УВМ ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотографии 1 |
М.П.2
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании части восьмой статьи 14 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”.
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением имею разрешение на временное проживание в Российской Федерации №6161/2020/77, выдано 18.12.2020 года ГУ МВД России по городу Москве, действителен по 18.12.2023 года; имею постоянную регистрацию на момент 07.04.2014 года в городе Славянск, Донецкая область, Украина
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4 | Не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | Нет |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) *,
(в случае изменения
Урожденный *, фамилию, имя и отчество не менял.
фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 23 января 1997 года, город Славянск, Донецкая область,
Украина
3. Пол мужской
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства (каких иностранных государств) имеете в настоящее время Украина по проживанию, иного гражданства не имею
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею
(если да, то указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
не состоял
(если да, то основание и дата
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Семейное положение женат, свидетельство о заключении брака VII-МЮ № 512905,
(женат (холост), замужем (не замужем),
Выдано 7 августа 2020 года, место выдачи: 97700035 Дворец Бракосочетания № 3 Управления ЗАГС Москвы
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
8. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| жена | *** | 05.11.1997г. РОССИЯ. Г.МОСКВА | *** | * | *С» |
| отец | *** | 09.04.1977г. УКРАИНА ДОНЕЦКАЯ ОБЛ. Г.СЛАВЯНСК | Украина | Украина Донецкая обл., г.Славянск, ул.Керамическая,д.13 | Не работает |
| мать | *** | 30.07.1971г. УКРАИНА ДОНЕЦКАЯ ОБЛ. Г.СЛАВЯНСК | Украина | Украина Донецкая обл., г.Славянск, ул.Керамическая,д.13 | Не работает |
| брат | * | 18.04.1990г. УКРАИНА ДОНЕЦКАЯ ОБЛ. Г.СЛАВЯНСК | Украина | Украина Луганская обл., с.Верхнекаменка | Обходчик путей |
9. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанный
(военнообязанный или
невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную
гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
10. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства не состою, не состоял
(если да, то указать, где, в какой период,
последнюю должность, звание, чин)
11. Привлекались ли к уголовной ответственности5 не привлекался
(если да, то указать,
где, когда, по каким статьям уголовного законодательства
соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания
с приложением копии приговора)
12. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления не преследуюсь
(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного
законодательства соответствующего государства)
13. Адрес места жительства, места пребывания, телефон 111395, Российская Федерация,
Город Москва, улица Красный Казанец, дом 15, корпус 1, квартира 9. Телефон: 8 (977) 735-33-50
14. Документ, удостоверяющий личность Паспорт: ВТ 004415; выдан 10 мая 2013 года
(вид документа,
Славянским ГО ГУ ГМС Украины в Донецкой области.; разрешение на временное проживание №6161/2020/77 выдано 18.12.2020 ГУ МВД России по городу, действительно по 18.12.2023 года.
его серия, номер, кем и когда выдан
Года ГУ МВД России по городу, действителен по 18.10.2023 года
Вместе с заявлением представляю следующие документы нотариально заверенный
Перевод паспорта Украины,, копия разрешения на временное проживание,
Нотариально заверенная копия свидетельства о рождении,
квитанция об уплате государственной пошлины, фото 4 шт.
| В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ||
| (подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации” решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Даю согласие на проведение в отношении меня и лиц, которых одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации, добровольной государственной дактилоскопической регистрации и на обработку полученной дактилоскопической информации, включая ее хранение в течение срока, предусмотренного абзацем третьим части первой статьи 13 Федерального закона от 25 июля 1998 г. № 128-ФЗ “О государственной дактилоскопической регистрации в Российской Федерации”6.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
| Заявление принято к рассмотрению | на основании | |||||||||
| (дата) | (статья, | |||||||||
| часть, пункт) | ||||||||||
| Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”. | ||||||||||
| Руководитель (начальник) Заместитель руководителя(начальник) | ||||||||||
| (наименование территориального органа | ||||||||||
| Министерства внутренних дел Российской Федерации) | ||||||||||
| (специальное звание, классный чин) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||
| М.П.7 | ||||||||||
Примечания:
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, написанный от руки, должен быть разборчивым.
4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
5. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
6. Добровольная государственная дактилоскопическая регистрация и обработка полученной дактилоскопической информации предусматриваются для граждан Украины, не имеющих гражданства (подданства) другого государства, родившихся и постоянно проживавших на территориях Республики Крым и г. Севастополя, выехавших за пределы указанных территорий до 18 марта 2014 г., их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей, для лиц без гражданства, родившихся и постоянно проживавших на территориях Республики Крым и г. Севастополя, выехавших за пределы указанных территорий до 18 марта 2014 г., их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей, а также для граждан Исламской Республики Афганистан, Республики Ирак, Йеменской Республики и Сирийской Арабской Республики, родившихся на территории РСФСР и состоявших в прошлом в гражданстве СССР, их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей.
7. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.