Показания к хирургическому
лечению:
- резорбция корня на 1/2 длины и более;
- до смены зубов осталось 1,5 и менее года;
- задержка резорбции корней временного зуба при прорезывании постоянного зуба;
- потеря функциональной ценности зуба;
- наличие хронической общесоматической патологии, исключающей проведение полноценного эндодонтического лечения;
- безуспешность ранее проведенного лечения;
- угроза генерализации воспалительного процесса;
- перфорация дна полости зуба;
- независимо от возраста временный зуб подлежит удалению при распространенности патологического процесса на зачаток постоянного или рядом стоящего зуба, что рентгенологически определяется нарушением кортикальной пластинки зачатка.
Цель консервативного лечения – ликвидация воспаления в области периодонта; обеспечение своевременного формирования или физиологической резорбции корней; восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба. Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.
Методы консервативной терапии. Все болезненные манипуляции у детей необходимо проводить с обезболиванием. Проведение анестезии у детей имеет особенности. В частности, существует риск недостаточной эффективности анестезии, возможной при неправильном выборе метода и погрешностях техники выполнения анестезии.
Так, при инфильтрационной анестезии первых временных моляров верхней челюсти необходимо учитывать анатомию щечных корней, которые лежат в толщине скуловидного отростка височной кости. В таких случаях для анестезии дистального корня требуется туберальная анестезия.
Инфильтрационная анестезия временных моляров нижней челюсти требует знания «правила 20»: если при умножении возраста ребенка (в годах) на порядковый номер зуба получается результат, превышающий 20, то следует проводить интрасептальную или проводниковую анестезию.
При раскрытии полости временного зуба нужно иметь в виду ее большой относительный размер при меньшей толщине и плотности твердых тканей, а также топографоанатомические особенности пульповой полости по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в молярах.
Особенности эндодонтической
Обработки корневых каналов
временных зубов:
- формирование широкого доступа к устьям корневых каналов;
- установление рабочей длины, не доходя на 2 мм до рентгенологической верхушки;
- отсутствие необходимости формирования конусообразной формы канала;
- формирование апикального упора на уровне рабочей длины;
- необходимо учитывать наличие значительного слоя низкоминерализованного инфицированного предентина на стенках канала;
- осторожная обработка каналов (из-за возможности перфорации тонких стенок);
- обработка нераздражающими антисептиками;
- обтурация каналов рассасывающимися пастами;
- обтурирующие материалы не должны оказывать токсического влияния на зачатки постоянных зубов и должны рассасываться вместе с корнями.
При обтурации каналов временных зубов используют цинк-эвгеноловую, содержащие йодоформ пасты, а также пасту на основе гидроокиси кальция.
Преимущества йодоформных паст: выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки: кратковременность антисептического действия, риск развития аллергической реакции, неплотное заполнение корневого канала, быстрая резорбция.
Преимущества цинк-оксидэвгеноловой пасты: хорошее краевое прилегание, качественная обтурация, антисептическое действие. Недостатки: выраженное раздражающее действие при выведении за пределы канала на периапикальные ткани и медленное рассасывание (отличающееся от скорости резорбции корня).
Метод консервативного лечения
Апикального периодонтита
Временных зубов
Со сформированными корнями
с применением оксида кальция
Первое посещение: рентгенологическое обследование; наложение коффердама под анестезией; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; механическая и химическая обработка канала, высушивание; заполнение канала и полости зуба СаО; временная пломба на 7 дней.
Второе посещение: удаление временной пломбы; медикаментозная обработка канала, высушивание; пломбирование канала цинк-эвгеноловой пастой, не доходя до апекса 2 мм; пломба по показаниям.