Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке

Чем выраженнее атрофия, тем больше снижается выносливость пародонта, поэтому в пародонтограмме снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба. В соответствии с этим установлены коэффициенты выносливости пародонта к жевательному давлению при различной степени атрофии лунки. Например, для резца при убыли лунки на 1/4 ее длины коэффициент выносливости пародонта равен 0,9, при убыли лунки на 1/2 – 0,6, на 3/4 – 0,3. Пародонтограмма более точно отражает состояние пародонта. Однако она имеет те же недостатки, что и другие статистические системы, и поэтому не может служить единственным средством диагностики и прогнозирования.

Резервные силы пародонта

В специальной литературе встречаются достаточно противоречивые данные о наличии нагрузки, испытываемой отдельными зубами во время акта жевания. Так с помощью весьма точных электрических приборов установлено, что во время пережевывания твердой пищи на резцы действует сила в 5-10 кг, на клыки – 15 кг, на премоляры – 13-18 кг, на моляры – 20-30 кг. Наряду с этим давно известно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо большую нагрузку. Иногда устойчивость пародонта к повышенной нагрузке достигает значительных величин. Например, цирковые артисты при выполнении специальных упражнений могут удерживать челюстями груз, превышающий 100 кг. Таким образом, из вышесказанного следует, что при жевании пародонт испытывает лишь часть нагрузки, которую способен выдержать. Разность между этими величинами – так называемые резервные силы пародонта.

Наиболее точное определение резервных сил пародонта дает Е.И. Гаврилов (1966 г.), обозначая их как способность пародонта приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Такая трактовка вытекает из биологического представления о взаимообусловленности формы и функции и явлений компенсации, определяемых суммой факторов: общим состоянием организма, состоянием пародонта зубов, психосоматическими факторами и др.

Сходную формулировку предлагает А.К. Недергин (1968 г.), который понимает под резервными силами «способность к самообновлению и, следовательно, к поддержанию соответствия процессов и возрождения».

Резервные силы зависят от многих факторов: формы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду, характера прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний (Н.А. Астахов, 1938; А.Т. Бусыгин, 1962; Е.И. Гаврилов, 1956).

По мнению Е.И. Гаврилова и Н.С. Щербакова (1969 г.), функциональные структуры пародонта являются наследственными. Поэтому, как считают авторы, нет оснований отрицать наследственный фактор в способности пародонта приспосабливаться к изменившейся функциональной нагрузке.

С возрастом резервные силы пародонта уменьшаются. С этой точки зрения уплощение жевательной поверхности зубов за счет стирания бугров является благоприятным фактором, поскольку делает жевательные движения нижней челюсти более плавными и снижает действие вредных для пародонта боковых нагрузок.

Общие и местные заболевания также могут влиять на запас резервных сил. Например, при экспериментальном переломе челюсти собаки в периодонте зубов наблюдаются кровоизлияния и инфильтраты. Подобные изменения были отмечены и у щенков после облучения их рентгеновскими лучами (Е.И. Гаврилов, 1957). Отсюда становится совершенно ясно, что различные повреждения, так же как острое и хроническое воспаление пародонта, уменьшают возможности зуба приспосабливаться к изменению функциональной нагрузки.

Обследование височно-нижнечелюстного сустава. При образовании дефектов зубных рядов, за счет потери жевательных зубов, патологической стираемости оставшейся группы зубов, заболеваниях пародонта, снижается межальвеолярное расстояние, изменяется положение нижней челюсти, что обуславливает изменение положения суставных головок и всех соотношений элементов сустава.

Синхронность смещения суставной головки по отношению к суставному диску и суставной ямке при движениях нижней челюсти могут быть нарушены при заболеваниях мышц, особенно наружной крыловидной мышцы, центральной нервной системы, заболеваниях самого сустава (артриты, артрозы). Поэтому при обследовании важно выявить первопричину заболевания сустава, так как от этого зависит методика протезирования и характер терапевтического лечения.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы: боли в суставе, припухлость в области сустава, затрудненное открывание или закрывание рта, боль, щелканье при этом, головная боль, жжение языка, сухость во рту. Для исследования суставов пользуются методом пальпации. Для этого указательные пальцы рук размещают у передней поверхности козелка уха и просят больного медленно открывать рот. При этом пальпаторно определяют поверхность суставной головки и заднюю зону суставной щели. Перемещая пальцы кпереди и надавливая на проекцию суставной щели и суставной головки, определяют болезненные точки. Пальпацию проводят при сомкнутых зубных рядах, в момент открывания и при широко открытом рте.

Звук трения, крепитация в суставе могут быть связаны с нарушением выделения синовиальной жидкости. Щелчок, хруст в момент открывания рта больше обусловлен снижением высоты прикуса и дистальным смещением нижней челюсти, а, следовательно, и суставных головок. Крепитацию, хруст, щелканье можно определить и методом аускультации с помощью фонендоскопа. При появлении болей в суставе, щелканья и хруста, необходимо провести дополнительные исследования (рентгенография, реография, артрография).

Томография. Рентгенологическое исследование, удобное при изучении структурных изменений альвеолярного отростка и челюстей, оказалось недостаточным при исследовании височно-нижнечелюстного сустава, так как он имеет сложное строение и расположен вблизи основания черепа. Поэтому получить рентгеновское изображение височно-нижнечелюстного сустава с помощью обычных методов рентгенографии почти невозможно.

Обычная рентгенография сустава дает представление лишь о грубых изменениях в сочленении (переломы, резкие деформации суставных поверхностей при воспалительных и дегенеративных процессах). Тонкие изменения в начальных стадиях болезни этим методом нельзя выявить, и сустав на рентгенограмме выглядит нормальным.

Все это, естественно, побудило искать новые, более совершенные способы рентгенологического исследования сустава. К таким методам относится томография. Она позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного на той или иной глубине. Этот метод дает возможность изучить взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава на определенной глубине. С его помощью можно также выявить мелкие структурные изменения в костях сустава, вызванные как общими, так и местными (нарушение функции, травма) заболеваниями.

Аппараты, воспроизводящие движение нижней челюсти

Окклюдаторы

Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта.

Другие движения в этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных друг с другом шарниром. Нижняя рама изогнута под углом 100-110°, верхняя же расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации высоты прикуса. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама, что, однако, не имеет существенного значения.

Артикулятор Бонвиля

Первый анатомический артикулятор был сконструирован основоположником артикуляционной проблемы Бонвилем (Bonvile).

Исследуя черепа, он установил, что среднее расстояние между суставными головками и резцовой точкой равно 10 см. Соединив эти точки, получают треугольник, называемый треугольником Бонвиля. Он служит одним из основных элементов построения многих анатомических артикуляторов, ибо при помощи его удается определить пространственное положение моделей в артикуляторе. Сам же артикулятор Бонвиля имел горизонтальное расположение суставных путей, что являлось его недостатком.

В основу конструкций автоматических артикуляторов со средней установкой наклона суставных путей положены средние арифметические данные о величине углов суставных и резцовых путей. Для сагиттального суставного пути этот угол равен 33°, для бокового суставного пути – 17°, для сагиттального резцового – 40°, для бокового резцового – 120°. Аппараты, сконструированные на основании этих данных, получили название анатомических артикуляторов со средней (стандартной) установкой суставного пути. Из приборов этого типа наибольшее распространение получил артикулятор Гизи «Симплекс». В Советском Союзе аналогичный артикулятор сконструирован Сорокиным.

Артикулятор Сорокина

Артикулятор Сорокина позволяет воспроизводить все движения нижней челюсти (вперед, назад, вправо, влево). Он состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой. Верхняя рама подвижна. Наклон суставного пути в артикуляторе Сорокина определен по отношению к окклюзионной плоскости и равен 30°, бокового суставного – 150°, сагиттального резцового – 40°, бокового резцового – 120°. Ориентирами для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.