«Славное дело»
| ФИО | Дата рождения | Диагноз | Адрес проживания | ФИО родителей, контактный телефон |
_____________________________ ______________________
подпись дата
Приложение 2
Согласие на участие несовершеннолетнего ребенка в комплексной программе для людей с ОВЗ «Славное дело»
Я,________________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)
паспорт _______ __________ выдан _______________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
даю согласие на участие моего несовершеннолетнего ребенка/воспитанника/подопечного _____________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
в комплексной программе для людей с ограниченными возможностями здоровья «Славное дело», которая будет проходить с 01 по 09 июня 2022 года на базе ГАУ ЯО «Дворец молодежи» (г. Ярославль, пр-т Ленина 27), а также разрешаю участвовать в выездных экскурсионных программах.
Настоящее разрешение действует со дня его подписания.
Я подтверждаю, что, давая такое разрешение, я действую по собственной воле и в интересах своего несовершеннолетнего ребенка/ воспитанника/ подопечного.
____________________ _____________/__________________/
(дата заполнения) (подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 3
| Заместителю директора ГАУ ЯО «Дворец молодежи» М.В. Кутейникову |
заявление.
Я, _____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
разрешаю использование персональных данных моего ребенка/ воспитанника/ подопечного
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
указанных в заявке на участие в комплексной программе для людей с ограниченными возможностями здоровья «Славное дело».
Предоставляю ГАУ ЯО «Дворец молодежи» право осуществлять все действия (операции) с персональными данными моего ребенка/воспитанника/подопечного, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. ГАУ ЯО «Дворец молодежи» вправе обрабатывать персональные данные моего ребенка/воспитанника/подопечного посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
ГАУ ЯО «Дворец молодежи» имеет право во исполнение своих обязательств по работе с базами данных на обмен (прием и передачу) персональными данными моего ребенка/воспитанника/подопечного с Департаментом по физической культуре, спорту и молодежной политике Ярославской области, с использованием цифровых носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
Срок хранения персональных данных моего ребенка/воспитанника/подопечного – 2 месяца.
Передача персональных данных моего ребенка/воспитанника/подопечного иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес ГАУ ЯО «Дворец молодежи» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителям ГАУ ЯО «Дворец молодежи».
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных моего ребенка/воспитанника/подопечного, ГАУ ЯО «Дворец молодежи» обязано прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления моего заявления.
________ ____________ ______________________
(Дата) (Подпись) (Расшифровка подписи)
| Приложение 4 Заместителю директора ГАУ ЯО «Дворец молодежи» М.В. Кутейникову |
заявление.
Я, _____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
разрешаю использование моих персональных данных, указанных в заявке и в согласии на участие в комплексной программе для людей с ограниченными возможностями здоровья «Славное дело».
Предоставляю ГАУ ЯО «Дворец молодежи» право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. ГАУ ЯО «Дворец молодежи» вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
ГАУ ЯО «Дворец молодежи» имеет право во исполнение своих обязательств по работе с базами данных на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с Департаментом по физической культуре, спорту и молодежной политике Ярославской области, с использованием цифровых носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
Срок хранения моих персональных данных – 2 месяца.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес ГАУ ЯО «Дворец молодежи» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителям ГАУ ЯО «Дворец молодежи».
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку моих персональных данных, ГАУ ЯО «Дворец молодежи» обязано прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления моего заявления.
________ ____________ ______________________
(Дата) Подпись Расшифровка
Приложение 4
| Заместителю директора ГАУ ЯО «Дворец молодежи» М.В. Кутейникову |
СОГЛАСИЕ
(на ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ и ФОТО И ВИДЕОСЪЁМКУ моего ребенка, и дальнейшее использование фотографических снимков и видео материалов)
Я, нижеподписавшийся, ___________________________________________________________________________,
(ФИО родителя/опекуна)
«_______» _________________________ __________ года рождения, проживающий по адресу: ____________________________________________________________________________,
настоящим даю согласие на пребывание моего несовершеннолетнего ребенка
_____________________________________________________________________________,(ФИО ребенка)
«_______» _________________________ __________ года рождения в Областной в Комплексной программе для людей с ОВЗ «Славное дело» в период с 01 июля по 10 июня 2021 года, а также:
1) Выражаю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование в формировании списков своих персональных данных и данных ребенка с целью проведения смены и обеспечения полноты содержания сведений в соответствии с действующим федеральным и региональным законодательством.
2) Выражаю согласие на фото и видеосъемку и дальнейшее использование фотографических снимков и видео материалов с участием своего несовершеннолетнего ребенка с целью информационного сопровождения и распространения информации о Комплексной программе для людей с ОВЗ «Славное дело», включая (без ограничений) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, фото и видео материалов, а также осуществление любых иных действий с фото и видео материалами моего ребенка с целью распространения информации о Комплексной программе для людей с ОВЗ «Славное дело». Организационный комитет гарантирует, что обработка фото и видео материалов будет осуществляться в соответствии с действующим законодательством РФ.
Срок хранения персональных данных – до достижения целей обработки.
Контактный (мобильный) телефон родителя/опекуна: ____________________________________
Контактный (мобильный) телефон участника: ____________________________________
Дата: ____________________________
Подпись: _________________________