Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Дыхательная недостаточность - нарушение способности легких превращать притекающую к ним венозную кровь в артериальную.
Патогенетическая классификация ДН
А) Преимущественное поражение внелегочных механизмов (вентиляционная)
Б) Преимущественное поражение легочных механизмов (паренхиматозная)
Вентиляционная ДН
Нарушение центральной регуляции дыхания (ЧМТ, ОНМК, менингит, экзо- и эндогенные интоксикации и т.д.)
Нарушение н-м передачи импульса (полиомиелит, миастения, полирадикулоневрит, столбняк, использование миорелаксантов)
Патология мышц (коллагенозы, миалгия, миодистрофия)
Поражение грудной клетки (переломы ребер, грудины, тугоподвижность суставов)
Обструкция центральных дыхательных путей
Паренхиматозная ДН
Сокращение легочной функционирующей ткани (ателектаз, пневмония, ОРДС)
Отек легких (↑ давления в легочных капиллярах или ↑ проницаемости капиллярной стенки)
Поражение легочных капилляров (микроэмболия, системная воспалительная реакция, капилляротоксикоз)
Обструкция периферических дыхательных путей (нарушения дренирования мокроты, бронхиолит)
Дыхательный объём (ДО или VT) 6-8 мл/кг (400-500 мл)
Частота дыханий (ЧД, f) 12 – 16 /мин
Минутный объем дыхания (МОД, MV)
МОД = ДО · ЧД
Мл/кг/мин (5 – 8 л/мин
Диагностика ДН
Осмотр, сбор анамнеза, оценка состояния ЦНС, частоты и ритма дыхания, измерение АД и ЧСС
Аускультация, перкуссия
Пульсоксиметрия
Капнография
Анализ газов крови
Измерение дыхательных объемов, сопротивления дыхательных путей и т.д.
Клиника дыхательной недостаточности
- нарушения частоты (бради-, тахипноэ и апноэ), глубины и ритма дыхания (патологические ритмы, например Чейн-Стокса), ощущение нехватки воздуха;
- тахикардия и гипертензия с последующей брадикардией и гипотонией;
- изменения сознания от возбуждения до комы.
- цвет кожных покровов.
Аускультация
Отсутствие дыхательных шумов (апноэ; интубация пищевода; неисправность аппаратуры; «немое легкое»)
Ослабление дыхательных шумов (гидроторакс; пневмоторакс; пневмония)
Сухие хрипы – патология бронхиального дерева (бронхоспазм; нарушения бронхиальной проводимости)
Локальные влажные хрипы, крепитация – очаговая патология легких (пневмония)
Двусторонние влажные хрипы– избыточное накопление внесосудистой воды в легких (отек легких)
Пульсоксиметрия
Измерение сатурации, или насыщения Hb (Sа О2) артериальной крови кислородом основано на различном поглощении света оксигенированным и восстановленным Hb.
В норме Sа О2 96 - 98%
Стандартный комплекс неотложной респираторной терапии
- восстановление свободной проходимости дыхательных путей
- оксигенотерапия
- респираторная поддержка(ИВЛ и ВВЛ)
Причины обструкции дыхательных путей
Травмы лица
Обструкция ВДП мягкими тканями (западение языка)
Кровотечение / отек / опухоль / инородное тело ДП
Аспирация желудочного содержимого
Паралич голосовых связок вследствие повреждения гортанного нерва / гипокальциемии
Внешнее сдавление трахеи при кровотечении, отеке в области шеи
Повышенная секреция, нарушения эвакуации секрета трахеобронхиального дерева
Трахеомаляция (спадение трахеи)
Методы обеспечения свободной проходимости ДП
«Тройной прием» Сафара: запрокидывание головы, выведение вперед нижней челюсти, открывание рта. Эффективен при западении языка.
Удаление инородных тел
Использование воздуховодов
(S-образная трубка, ларингеальная маска, комбитьюб)
Интубация трахеи
Коникотомия и трахеостомия
Назофарингеальный воздуховод
Лучше переносится
Удобно, когда пациент не может открыть рот (тризм, судороги)
Противопоказания
Перелом основания черепа
Носовые кровотечения в анамнезе, лечение варфарином, нарушения свертываемости крови
Длину воздуховода определяют по расстоянию от резцов до угла нижней челюсти
Определение диаметра назофарингеального воздуховода
Диаметр воздуховода соответствует ширине мизинца пациента
или
Для женщин среднего роста – 6 мм;
Для мужчин среднего роста – 7 мм;
Для крупных мужчин – 8 мм.
Орофарингеальный воздуховод
Этапы введения орофарингеального воздуховода
Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка«Combitube»
Схема использования пищеводно-трахеальной комбинированной трубки «Combitube»
Введение ларингеальной маски и выполнение коникотомии
Intubating LMA (iLMA
LMA-Fastrach
Показания к оксигенотерапии
Остановка кровообращения и дыхания
Гипоксемия (сатурация ниже 95%)
Системная гипотензия (АД менее 100 мм рт ст)
Тахипноэ (более 24 в 1 мин)
Показания к ИВЛ
Перевод на ИВЛ
Интубация трахеи – травматичное вмешательство
Без обезболивания – только во время реанимации
Варианты анестезии
АД –норма или повышено Гипотония
Тиопентал 4-5 мг/кг + н/а Кетамин 2 мг/кг
или или
Диазепам 0,3-0,4 мг/кг +н/а ГОМК 60 мг/кг +н/а
+
Сукцинилхолин 2 мг/кг
Боль в груди
Определить характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность боли, связь боли с дыханием, кашлем, движениями и изменением положения тела, глотанием
Уточнить условия возникновения боли
Какие препараты принимал больной и их эффективность
Наличие у пациента хронических заболеваний
Какие симптомы сопровождают боль (потеря сознания, одышка, тошнота, рвота, потливость и т.д.)
Причины боли в груди