Спонтанный
Первичный (нет заболевания легких)
Вторичный (осложнение заболевания легких)
Травматический
При проникающем ранении
При тупой травме грудной клетки
Ятрогенный
Вследствие катетеризации сосудов; торакоцентеза; баротравмы
Физикальные признаки пневмоторакса
■ ограничение дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия.
■ При небольшом пневмотораксе (менее 15% гемиторакса) физикальное обследовании может не выявить никаких изменений.
■ Тахикардия (более 135 в 1 мин), гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и цианоз являются признаками напряжённого пневмоторакса.
■ Возможна подкожная эмфизема
Напряженный пневмоторакс
Первоочередные действия при остро возникшей одышке
Оценка пульса, измерение АД, аускультация органов грудной клетки
Подключение ЭКГ-монитора, датчика пульсоксиметра
Подача 35% кислорода, если сатурация ниже 90% - ↑ кислород во вдыхаемой смеси
Катетеризация периферической вены
При напряженном пневмотораксе – пункция плевральной полости
При свистящем дыхании – сальбутамол через небулайзер
При отеке легких – морфин, фуросемид и т.д.
Пневмония
симптомы инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка)
■ Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная).
■ Нозокомиальная пневмония (госпитальная, внутрибольничная).
■ Аспирационная пневмония.
■ Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
Показания к госпитализации при пневмонии
Дыхательная недостаточность (ЧДД более 30 в 1 мин, сатурация артериальной крови менее 92 % и т.д.)
Дисфункция ССС (ЧСС > 125 в мин, АД сист < 90, АД диаст < 60 мм рт ст)
Нарушения сознания
Температура < 35,5 или ≥ 40° С
Лейкоцитоз (>25· 109 1/л) или лейкопения (< 4)
Отрицательная R динамика
Развитие осложнений (плеврит, внелегочные очаги инфекции)
Возраст старше 60 лет, выраженная сопутствующая патология
[Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации / Чучалин А.Г. И соавт.- 2004]
Бронхиальная астма (БА) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивной реакцией бронхов на различные стимулы и развитием обструкции дыхательных путей.
Механизмы обструкции:
— бронхоспазм;
— отек слизистой;
— гиперсекреция;
— инфильтрация слизистой (при большом стаже заболевания).
Астматическое состояние (Status asthmaticus)
Приступ не купируется обычными для больного средствами. Его качественные отличия от затянувшегося приступа БА: резистентность к β-миметикам (блокада β-рецепторов); возможность тотальной обтурации бронхов, непродуктивный кашель (мокрота из-за выраженной вязкости не отходит); «гиперкапническая» психика: возбуждение, сменяемое заторможенностью, а затем комой.
Эпизод ОДН вследствие обострения БА.
В основе (Status asthmaticus) лежит отек, воспаление, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой мокротой.
Клинические стадии:
I стадия (относительной компенсации): развитие не купирующегося приступа удушья. Больные в сознании, адекватны. Тахипноэ, цианоз, потливость умеренно выражены. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание ослаблено, проводится во все отделы, большое количество сухих хрипов. Анализ газов крови: умеренная гипоксемия, Ра СО2 нормальное или ниже нормы. Наиболее тревожный симптом - отсутствие выделения мокроты.
II стадия (декомпенсация, или «немое легкое») –нарастание бронхообструкции, гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляется гиперкапния и респираторный ацидоз. Выслушиваются зоны «немого» легкого при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабого наполнения, тахикардия, часто аритмия, гипотония.
III стадия ( гипоксемическая гиперкапническая кома) –потеря сознания, дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония.Ра О2 значительно ниже, а Ра СО2 значительно больше нормы, сочетание метаболического и респираторного ацидоза.
Обострения БА
Острая тяжелая астма - главное отличие этого состояния – его необычная тяжесть и резистентность к обычной бронходилатирую-щей терапии (acute severe asthma).
При угрозе остановки дыхания - жизнеугрожающая астма (life-threatening asthma).
Наиболее тяжелый вид обострения БА – астма, близкая к фатальной (near-fatal asthma) остановка дыхания, нарушение сознания, прогрессирующая гиперкапния.
Тяжелое обострение БА
ПСВ 33-50% от ранее зарегистрированного наилучшего значения
ЧД ≥ 25 в минуту
Пульс ≥ 110 в минуту
Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Жизнеугрожающая астма
ПСВ≤ 33% от лучших значений
SaO2 ≤ 92 %; РаО2 ≤ 60 мм рт.ст.
Нормокапния (Ра СО2 35-45 мм рт.ст)
«Немое лёгкое»
Цианоз; слабые дыхательные усилия
Брадикардия;гипотензия
Утомление
Оглушение