Оптимальная структура занятия (хронокарта)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Научить организации хирургического отделения в поликлинике.

2. Научить организации отделения челюстно-лицевой хирургии.

ВОПРОСЫКОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Анато-физиологические особенности челюстно-лицевой области.

2. Иннервация и кровоснабжение лица и челюстей.

ВОПРОСЫКОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, стационаров.

2. Организация помещений хирургического отделения и кабинета.

3. Организация труда в хирургическом кабинете и отделении.

4. Организация лечебной работы.

5. Организация работы в операционной.

6. Учетно-отчетная документация хирургического стоматологического отделения поликлиники, стационара.

7. Качественные и количественные показатели деятельности врача стоматолога хирурга.

Организация поликлинической хирургической стоматологической помощи населению.

В усло­виях перехода к рынку, согласно рекомендации Общероссийской ассоциации стоматологов, пред­лагается три уровня оказания стоматологической помощи: квалифицированная, специализирован­ная и узкоспециализированная. В республиках, краях, областях, городах, городских районах рабо­тают стоматологические поликлиники, в состав которых входит хирургическое стоматологическое отделение или хирургический кабинет. В сельской местности стоматологические кабинеты действуют при центральной районной больнице. Кроме того, в отдельных медико-санитарных частях (МСЧ) имеются хирургические кабинеты. Стоматологи­ческое отделение поликлинического и стационар­ного профиля предусмотрено также в составе от­делений скорой медицинской помощи (для оказа­ния ургентной помощи).

Помещение хирургического отделения (кабинета). При планировании хирургического отделения сто­матологической поликлиники следует пользоваться «Санитарными правилами устройства, оборудова­ния и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» (1984), в кото­рых указано, что в стоматологических поликлини­ках, где организуется отделение хирургической сто­матологии, должно быть не менее 5 помещений:

помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м² на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении поликлиники; предоперационная площадью не менее 10 м²; операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23 м², а при установке каждого последу­ющего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м²;

стерилизационная площадью не менее 8 м²; комната временного пребывания больных после операции.

В стоматологических поликлиниках при нали­чии хирургического кабинета должно быть не ме­нее 3 помещений:

помещение для ожидания больных (допускается ожидание больного в общем помещении); комната с вытяжным шкафом площадью не ме­нее 10 м² для стерилизации инструментов, при­готовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);

операционная площадью не менее 14 м² на одно кресло и 7 м² на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения дру­гих амбулаторных операций.

Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стационара (операционной, предоперационной, перевязоч­ной) должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной — на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или глазурован­ной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулон­ным поливинилхлорированным материалом (ли­нолеум) или покрывают керамической плиткой, а в операционной — полимерцементной мастикой или керамической плиткой.

Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водо­эмульсионными, масляными или клеевыми крас­ками, двери и окна — глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.

Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются водопроводом, цент­ральным отоплением и горячим водоснабжением. В них устанавливается приточно-вытяжная венти­ляция с механическим побуждением; должны быть и фрамуги, и форточки. Обеззараживание воздуха может осуществляться бактерицидным об лучателем до начала и после окончания работы с обязательной механической вентиляцией. Очист­ку и обеззараживание воздуха проводят также воз­духоочистителем ОМ-22.

Оснащение хирургического отделения (кабине­та). Отделение оснащается согласно табелю обо­рудования больниц и поликлиник с учетом «Вре­менных норм расхода по основным видам стома­тологических материалов, медикаментов и инст­рументов на одну должность врача стоматоло­гического профиля и зубного техника» (приказ МЗ СССР № 670 от 12.06.84 г., приложение 1).

В хирургическом отделении (кабинете) необ­ходимо иметь стоматологические кресла, бесте­невые лампы, столики для инструментария, круглые винтовые табуреты со спинками и без них, электрическую бормашину с наконечника­ми, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы; стоматологический инструментарий: шприцы разной вместимости, держатели для картелиро­ванных анестетиков, одноразовые инъекцион­ные иглы, пинцеты — стоматологические, хи­рургические, анатомические, глазные; зеркала и шпатели, наборы щипцов и элеваторов, скаль­пели и их держатели, наборы острых и тупых крючков, распаторов, кюретажпых ложек, до­лот, молотков, костных кусачек, ножниц, кро­воостанавливающих зажимов, игл и иглодержа­телей. Среди инструментария должны быть иглы с тупыми концами, зонды прямые, изогну­тые под углом, пуговчатые, зонды для исследо­вания слюнных желез (см. главу 3).

В хирургическом отделении (кабинете, опера­ционной) должна быть бормашина с набором бо­ров, фрез, дрелей. Необходимы наборы для шини­рования, стандартных шин, повязок (см. главу 12), языкодержатели, роторасширители, трахеото­мические трубки, пародонтологические и эпдо-донтические наборы. В базовой стоматологиче­ской поликлинике в операционной желательно иметь лазерный скальпель.

Все кабинеты должны иметь естественное осве­щение и /use системы искусственного освещения: общее, соответствующее санитарным требовани­ям, и рабочее в виде специальных рефлекторов. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрывают стеклом, пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.

В отделениях (кабинетах) хирургической сто­матологии влажная уборка должна производить­ся дважды в день: между рабочими сменами в конце каждого рабочего дня. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помеще­ний с использованием дезинфектантов. После дезинфекции кабинет облучают бактерицидной лампой и проветривают механической вентиля­цией.

При лечении хирургических стоматологических больных обязательно соблюдение правил асеп­тики, в том числе при обработке рук врачей раз­ными методами.

Осмотр больного и все манипуляции врач про­водит в маске, защитных очках, резиновых пер­чатках а в операционной — в стериль­ном халате и бахилах.

Стсрилизационная должна располагаться в от­дельном помещении, в котором подача инстру­ментария осуществляется с помощью специально­го лифта, или находиться рядом с хирургическим кабинетом, чтобы подача инструментария осуще­ствлялась через окно.

Критерием оценки санитарного состояния стерилизационной и операционной является бакте­риологический контроль (приказ МЗ СССР №720 от 31.06.78 г.).

Штатные нормативы бюджетных медицинских организаций устанавливаются на основании при­каза МЗ СССР № 504 от 31.08.89 г., которым пре­дусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения. Число хирургов среди них зави­сит от обращаемости за помощью.

Штат медицинских сестер устанавливается из расчета одна должность медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга.

Штат санитарок устанавливается из расчета одна должность на каждую должность врача.

Организация труда и лечебной работы в хирурги­ческом отделении (кабинете). В поликлинике, где работает один хирург в смену, наиболее опытного врача надо использовать в ту смену, когда на при­ем приходит наибольшее количество больных. Объем и характер хирургических вмешательств должны зависеть от уровня квалификации хирур­га, работающего в отделении.

После проверки санитарного состояния хирур­гического кабинета медицинская сестра перед каждой сменой обязана накрыть два стерильных стола (для инструментов и для перевязочного ма­териала).

Первичные больные в хирургическое отделение могут поступать как из регистратуры, так и из те­рапевтического и ортопедического отделений; тя­желобольные и больные с повышенной темпера­турой тела должны быть приняты в первую оче­редь с обязательным оформлением истории болез­ни. Ознакомившись с историей болезни, направ­лением, а также с теми медицинскими документа­ми, которые имеет больной, врач начинает опрос и обследование больного и при необходимости — несложные инструментальные исследования, ис­пользуя и другие методы диагностики (рентгено­логический, терапевтический или ортопедиче­ский, лабораторный).

При необходимости хирургического лечения устанавливают сроки, объем, место и характер предоперационной подготовки больного.

В поликлинических условиях могут быть произ­ведены только такие стоматологические опера­ции, после которых больной может самостоятель­но или в сопровождении родственников поехать домой. Из таких операций наиболее распростра­ненной является удаление зуба.

К сложным операциям в поликлинике относят­ся: удаление дистопированных, полуретенирован-ных, ретенированных зубов, вскрытие и хирурги­ческая обработка гнойного очага при остром пе­риостите, остеомиелите, абсцессах, лимфадени­тах, наложение швов на раны мягких тканей, ре­позиция отломков костей лицевого скелета и им­мобилизация при переломах челюстей, вправле­ние вывиха нижней челюсти. Перечисленные опе­рации являются неплановыми.

В поликлиническом отделении могут быть проведены следующие плановые оперативные вмешательства: реплантация, трансплантация, имплантация зубов, гемисекция, резекция вер­хушки корня зуба, удаление небольших добро­качественных новообразований мягких и кост­ной тканей челюстно-лицевой области, взятие ткани для биопсии, а также операции по поводу пародонтита, кист челюстей, удаление слюнного камня из протока, несложные пластические операции при незначительных деформациях мягких тканей и челюстей, секвестрэктомия, удаление инородных тел.

Плановые операции назначаются на специаль­но предусмотренный операционный день. Для проведения операции хирургу необходим асси­стент, роль которого может выполнить опытная медицинская сестра, врач или студент.

Данные обследования больного, все манупипу-ляции и назначения врача, результаты лечения должны быть отмечены в истории болезни. По­сещение больного всегда регистрируется в спе­циальном журнале.

В хирургическом отделении (кабинете) прово­дится динамическое наблюдение лиц, подле­жащих диспансеризации у хирурга-стоматолога. Кроме того, в состав базовых стоматологических поликлиник могут входить кабинеты восстанови­тельного лечения и реабилитации.

Ежедневно проводится учет объема работы вра­ча. Отчеты о работе врачей и выдачу листков вре­менной нетрудоспособности ежемесячно анализи­рует руководитель. Количество выданных листков временной нетрудоспособности, длительность освобождения от работы и диагноз, на основании которого больной освобождался от работы, дол­жны быть отмечены в специальной учетной книге. Для учета объема работы хирургических стомато­логических отделений (кабинетов) поликлиники используют свободные ведомости. Заведующий отделением проводит анализ работы за месяц, по­лугодие, год и дает качественную оценку.

Организация работы хирургического стоматологического стационара

Стационар предназначен для обследования и лечения, больных с заболеваниями челюстно-лице­вой области, требующими хирургического или консервативного лечения в клинических услови­ях. Имеются заболевания челюстно-лицевой обла­сти, при которых больные должны быть госпита­лизированы в срочном порядке через службу не­отложной помощи. К ним относятся острые вос­палительные заболевания: остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, фурункул, кар­бункул, травма, кровотечение и др. В хирургиче­ский стоматологический стационар поступают также больные по поводу последствий травмы, врожденных пороков развития, новообразований. Они нуждаются в соответствующих оперативных вмешательствах, которые могут быть проведены и плановом порядке. Эти больные должны быть за­ранее обследованы и подготовлены к госпитализа­ции в условиях поликлиники.

В стационаре должны работать высококвалифи­цированные хирурги-стоматологи, челюстно-ли цевые хирурги. Это в основном врачи, окончив шие клиническую ординатуру, аспирантуру npi кафедрах хирургической стоматологии и чел юс г но-лицевой хирургии, имеющие опыт работы i высшую аттестационную категорию.

Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операпион но-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер и др.

В стоматологическом стационаре следует организовать специальную комнату для проведения гигиенических процедур в полости рта.

Перечень инструментария для оснащения хи­рургического стоматологического отделения дол­жен быть более разнообразным. В нем должны быть разных размеров скальпели, распаторы (пря­мые и изогнутые), долота, роторасширители, кро­воостанавливающие зажимы. Кроме этого, необ­ходимы инструменты, используемые в оторинола­рингологии: лобный рефлектор, носовые зеркала, носовые долота, в том числе Воячека; в офтальмо­логии: глазные скальпели, пинцеты, ножницы, крючки — острые и лапчатые, зонды для слезного мешка. Операционная должна быть оснащена ап­паратами: электрокоагулятором, дерматомами, приборами для охлаждения при работе на костных структурах, костно-режущими и др., а также инст­рументарием и аппаратами для остеосинтеза, им­плантации, восстановительных операций. Желате­льно наличие в операционной лазерной установки с разными обляционными режимами скальпеля, а также аппаратуры для вмешательств на микросо­судистой системе (см. главу 3).

В стационаре по правилам асептики необходи­ма организация специальных отделений или палат для пациентов с гнойно-воспалительными заболе­ваниями и соответствующих операционных и пе­ревязочных (если отделение на 50 коек и более). Рекомендуется иметь в отделении анестезиологи­ческую службу, выделить палаты для послеопера­ционных больных или палаты интенсивной тера­пии. В многопрофильных больницах лечение тя­желобольных проводят в отделениях интенсивной терапии.

В соответствии с задачами оказания стационар­ной стоматологической помощи необходимо иметь анестезиологическое и реанимационное оборудование и оснащение.

При организации питания больного предусмат­риваются специальные диеты (столы 0, № 2) и приспособления для приема пищи.

Для успешного лечения больного необходимы доброжелательное отношение медицинского пер­сонала, добросовестное соблюдение им своих обя­занностей, правил врачебной этики и деонтоло­гии.

В стационаре анализируются итоги работы вра­ча и всего коллектива отделения, оперативная ак­тивность, койко-день соответственно нозологиче­ским формам заболевания. Анализ работы прово­дится за месяц, полугодие, год. В последние годы действует система учета труда врачей стоматоло­гического профиля на основе единицы трудоем­кости определенной лечебно-диагностической процедуры.

Больные, которым проводилось лечение по по­воду остеомиелита челюсти, актиномикоза челю-стно-лицевой области, хронического заболевания слюнных желез, оральных манифестаций пред-ВИЧ- и ВИЧ-инфекций, одонтогепного гаймори­та, невралгии и невропатии тройничного нерва, предракового заболевания, после восстановитель­ных операций, оперативного лечения доброкаче­ственных и злокачественных опухолей в поликли­нике или стационаре (при отсутствии онкологиче­ского и онкостоматологического кабинета) дол­жны находиться на диспансерном учете.

Одним из направлений лечения хирургических стоматологических больных является первичная и вторичная профилактика, включающая научно опосредованные программы в зависимости от эти­ологии и патогенеза заболевания, а также прове­дение общих оздоровительных лечебных меропри­ятий.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник. / Т.Г. Робустова, И.С. Карапетян, И.Ф. Ромачева и др.; Под ред. Т.Г. Робустовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М., 1996. – 688 с.

2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М., 2001. – 271 с.

3. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 504 с.: ил. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Дополнительная литература:

1. Безруков В.М. «Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», 2 т. М., – 2000. – 772с.

2. Бернадский Ю.И. «Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». М., – 2003. – 404с.

3. Муковозов И.Н. “Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области”. – М., «МЕДпресс», 2001.- С.224

4. Соловьев М.М. «Пропедевтика хирургической стоматологии». М., – 2007. – 264с.

5. Тимофеев А.А. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии».Киев., – 2002. – 1061с.