Известен способ диагностики нарушения эндотелий зависимой регуляции локального кровотока [5]. В данном способе с помощью цифрового термометра проводится измерение прироста температуры на внутренней части предплечья в течение 30 секунд до окклюзии плечевой артерии, затем после окклюзии длительностью 1 мин измеряют прирост температуры за 30 секундный интервал. На основе сравнения величин изменения температуры до и после окклюзии делают вывод о нарушении эндотелий зависимой регуляции местного кровотока.
Достоинством способа является повышение точности оценки нарушений эндотелий зависимой регуляции локального кровотока.
Недостатком метода является невозможность наблюдения реакции на окклюзию, так как способ лишь констатирует отсутствие пульсирующих движений артерий дистальнее манжеты и не несет другой информации о реакции конечности на окклюзию. Область измерений температур (область предплечья) выбрана не совсем подходящей, т.к. во время постокклюзионной гиперемии температурные изменения в области предплечья выражены слабо, что также является недостатком решения.
Существует способ [6], использующий пробу с реактивной гиперемией, в котором прогнозируют вариант артериальной гипертонии или констатируют наличие (или отсутствие) эндотелиальной дисфункции.
Реакцией на усиление кровотока вследствие реактивной гиперемии (РГ) является эндотелий зависимая вазодилатация (ЭЗВД), рассчитываемая как разница диаметра плечевой артерии при реактивной гиперемии и в покое, соотнесенная к ее диаметру в покое. Также определяют величину эндотелий независимой вазодилатации (ЭНВД), рассчитываемой аналогичным образом на фоне приема нитроглицерина, а также определяют уровень эндотелина-1 (ЭТ-1). По величинам ЭТ-1, ЭЗВД и ЭНВД прогнозируют развитие систоло-диастолической или изолированной артериальной гипертонии.
Диаметр плечевой артерии и скорость кровотока оценивают в покое и сразу после выпуска воздуха из манжеты сфигмоманометра с давлением, превышающим систолическое артериальное давление в плечевой артерии на 50 мм. рт. ст.
Достоинствами способа является повышение точности и информативности способа дифференциального прогнозирования артериальных гипертоний на доклинической стадии заболевания, исключения дорогих и небезопасных для пациентов методов обследования, устранения использования сложной аппаратуры.
Недостатком способа является относительно длительные условия компрессии плечевой артерии манжетой сфигмоманометра в течение 5 мин. Известно, что прекращение кровотока на время более 2 мин может плохо переносится пациентами[7]. Еще один недостаток - невозможность наблюдения реакции на окклюзию, так как способ лишь констатирует отсутствие пульсирующих движений артерий дистальнее манжеты и не несет другой информации о реакции конечности на окклюзию.
Известен диагностический метод [8], использующий пробу с реактивной гиперемией, в котором измеряются и сравниваются скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) на участке сонная артерия - лучевая артерия до окклюзии и после окклюзии. На основе снижения СРПВ в среднем на 21,2% судят о нормальной эндотелий зависимой вазодилатации артерий, а снижение СПВ в среднем на 3,9% наблюдается у больных ишемической болезнью сердца.
Для этого производится одновременная регистрация сфигмограмм с сонной, бедренной и лучевой артерий. Плечевую артерию пережимают манжеткой манометра для измерения артериального давления на 3 мин, увеличивая давление более чем на 50 мм. рт.ст. от систолического АД, или до исчезновения комплексов на лучевой артерии (в случае постоянной регистрации сфигмограммы на мониторе). Сразу после выпуска воздуха из манжетки манометра и через 3 минуты определяют СПВ в исследуемой артерии, разницу между показателями указывают в процентах.
Достоинствами способа являются высокая информативность оценки СПВ при проведении пробы на автоматическом компьютерном приборе, а также возможность его использования в качестве функционального теста у больных с различной сердечно-сосудистой патологией для изучения вазорегулирующей функции эндотелия артерий в процессе лечения.
Недостатком этого решения является невозможность наблюдения реакции на окклюзию, так как способ лишь констатирует отсутствие пульсирующих движений артерий дистальнее манжеты и не несет другой информации о реакции конечности на окклюзию.
Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики функционального состояния периферических сосудов с помощью окклюзионного теста[9]. Измеряется артериальное давление пациента с целью определить значение давления манжеты, необходимое для создания окклюзии конечностей. С помощью тепловизора непрерывно измеряют среднюю температуру в области дистальных фаланг пальцев кисти и/или стопы в предокклюзионный (период А на рисунке 2.3.1) период с длительностью не менее 30 секунд, окклюзионный (период Б на рисунке 2.3.1) период с длительностью 90 – 120 секунд и постокклюзионный (период В на рисунке 2.3.1) период с длительностью не менее 90 секунд. Измерения температуры проводят одновременно на нескольких пальцах.
На полученной последовательности термограмм выделяются области дистальных фаланг пальцев (рисунок 2.3.1), и строится зависимость средней температуры этих областей от времени теста. Полученные зависимости приведены на рисунке 2.3.1и рисунке 2.3.2. На рисунке 2.3.1и рисунке 2.3.2 показаны температурные кривые: 1 – температурная кривая для безымянного пальца, 2 –температурная кривая для среднего пальца, 3 – температурная кривая для указательного пальца.
Рисунок 2.3.1-Тепловизионное изображение кисти руки
Рисунок 2.3.2 - Типичный вид зависимостей температуры дистальных фаланг пальцев от времени с момента начала проведения окклюзионного теста для пациентов без диагностированных сосудистых нарушений
Рисунок 2.3.3- Типичный вид зависимостей температуры дистальных фаланг пальцев от времени с момента начала проведения окклюзионного теста для пациентов с нарушением регуляции тонуса сосудов с дисплазией соединительной ткани, имеющей недифференцированный характер
Получают следующие выводы.
Если за время постокклюзионного периода температура каждого из пальцев не достигает среднего уровня температуры предокклюзионного периода, то судят о нарушении эндотелийзависимой регуляции местного кровотока. Если в период окклюзии температура не опускалась больше чем на 1°С ниже средней температуры предокклюзионного периода, то судят о нарушении кровоснабжения конечности.
Если за время постокклюзионного периода температура нескольких пальцев достигает уровня, не превышающего средний уровень температуры предокклюзионного периода, то судят о гиперемическом типе микроциркуляции у данного пациента, если за время постокклюзионного периода температура нескольких пальцев поднимается выше среднего уровня температуры предокклюзионного периода не более чем на 2°С, то судят о нормотоническом типе микроциркуляции, если за время постокклюзионного периода температура нескольких пальцев достигает уровня, превышающего средний уровень температуры предокклюзионного периода более чем на 2°С, то судят о спастическом типе микроциркуляции.
Достоинством наиболее близкого к предлагаемому способа является повышение информативности окклюзионных тестов за счет регистрации и анализа временной зависимости температуры дистальных фаланг кисти.
Недостатком наиболее близкого к предлагаемому способа является низкая точность диагностики, приводящая к возможности постановки ложного диагноза, использование дорогостоящего оборудования.