связи с этим располагаются фокусно, оставаясь отграниченными друг от друга.
5. Высыпаниям свойственен полиморфизм, так как вторичный сифилис нередко характеризуется одновременным высыпанием различных сифилидов, что обуславливает истинный полиморфизм, а приступообразное появление сифилидов обусловливает эволюционный или ложный полиморфизм.
6. Сифилиды быстро рассасываются под влиянием противосифилитического лечения.
7. Элементы содержат большое количество белых трепонем и поэтому заразительны.
Разновидности папулезного сифилида.
Папулезные сифилиды во вторичном периоде сифилиса встречаются так же часто, как и сифилитическая розеола. Таким образом, сифилитические папулы и сифилитическая розеола являются основными проявлениями вторичного сифилиса. Папулезный сифилид чаще наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе. Сифилитическая папула - компактное бесполостное образование, резко отграниченное от окружающей здоровой кожи и выступающее над ее уровнем. В зависимости от давности инфекции, особенностей кожи больного и локализации папулезный сифилид может иметь разный внешний вид.
Различают девять основных разновидностей папулезного сифилида.
Лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид чаще наблюдается при вторичном свежем сифилисе, представлен четко отграниченными плоскими округлыми папулами величиной с чечевицу, синюшно-красного цвета, плотноэластической консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. Постепенно папулы приобретают желтовато-бурый оттенок, уплощаются, на поверхности их возникает скудное воротничковое шелушение.
Милиарный - отличается малыми размерами (с маковое зерно) и полуконической формой папул.
Нуммулярный (монетовидный) - характеризуется значительной величиной папул (с крупную монету и больше), склонностью к группировке.
Кольцевидный - отличается кольцевидным расположением папул.
Себорейный: папулы локализуются на лице, голове, по краю лба и отличаются жирными чешуйками на поверхности.
Эрозивный (мокнущий): папулы отличаются белесоватой ма-церированной, эрозированной или мокнущей поверхностью, что обусловлено локализацией на слизистой оболочке и в складках кожи, относится к наиболее заразным проявлениям сифилиса.
Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются в местах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднего прохода). Отличаются большими размерами, вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной поверхностью.
Роговые папулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень похожи на мозоли.
Псориазиформные папулы характеризуются выраженным шелушением на поверхности. Папулезные высыпания нередко появляются и на слизистых оболочках, особенно рта. Клинически они соответствуют эрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чаще всего занимает область мягкого неба и миндалин (сифилитическая папулезная ангина). Папулезные высыпания на слизистой оболочке гортани приводят к осиплости голоса.