Зуба, если корень не сформирован
Или резорбирован
Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; удаление продуктов распада тканей из устьев канала и 1/3 корня; антисептическая обработка; заполнение полости зуба и устьев канала оксидом кальция (СаО); временная пломба на 7 дней.
Второе посещение: удаление временной пломбы; пломбирование и высушивание полости зуба; наложение на устье цинк-оксидного цемента; пломба по показаниям.
Эффективность данного метода обусловлена свойствами и механизмом действия оксида кальция, который вызывает тотальный лизис некротических тканей и микроорганизмов, находящихся в каналах. После его попадания в канал происходят две химические реакции:
1. Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гидрооксида кальция [СаО + Н2О = Са(ОН)2], что обеспечивает дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани.
2. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым живыми клетками [СаО + СО2 = СаСО3] (выпадает в осадок), что обеспечивает формирование защитной оболочки из карбоната кальция вокруг живых клеток, обтурирует микроканальцы дентина.
Лечение острого апикального периодонтита
Дать отток экссудату — вскрыть пульповую полость, пройти корневые каналы, зуб оставить открытым. При явлениях субгингивального или субпериостального абсцесса рекомендуется вскрытие. Теплое полоскание, УВЧ. Хлористый кальций. 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день. Стрептоцид по 0,5 г 3 раза в день. Аскорбиновая кислота по 0,3 г 2—3 раза в день. В тяжелых случаях, при невозможности пройти корневые каналы и угрозе распространения процесса рекомендуется удаление зуба. Общетерапевтическое лечение может быть усилено назначением постельного режима, препаратов брома (Kalii bromati 5% — 200,0 по 1 столовой ложке 2 раза в день), пенициллин или биомицин по 100 000 ЕД 2 раза в день.
ВсеВсе зубы с полностью проходимыми корневыми каналами следует лечить в одно посещение. Для стерилизации корневых каналов многокорневых зубов необходимо использовать импрегнирующие средства (серебрение, формалин-резорциновый метод). Для однокоренных зубов антибиотики и нераздражаюшие антисептики (антиформин + перекись водорода, 2% хлорамин). Лечение заканчивается пломбированием корневых каналов твердеющими пастами (окись цинка с евгенолом и др.).
Зубы с недостаточно проходимыми корневыми каналами лечат в несколько посещений с целью достичь максимального обезвреживания содержимого в недоступной части корневого канала, а также мумифицировать грануляционную ткань, проросшую в корневой канал из периодонта. Для этой цели применяют метод серебрения, формалин-резорциновый метод, ионогальванизацию с азотнокислым серебром или йодистым калием. Заключительным этапом лечения является пломбирование доступной части корневых каналов антисептическими пастами. Окончание курса лечения, не является показателем излечения патологического процесса. Результаты лечения могут быть оценены через 6—12 месяцев после пломбирования. Ликвидация патологического процесса в периодонте (устанавливаемая рентгенологически) свидетельствует об излечении заболевания.
Лечение хронического гранулематозного периодонтита.
Все однокорневые зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами следует лечить в одно посещение пломбированием канала фосфатцементом. С целью воздействия на эпителий патологического очага рекомендуется диатермокоагуляции заапикальной области или выведение за верхушку жидкого фосфатцемента. Избыток кислот этого пломбировочного материала вызывает мацерацию и гибель эпителиальной ткани и способствует обратному развитию хронического воспаления в периодонте.
Многокорневые зубы, а также зубы с недоступными корневыми каналами лечат условно, без гарантии полной ликвидации гранулемы. Для лечения применяют импрегнадионные методы —серебрение и формалин-резорциновый метод, бакелитизацию, методы ионогальванизации с азотнокислым серебром и йодистым калием.
После лечения этой формы периодонтита часто возникают осложнения, особенно при избыточном выведении пломбировочного материала за верхушку корня. Осложнения проявляются в виде обострения хронического воспаления.
Лечение обострений состоит в назначении УВЧ терапии противовоспалительных средств: 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, белый стрептоцид по 0,5 г 2—3 раза в день, теплое полоскание раствором питьевой соды (1 чайную ложку на стакан воды), настоем шалфея или ромашки. При распространении процесса под надкостницу или десну рекомендуется рассечение последней.
Периодонтит хронический гранулематозный излечивается через 6—12 месяцев, когда происходит рубцевание. Результаты лечения оценивают на основе сопоставления данных рентгенологического обследования больного до лечения и через указанный срок после пломбирования. Процессы регенерации зависят от характера лечения корня (степень нейтрализации этиологических факторов), от методов воздействия на патологический процесс, а также от реактивности всего организма. При этом большое значение имеет возраст больного.
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения рекомендуются хирургические методы: резекция верхушки корня при лечении однокорневых зубов и реплантация при лечении многокорневых зубов.
Лечение фиброзного хронического периодонтита.
Зубы с явлениями хронического фиброзного периодонтита, ранее леченные по поводу пульпита или. периодонтита, имеющие герметическую пломбу, но частично или полностью незапломбированный канал, повторному лечению не подлежат.Зубы с открытой пульповой полостью и распадом в корневом канале лечат с применением антибиотиков и импрегнационных методов (серебрение, формалин-резорциновый метод), ионогальванизацией с йодистым калием и азотнокислым серебром. В процессе обработки и пломбирования корневых каналов избегают механического и медикаментозного раздражения периодонта. Для заполнения корневых каналов применяют твердеющие импрегнирующие смеси и пасты (формалин-резорциновая паста, бакелитовая паста и др.). Однокорневые зубы можно лечить в одно посещение, избегая травмировать периодонт в процессе обработки корневого канала. При пломбировании следует избегать излишнего выведения пломбировочного материала в периодонт. После пломбирования рекомендуется УВЧ терапия или инъекции пенициллина 100 000—200 000 ЕД с новокаином в переходную складку с целью предотвращения или ослабления характера возможных осложнений после пломбирования.
Литература
1.Стоматология детского возраста: Учебник для стоматологических
факультетов медицинских институтов / А.А. Колесов
2.Шаковец Н.В., Ковальчук Н.В. Кариес зубов у детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие
3.Минченя О.В., Яцук А.И., Ковальчук Н.В., Белик Л.П.
Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: Учебно-методическое пособие
4.Минченя О.В. Лечение кариеса зубов у детей: Учебно-методическое пособие.
5.Лекционный материал