Классификация ИБС.
1. Стенокардия
1.1. Стенокардия напряжения
1.1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая
1.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК)
1.1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая
1.2. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала)
2. Инфаркт миокарда
2.1.Крупноочаговый (ИМ с зубцом Q)-первичный, повторный
2.2. Мелкоочаговый (ИМ без зубца Q) - первичный, повторный
3. Кардиосклероз постинфарктный очаговый
4. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)
5. Сердечная недостаточность (с указанием ФК)
6. Безболевая форма ИБС
7. Внезапная коронарная смерть
Формулирование проблем пациента
Физиологические:
· кратковременная сжимающая боль за грудиной
· иррадиация в левую руку, левую половину шеи, под левую лопатку
· аритмия
· одышка
Психологические:
· чувство страха смерти, тревоги
· недооценка тяжести своего состояния в межприступный период
· недооценка влияния факторов риска на развитие болезни и его осложнений.
Социальные, возникающие в поздних стадиях:
· невозможность продолжать работу из - за непереносимости физических нагрузок и необходимости соблюдать режим.
· ограничение физической активности, дефицита самообслуживания.
· невозможность соблюдения охранительного режима вследствие продолжающихся психоэмоциональных нагрузок.
Потенциальные:
· Риск развития ИМ,
· Риск развития тромбоэмболии,
· нарушение ритма и проводимости.
Правила хранения нитроглицерина:
1. Препарат должен быть доступен пациенту в любое время, однако упаковка с нитроглицерином не должна находится близко к человеческому телу (его тепло, равно как и просто высокая температура окружающей среды) губительны для нитроглицерина
2. Крышка упаковки с нитроглицерином должна быть плотно закрыта (уменьшить вероятность контакта с воздухом)
3. Нитроглицерин имеет достаточно короткий срок хранения, поэтому предпочтительно каждые три месяца обновлять препарат
4. После приёма нитроглицерина (а также нитратов, антагонистов кальция) нельзя принимать принимайте горячий душ (тем более ванну), а также резко изменять положение тела (вставать) - снижение артериального давления может стать причиной головокружения и даже обморока
Эталоны ответов по решению проблем пациентов с ИБС,стенокардией.
| № п/п | Проблемы | Цели | Мероприятия, направленные для достижения цели |
| Физические: 1.Приступы болей за грудиной при нагрузке и в покое. 2. Страх смерти, тревожное состояние. 3. Необходимость купирования болей нитроглицерином 4. Отсутствие положительного эффекта от нитроглицерина. 5. Необходимость соблюдения диеты с пониженным содержанием холестерина. 6. Необходимость систематического приема антиангинальных препаратов. 7. Дефицит знаний о необходимости обращения к врачу при учащении приступов болей за грудиной, появлении ночных приступов болей. | 1.Уменьшить 2.Успокоить 3.Пациент будет всегда иметь при себе нитроглицерин 4. Срочно госпитализировать в стационар 5. Пациент будет знать, какую пищу ему необходимо принимать 6.Пациент будет соблюдать режим приема этих препаратов. 7. Уменьшить дефицит знаний по отношению к своему состоянию. | 1. М/с обеспечит пациенту комфортные условия 2. М/с обучит пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги. 3. М/с будет проводить беседы: а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима; б) о влиянии курения на тяжесть заболевания. в) о значении систематического приема антиангинальных препаратов и необходимости обращения к врачу при изменении частоты и характера приступов стенокардии. 4.М/с будет осуществлять контроль за питанием и передачами родственников, двигательного режима и режима труда и отдыха. |
Причины возникновения болей в грудной клетке
| Сердечно-сосудистые неишемические | Легочные | Желудочно-кишечные | Психические | Другие |
| -расслаивающая аневризма аорты -перикардит -гипертрофическая кардиомиопатия -аортальный стеноз -тромбоэмболия легочной артерии | плеврит пневмоторакс пневмония рак легкого | Заболевания пищевода: -эзофагит -спазм пищевода -рефлюкс-эзофагит Желудочно-кишечные и биллиарные заболевания: -язвенная болезнь желудка -кишечная колика -холецистит -панкреатит -печеночная колика | Состояния беспокойства: -нейроциркуляторная дистония -гипервентиляция -панические расстройства -первичная фобия -психогенная кардиалгия Аффективные состояния: -депрессия -соматогенный невроз | Грудная клетка: -остеохондроз грудного отдела позвоночника, -фиброзит -травмы ребер и грудины -грудино-ключичный артрит, -межреберная невралгия, -опоясывающий лишай до стадии высыпания |
