КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ФАРМАКОТЕРАПИИ
Ф.И.О.: Измухамбетов Каспар Нурданбаевич
Возраст: 9 лет. Пол: мужской. Дата рождения: 21.03.2004г.
Место проведения экспертизы (консультации): стационар.
№ истории болезни: 525 (гастроэнтерологическое отделение).
Обращение по данному заболеванию в текущем году: первичное.
Госпитализация по данному заболеванию в текущем году: первичная.
Лекарственный анамнез: самостоятельно принимал: мезим,омез.
Аллергологический анамнез: спокоен.
Диагноз заключительный (клинический): ЭРОЗИВНЫЙ ДУОДЕНИТ.ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ.
ДИАГНОЗ СОПУТСТВУЮЩИЙ:
Особенности объективного статуса,клинико-лабораторных и инструментальных исследований:
Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Пищеварительная система: Язык влажный, розового цвета. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щек, неба зева нормальной розовой окраски, влажная, чистая, без эрозий, кровотечений.
Осмотр живота: форма живота обычная, живот симметричен, не вздут. Равномерно участвует в акте дыхания.
Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий; симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Спазмов кишечника нет. Определяется умеренная болезненность в гастродуоденальной области.
Печень, селезенка: печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Желчный пузырь не пальпируется. Перкуторно: длинник-7см, поперечник-5см, размеры по Курлову 9см-8см-7см.
Данные клинико-лабораторных исследований:
ОАК: Hb-130г/л; Le-7,3г/л; СОЭ-9мм/ч;
ОАМ: Le-7 ед. в п/зр.
Б/Х крови: общий белок-70г/л, глюкоза-3,6мм/ч, холестерин-6,9, АСТ-0,007, амилаза-7,3мг/ч.
Копроскопия: в норме.
ФГДС- при осмотре пищевод проходим, слизистая чистая, розовая. Розетка кардии смыкается. Слизистая желудка отечна,гиперемированна,на стенках вязкая слизь. Привратник смыкается. На слизистой луковицы ДПК по задней стенке эрозивные дефекты от 0,2 до 0,3 см в диаметре, слизистая вокруг ярко гиперемирована, отечна.
УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена,однородная,эхогенность нормальная, ДN pontae 0,7 см. Желчный пузырь с перегибом, стенки не утолщены, содержимое гемогенное. Поджелудочная железа не однородная, снижена эхогенность. Селезенка не увеличена.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ФАРМАКОТЕРАПИИ
1. Клинико-фырмакологическая характеристика ЛС, применяемых у данного больного:
| № п/п | ЛС и его групповая принадлежность | Индивидуальный Дозовый режим,путь введения | Основные параметры фармококинетики | Основные параметры фармакодинамики |
| Омез (омепрозол) ингибитор протонового насоса | 20мг 1 раз на ночь. Rp.: Omeprozoli 0,02 D.t.d. № 28 in tabl S. По 1 таблетке 1 раз на ночь. | Быстро абсорбируется из ЖКТ, в плазме достигается через 0,5-1ч. Биодоступность составляет 30-40%. Связывание с белками плазмы- около 90%. Омепрозол полностью метаболизируется в печени. Выводится в основном почками в виде метаболитов. | Сходен с ранитидином, но не является блокатором H2 рецепторов. Обладает высокой липофильностью легко проникает в париетальные клетки слизисто оболочки желудка и оказывает цитопротекторное действие обладает антисклеротическим эффектом. | |
| Ампициллин (антибиотик пенициллинового ряда | По 500 мг 2 раза до еды | После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ, не разрушаясь в кислой среде желудка.После парентерального введения обнаруживается в плазме крови в высоких концентрациях.30% ампициллина метаболизируется в печени. Выводится преимущественно с мочой, причем в моче создаются очень высокие концентрации неизмененного препарата. Частично выводится с желчью. При повторных введениях не кумулирует. | Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие за счет подавления синтеза клеточной стенки бактерий. Разрушается под действием пенициллиназы. Кислотоустойчив. | |
| Кларитромицин | По 500 мг 2 раза в день до еды. Rp.: Clarithromycini 0,5 D.t.d.№20 in tabl S.По 1 таблетке 2 раза в день. | Абсорбция- быстрая. Пища замедляет всасывание, существенно не влияя на биодоступность. Связь с белками плазмы- более 90%. Второй пик обусловлен способностью препарата концентрироваться в желчном пузыре с последующим поступлением в кишечник и всасыванием. При пероральном приеме 250мг достигается через 1-3ч. Выделяется с почками и с каловыми массами. При однократном приеме 250 и 1200мг почками выделяется 37,9 и 46%, с каловыми массами- 40,2 и 29,1% соответственно. | Нарушает синтез белка микроорганизмов. Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей. Активен в отношении: Staphylococcus spp., Haemophilus influenza,Toxoplasma gondii., менее активен в отношении Micobacterium tuberculosis. | |
| Винкаир (желучно-кишечное ср-во) | По 1 таблетке 3 раза в день через 1,5 часа после еды на ночь peros | Препарат быстро растворяется в желудке, выводится преимущественно с калом. | Относится к лекарственным средствам, действующим на чувствительные нервные окончания, в частности к вяжущим и антацидным препаратам. Висмута нитрат, магния карбонат, натрия гидрокарбонат оказывает антацидное и вяжущее влияние,кора крушины вызывает слабительный эффект, кореневище аира способствует улучшению пищеварения. Препарат нетоксичен. |
2. Рациональность выбора базового лекарственного средства – рационален.
3. Выбор комбинации лекарственных средств – рационален.
4. Дозовый режим адекватен.
5. Наличие нежелательных побочных реакций не отмечается.
6. Диета №1.
7.
8.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
20. Список использованной литературы: 1) Evidence-based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children //JPGN. – 2011.-vol. 53, №2.-р. 230-243. 2) Щербаков А.П., Щербаков П.Л. Ведение хеликобактерной инфекции у детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN //Лечащий врач.- 2011.-№6.-с. 5-15. 3) Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медпрактика-М. 2010. 4) Хавкин А.И., Жихарева Н.С., Дроздовская Н.С. Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей //Лечащий врач.-2006.-№1.-с.26-29. 5) Koletzko S., Richy F., Bontems P. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe //Gut.2006; 55 (12):1711-1716. 6) Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report //Gut. 2007.–Jun; 56 (6):772-781. 7) Корниенко Е.А. Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей: лекция для врачей-педиатров //Санкт-Петербург, 2009. – с.39. 8) Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы: учебно-методическое пособие//Санкт- Петербург, 2011– с.26-36. 9) Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement //J Pedatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30:207-213. 10) Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. et al. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497. 11) Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) //Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2006. – Том 08. – № 1.