ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Пути поступления ядов в организм
подразделяются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.)
Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности:
1. Купирование признаков острой дыхательной недостаточности при их наличии.
2. Купирование признаков острой сердечнососудистой недостаточности при их наличии.
3. Удаление невсосавшегося яда.
4. Удаление всосавшегося яда.
5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.
6. Неспецифическая детоксикация.
7. Симптоматическая терапия.
На первом этапе оказания первой помощи при острых отравлениях применимы искусственная вентиляция лёгких, сердечно-легочная реанимация, удаление невсосавшегося яда и методы естественной детоксикации.
Искусственная вентиляция лёгких и сердечно-легочная реанимация проводятся при наличии показаний по общепринятым методикам.
Удаление невсосавшегося яда с поверхности кожи смывают водой.
Далее прибегают к методам естественной детоксикации, в виде: промывания желудка; форсированного диуреза; гипервентиляции; очищению кишечника.
При этом эффективным методом естественной детоксикации организма во время оказания первой помощи является промывание желудка.
Метод форсированного диуреза (Ohlsson, 1948) также будет являться достаточно универсальным способом ускоренного выведения ядов из организма, но на этапе первой помощи его реализация возможна только за счёт увеличения приёма жидкости. При этом можно рекомендовать чай или кофе, обладающих мочегонным действием.
При некоторых видах отравлений, в качестве метода ускоренной детоксикации организма для очищения кишечника, могут быть использованы слабительные средства и кишечный лаваж.
Для улучшения клинического результата при промывании желудка оправдано применение адсорбирующих веществ контактного действия.
Учитывая пути проникновения ядов в организм кроме вышеперечисленных возможностей детоксикации, необходимо осуществить замедление кровотока и распространения отравляющих веществ (охлаждение, наложение давящих повязок, исключение двигательной активности). Так как это актуально при перкутанных и инъекционных путях поступления яда.
Таким образом, на этапе первой помощи, исходя из возможностей влияния на патогенетические процессы, при острых отравлениях определяются следующие принципы:
1. удаление невсосавшегося яда с места проникновения,
2. ухудшение всасывания и снижение скорости кровотока, для замедления распространения яда в организме,
3. Удаление всосавшегося яда
На основании из этих принципов, рассмотрим возможности, доступные человеку в бытовых условиях:
Удаление невсосавшегося яда – предполагает: смывание водой, отсасывание из раны (укус змеи), промывание желудочно-кишечного тракта с приемом сорбирующих веществ (активированный уголь, энтеросгель и др.), применение слабительных средств (касторовое масло, сульфат магнезии и т.п.)
Ухудшение всасывания яда и снижение скорости кровотока – достигается созданием масляных плёнок, гипотермией тканей, замедлением венозного оттока крови (использование давящих повязок) и созданием покоя (исключением двигательной активности, шинированием конечностей и т.п.).
Удаление всосавшегося яда проводится увеличением нагрузки на почки за счёт приёма жидкости.
Отмечаем, что при любых отравлениях показаны:
обеспечение доступа свежего воздуха;
сохранение тепла пострадавшего (укутать, накрыть одеялом и т.п.).
Немедленная госпитализация в лечебное учреждение!
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ:
АММИАКОМ, НАШАТЫРНЫМ СПИРТОМ
Аммиак – это хорошо растворимый в воде газ. Водные растворы аммиака имеют щелочную реакцию, их коррозионное действие зависит от концентрации.
5-10% растворы обладают раздражающим действием, без ожога поверхности. Растворы более высокой концентрации вызывают глубокий колликвационный некроз.
Клиническая картина зависит от пути поступления яда. При ингаляции развиваются болевой синдром, жжение в глазах, носу, ротоглотке, резкий кашель. После глубокого вдоха паров возникают обструкция верхних дыхательных путей, стридор, бронхоспазм, отёк лёгких. Приём внутрь сопровождается резкой болью, вызванной ожогом желудочно-кишечного тракта. Глубокое поражение тканей может сопровождаться кровотечением и прободением стенки пищевода и желудка.
Первая помощь.
Доступ свежего воздуха, обезболивание, седативные, антигистаминные, спазмолитики, бронходилятирующие средства. При выраженном отёке гортани – коникотомия, проведение СЛР при наступившей клинической смерти.
При попадании внутрь раствора щёлочи высоких концентраций немедленно дать выпить воды для ее разведения в желудке. Рвоту не вызывать! Активированный уголь щёлочь не адсорбирует!!!
При попадании яда на кожу и слизистые оболочки необходимо снять одежду, поражённые участки промыть под проточной водой комнатной температуры. Время промывания не менее 40 мин (до двух часов), затем поражённые участки кожи обработать слабыми растворами кислоты или щелочи для нейтрализации. При болевом синдроме дать анальгетики и седативные препараты.
БЕЛЕНОЙ И АТРОПИНОПОДОБНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ДИМЕДРОЛОМ
Клиническая картина проявляется сухостью слизистых оболочек, расширением зрачков, тахикардией, галлюцинациями, судорогами. При тяжёлых отравлениях развивается острая сердечная недостаточность и кома.
Первая помощь.
Если пострадавший в сознании, нет судорог и делирия, то проводится беззондовое промывание желудка с добавлением сорбентов. Но надо помнить, что все эти вещества угнетают перистальтику кишечника, что увеличивает время пассажа яда в кишечнике.
АЦЕТОНОМ
Ацетон – это органический растворитель. Его часто используют наркоманы для экстракции героина. Подростки нередко используют ацетон с целью достижения наркотического опьянения.
Клиническая картина. Ацетон липотропный препарат, легко связываясь с жирами клеточной мембраны, нарушая её проницаемость. Основное клиническое проявление связано с угнетением ЦНС. Пострадавший находится в состоянии опьянения, отмечаются нарушения движения, нистагм, рвота, понос. Сначала развивается одышка, а затем дыхание угнетается и нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. От пострадавшего пахнет «прелыми яблоками».
Первая помощь.
Доступ свежего воздуха. Промывание желудка, энтеросорбция.
ОТРАВЛЕНИЕ ОПИОИДАМИ
(ГЕРОИН, МОРФИН, КОДЕИН, ХАНКА И Т.Д.).
Опиоиды являются растительными производными опия (морфин, омнопон), а опиаты – его синтетическими производными)фентанил, промедол, героин).
Препараты стимулируют специфические опиатные рецепторы ЦНС, что сопровождается снижением болевой чувствительности, седацией, угнетением дыхания и снижением АД. К этим веществам развиваются привыкание и химическая зависимость.
Клиническая картина. При отравлении лёгкой и средней степени тяжести снижаются АД, ЧД, ЧСС и ослабляется перистальтика кишечника, зрачки точечные, кожа влажная. При отравлении большими дозами развивается кома и возможна остановка дыхания, при длительной экспозиции часто развивается паралич мышц.
Первая помощь.
В коматозном состоянии контроль дыхания и пульса, пострадавшего уложить в устойчивое боковое положение.
ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ
Механизм действия. Степень поражения при отравлении кислотами зависит от их pH, константы диссоциации, объёма выпитой жидкости и экспозиции.
Сильные кислоты (серная, азотная, соляная) оказывают выраженное местное, прижигающее действие. Слабые кислоты (уксусная, щавелевая) слабо диссоциируют, поэтому помимо ожога поверхностей оказывают резорбтивное действие, которое сопровождается гемолизом с последующим развитием коагулопатии, нарушением функции печени и почек.
Клиническая картина. Сам ожог – чрезвычайно болезненный, возможно развитие травматического шока.
Из-за ожога кожи, ротоглотки, гортани, пищевода, желудка возникает острая боль по ходу пищеварительного тракта, рвота с примесью крови, гиперсаливация, ранние кровотечения, обусловленные коррозией сосудов, кровавый понос, перитониальные симптомы. Аспирация кислоты вызывает осиплость голоса, одышку, бронхоспазм, отёк гортани и механическую асфиксию, иногда отёк лёгких.
Тяжесть состояния зависит также от нарушений гемодинамики, вызванных плазмо- и кровопотерей, болевого синдрома. У пострадавших определяются тахикардия, гипотензия, коллапс, судороги. При гемолизе моча становится красно-бурого цвета. Без лечения к исходу первых суток развивается острая почечная и печёночная недостаточность. При тяжёлых случаях возможна смерть в первые три часа.
Первая помощь.
С поверхности кожи смыть проточной водой комнатной температуры в течение 10 –15 мин. Наложить асептическую повязку.
При проглатывании: промывание полости рта, холод на живот. Срочная госпитализация.
ЖЕЛУДОК НЕ ПРОМЫВАТЬ!