Почечнокаменная болезнь. Циститы. Вопросы.
1. Дайте определение понятию «почечнокаменная болезнь»
2. Перечислите причины и предрасполагающие факторы, вызывающие почечнокаменную болезнь
3. Назовите основные составляющие патогенеза.
4. Патогенез развития приступа почечной колики.
5. Каковы принципы неотложной помощи в период приступа почечной колики?
6. Принципы лечения нефролитиаза в межприступный период?
7. Перечислите осложнения нефролитиаза.
8. Каковы прогноз и профилактика почечнокаменной болезни?
9. Дайте определение понятию «цистит», назовите причины и предрасполагающие факторы.
10. Назовите виды циститов согласно современной классификации.
Тесты.
1. Для какого заболевания характерен приступ почечной колики?
А. Для нефролитиаза;
В. Для острого гломерулонефрита; С. Для острого пиелонефрита;
Д. Для острой почечной недостаточности; Е. Для эклампсии.
2. Назовите наиболее информативный метод исследования для определения наличия камней в почках.
А. Общий анализ мочи;
В. Анализ мочи по Нечипоренко;
С. Ультразвуковое исследование почек;
Д. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; Е. Анализ мочи по Зимницкому.
3. Езда на дальние расстояния по плохим дорогам, длительные или значительные физические нагрузки, роды, употребление значительного количества жидкости, в том числе арбузов, дынь. Приступ, какого заболевания вызывают названные факторы?
А. Острого гломерулонефрита;
В. Хронической почечной недостаточности;
С. Почечнокаменной болезни;
Д. Хронического гломерулонефрита; Е. Амилоидоза почек.
4. Пациента с диагнозом правосторонней почечной колики, фельдшер «Скорой помощи», не предоставляя неотложной помощи, доставил его в хирургическое отделение. С какой целью фельдшер доставил пациента в хирургическое отделение?
А. Провести дифференциальную диагностику с острым пиелонефритом;
В. Провести дифференциальную диагностику с острым гломерулонефритом; С. Немедленно провести литотрипсию;
Д. Провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом;
Е. Провести соответствующие обследования.
5. Какой вид лечения используются для ликвидации причины возникновения цистита? А. Купирование боли;
В. Тепловые процедуры;
С. Антимикробная терапия; Д. Ионофорез новокаина;
Е. Индуктотермия.
6. Какое заболевание почек имеет межприступный период и период приступа почечной колики?
А. Нефролитиаз;
В. Острый гломерулонефрит; С. Острый пиелонефрит;
Д. Острая почечная недостаточность; Е. Эклампсия.
7. Как называются кристаллы в осадке мочи, окрашенные в розовый цвет? А. Карбонатами;
В. Уратами;
С. Оксалатами; Д. Фосфатами;
8. Камень, сдвинувшийся с места, вызывает раздражение мочеточника, обусловливает спастические его сокращения, резкое повышение давления в проксимальном отделе. Что, прежде всего, испытывает пациент в таком случае?
А. Озноб;
В. Тошноту;
С. Вздутие живота;
Д. Боль в поясничной области; Е. Повышенную температуру.
9. Пациенту с почечнокаменной болезнью, фельдшер «Скорой помощи» установил диагноз правосторонней почечной колики. Определите правильную тактику ведения данного больного.
А. Провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом; В. Сделать соответствующие физиопроцедуры;
С. Немедленно госпитализировать больного в хирургическое отделение; Д. Ввести спазмалитики;
Е. Провести обезболивание.
10. Внезапный приступ сильной боли в пояснице, чаще с одной стороны, иррадиирующей по ходу мочеточника в паховую область, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Для какого заболевания свойственны перечисленные клинические признаки?
А. Острого гломерулонефрита;
В. Почечнокаменной болезни;
С. Хронической почечной недостаточности; Д. Хронического гломерулонефрита;
Е. Амилоидоза почек.
Задачи-кластеры.
Задача I. Больной Т., жалуется фельдшеру «Скорой помощи» на приступ сильной боли в пояснице слева, отдает в левую паховую область, половые органы, внутреннюю поверхность левого бедра. Приступ боли, возникший после переноса мешков с цементом, сопровождается частым мочеиспусканием с режущей болью. Больной наблюдается у нефролога по поводу хронического пиелонефрита, периодически лечится. Приступы боли меньшей интенсивности наблюдались и ранее, но проходили самостоятельно. Больной возбужден, не находит себе места. Пальпаторно в участке левой боковой половины живота, подвздошной области выявляется болезненность, напряжение мышц, симптом Пастернацкого резко положительный.
1. Установите предварительный диагноз. А. Острый гломерулонефрит;
В. Почечнокаменная болезнь, приступ почечной колики; С. Хронический колит, приступ кишечной колики;
Д. Острый пиелонефрит;
Е. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.
2. Определите правильную тактику ведения данного больного.
А. Провести обезболивание, ввести спазмалитики, порекомендовать обратиться к
врачу;
В. Сделать соответствующие физиопроцедуры, порекомендовать обратиться к врачу; С. Немедленно госпитализировать больного в хирургическое отделение;
Д. Оказать неотложную помощь, госпитализировать пациента в хирургическое
отделение;
Е. Оказать неотложную помощь, если состояние улучшилось, оставить пациента
дома.
3. Какое инструментальное исследование не требует специальной подготовки и быстро дает результаты относительно расположения камней в почках и мочевыводящих путях?
А. Внутривенная урография;
В. УЗИ почек и мочевых путей;
С. Обзорная рентгенография почек и мочевых путей; Д. Компьютерная томография почек;
Е. Радионуклидное сканирование почек.
4. Выберите анализ мочи, который может отмечаться у больного на почечнокаменную болезнь.
А. Моча соломенно-желтого цвета, количество за сутки 1250мл; белок – нет, эритроциты – 0-1 в п/з, лейкоциты – 2-5 в п/з, цилиндров нет;
В. Моча светло-желтого цвета, количество за сутки 2000мл; белок – 1,7 г/л, эритроциты – 20-25 в п/з, лейкоциты – 10-15 в п/з, цилиндров много – гиалиновые, зернистые, восковые;
С. Моча мутная, количество за сутки – 1200мл, белок – нет, эритроциты – 1-2 в п/з, лейкоциты – 5-6 в п/з, цилиндров нет, много оксалатных солей;
Д. Моча цвета «мясных помоев», количество за сутки 350мл; белок – 1,3 г/л, измененные эритроциты – 35-40 в п/з, лейкоциты – 15-17 в п/з, цилиндры гиалиновые единичные;
С. Моча светло-желтого цвета, количество за сутки 1050мл; белок – 0,033 г/л, эритроциты – 1-2 в п/з, лейкоциты – 5-6 в п/з, цилиндров нет;
Е. Моча мутная, количество за сутки 1300мл; белок – 0,65 г/л, эритроциты – 10-15 в п/з, лейкоциты – 25-30 в п/з, цилиндры зернистые единичные.
5. С целью профилактики, какого осложнения проводят адекватное обезболивание почечной колики?
А. Асептического гидронефроза; В. Пери - и паранефрита;
С. Острого пиелонефрита; Д. Абсцесса почки;
Е. Болевого шока.
Задача II. Роженица С., 21 лет, жалуется на частое, болезненное мочеиспускание, боль в надлобковой области, озноб. Накануне утром, в связи с послеродовой задержкой мочи, акушерка провела катетеризацию мочевого пузыря. Состояние пациентки средней тяжести, кожа обычного цвета, горячая на ощупь, влажная, температура тела 38,50 С, зев чистый, миндалины не увеличены, обычного цвета. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области, расположение матки соответствует нормам сокращение ее. Над легкими - ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, шумов нет. Пульс 92 уд.за мин., ритмичный удовлетворительного напряжения и наполнения. АД – 110/70мм рт.ст.
1. Какое осложнение возникло у роженицы? А. Острый эндометрит;
В. Острый миокардит;
С. Острая очаговая госпитальная пневмония; Д. Острый пиелонефрит;
Е. Острый цистит.
2. Определите причину возникновения осложнения.
А. Нарушение правил асептики и антисептики во время обследования беременной перед родами;
В. Нарушение правил асептики и антисептики во время родов;
С. Нарушение правил асептики и антисептики при ликвидации травмы наружных половых органов, возникшие во время родов;
Д. Нарушение правил асептики и антисептики при катетеризации мочевого пузыря; Е. Нарушение правил асептики и антисептики во время общего ухода за роженицей.
3. Какое инструментальное исследование не требует специальной подготовки и быстро дает результаты относительно расположения камней в почках и мочевыводящих путях?
А. Внутривенная урография;
В. УЗИ почек и мочевых путей;
С. Обзорная рентгенография почек и мочевых путей;
Д. Компьютерная томография почек;
Е. Радионуклидное сканирование почек.
6. Выберите анализ мочи, который может отмечаться у больного на почечнокаменную болезнь.
А. Моча соломенно-желтого цвета, количество за сутки 1250мл; белок – нет, эритроциты – 0-1 в п/з, лейкоциты – 2-5 в п/з, цилиндров нет;
В. Моча светло-желтого цвета, количество за сутки 2000мл; белок – 1,7 г/л, эритроциты – 20-25 в п/з, лейкоциты – 10-15 в п/з, цилиндров много – гиалиновые, зернистые, восковые;
С. Моча мутная, количество за сутки – 1200мл, белок – нет, эритроциты – 1-2 в п/з, лейкоциты – 5-6 в п/з, цилиндров нет, много оксалатных солей;
Д. Моча цвета «мясных помоев», количество за сутки 350мл; белок – 1,3 г/л, измененные эритроциты – 35-40 в п/з, лейкоциты – 15-17 в п/з, цилиндры гиалиновые единичные;
С. Моча светло-желтого цвета, количество за сутки 1050мл; белок – 0,033 г/л, эритроциты – 1-2 в п/з, лейкоциты – 5-6 в п/з, цилиндров нет;
Е. Моча мутная, количество за сутки 1300мл; белок – 0,65 г/л, эритроциты – 10-15 в п/з, лейкоциты – 25-30 в п/з, цилиндры зернистые единичные.
7. С целью профилактики, какого осложнения проводят адекватное обезболивание почечной колики?
А. Асептического гидронефроза
В. Пери - и паранефрита
С. Острого пиелонефрита
Д. Абсцесса почки
Е. Болевого шока
Задача II. Роженица С., 21 лет, жалуется на частое, болезненное мочеиспускание, боль в надлобковой области, озноб. Накануне утром, в связи с послеродовой задержкой мочи, акушерка провела катетеризацию мочевого пузыря. Состояние пациентки средней тяжести, кожа обычного цвета, горячая на ощупь, влажная, температура тела 38,50 С, зев чистый, миндалины не увеличены, обычного цвета. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области, расположение матки соответствует нормам сокращение ее. Над легкими - ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, шумов нет. Пульс 92 уд.за мин., ритмичный удовлетворительного напряжения и наполнения. АД – 110/70мм рт.ст.
1. Какое осложнение возникло у роженицы? А. Острый эндометрит;
В. Острый миокардит;
С. Острая очаговая госпитальная пневмония;
Д. Острый пиелонефрит;
Е. Острый цистит.
2. Определите причину возникновения осложнения.
А. Нарушение правил асептики и антисептики во время обследования беременной перед родами;
В. Нарушение правил асептики и антисептики во время родов;
С. Нарушение правил асептики и антисептики при ликвидации травмы наружных половых органов, возникшие во время родов;
Д. Нарушение правил асептики и антисептики при катетеризации мочевого пузыря; Е. Нарушение правил асептики и антисептики во время общего ухода за роженицей.
3. Какой фактор стал причиной осложнения, возникшего у роженицы?
А. Инфекционный; В. Химический;
С. Медикаментозный; Д. Алиментарный;
Е. Послеоперационный.
4. Какое лечение следует назначить пациентке с целью уменьшения болевого синдрома?
А. Сидячие теплые ванны;
В. Грелка на надлобковую область; С. Теплые микро клизмы;
Д. Анальгетики в виде свечей;
Е. Ионофорез новокаина на надлобковую область.
5. Выберите группу препаратов, для проведения антимикробной терапии роженицы. А. Анальгетики;
В. Спазмалитики;
С. Антибиотики; Д. Анестетики;
Е. Витамины группы В.
Задание. Заполните таблицу. Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики.
Найдите клинические признаки характерные для каждой из колик.
| Клинические признаки | Почечная колика | Печеночная колика |
| Боль в поясничной области | ||
| Боль в правом подреберье | ||
| Иррадиация болей в правую паховую область | ||
| Иррадиация боли в правую половину грудной клетки | ||
| Бледность лица | ||
| Иктеричность слизистых оболочек, склер и кожи | ||
| Положительные симптомы Кера, Мюсси, Ортнера, Курвуазье | ||
| Положительный сиптом Пастернацкого | ||
| Тени конкрементов на холецистограмме | ||
| Тени конкрементов на нефрограмме | ||
| Наличие конкрементов при УЗИ желчного пузыря и печени | ||
| Наличие конкрементов при УЗИ почек и мочевых путей | ||
| Наличие в моче различных солей, свежих эритроцитов |