Диагностика хронического гепатита и цирроза печени.
Составьте конспект, по предлагаемому ниже плану.
I. Патогенез хронических гепатитов и цирроза печени.
Подберите причину возникновения каждого из перечисленных синдромов:
Синдромы гепатитов и цирроза печени.
1. Синдром цитолиза.
2. Холестатический синдром.
3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности.
4. Иммунновоспалительный синдром.
5. Синдром печеночной азотемии.
Причины развития синдромов гепатитов и цирроза печени.
1. Возникает вследствие нарушения экскреторной (желчно-выделительной) функции печени.
2. Аутоиммунное поражение печени развивается как следствие значительного увеличения продукции антител к различным элементам гепатоцитов.
3. Возникает при развитии дистрофии и некрозе гепатоцитов и является показателем активности хронических гепатитов и циррозов.
4. Проявление критического снижения дезинтоксикационной функции печени.
5. Снижение синтетической функции печени вследствие уменьшения количества полноценных гепатоцитов.
II. Диагностика хронических гепатитов и цирроза печени.
Подберите данные биохимического исследования крови соответственно к каждому из перечисленных синдромов.
Синдромы.
1. Синдром цитолиза.
2. Холестатический синдром.
3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности.
4. Иммуно-воспалительный синдром.
5. Синдром печеночной азотемии.
Данные биохимического исследования крови.
1. Снижение уровня белков плазмы крови за счет альбуминов, протромбина, фибриногена.
2. Повышение уровня аммиака крови, фенолов, индикана, общего азота.
3. Повышение активности следующих ферментов – АСТ; АЛТ; ГГТ; ЛДГ; ГДГ.
4. Увеличение общего уровня белков плазмы крови вследствие повышения уровня γ-глобулинов G, A, M.
5. Повышение уровня билирубина, холестерина, β–липопротеидов и фосфолипидов.
Опишите пациента, обратившегося к вам на ФАП с предположительным диагнозом «Хронический вирусный гепатит»
Задача 1. Пример составления и решения задачи
Вы – фельдшер ФАПа.
К Вам обратился пациент 52 лет с жалобами на общую слабость, сильную головную боль, бессонницу ночью и сонливость днем, похудение, зуд кожи, увеличение живота, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Объективно: общее состояние тяжелое. Заторможенный, тремор конечностей. Кожа желтушная, на плечах, верхней половине туловища сосудистые звездочки, эритема ладоней, асцит. Около пупка расширенные вены – «голова Медузы». Определяются отеки голеней и стоп.
1. Какое заболевание наблюдается у больного? В каком обследовании он нуждается?
2. Продемонстрируйте технику выполнения гипертонической клизмы.
3. Какие правила техники безопасности при контакте с биологическими жидкостями?
Эталон ответа
1 вопрос – наиболее вероятный предварительный диагноз: алкогольный цирроз печени. Т.к. определяется астеновегетативный синдром (слабость, нарушение сна, головная боль), асцит, гепатомегалия, желтуха, печеночные знаки (сосудистые звездочки, эритема ладоней), симптом портальной гипертензии – «голова Медузы». Злоупотребление алкоголем в анамнезе. Для подтверждения диагноза необходимо назначить общий и биохимический анализ крови, определение активности трансаминаз, УЗИ печени, при необходимости проведение пункционной биопсии печени.
2 вопрос – продемонстрировать технику выполнения гипертонической клизмы.
§ Цель:лечебная.
§ Показания: атонические запоры, запоры на фоне отеков, повышение внутричерепного давления, стимуляция кишечника после операции.
§ Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, неясные боли в животе, спастические запоры.
§ Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, стерильный резиновый наконечник, катетер или газоотводная трубка, шпатель, вазелин, гипертонический раствор (10 % натрия хлорида — 200 мл или 25 % раствор магния сульфата—200 мл по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, ширма, емкость с дезинфектантом.
§ Навык выполняется по алгоритмам.
3 вопрос – для обеспечения инфекционной безопасности при работе с биологическими жидкостями необходимо все манипуляции выполнять в защитной одежде, мыть руки гигиеническим способом до и после работы, соблюдать все правила транспортировки биологических жидкостей, проводить дезинфекцию оснащения после манипуляции.
Опорный конспект.
Хронический гепатит – полиэтиологическое заболевание печени, без нарушения структуры, с разной степенью воспалительно-дистрофического поражения гепатоцитов, при котором в течение 6 месяцев не будет ни улучшения состояния, ни эволюция в цирроз.
Классификация хронических гепатитов.
I. По этиологии и патогенезу: вирусный В, D (дельта), С; неопределенный вирусный (вирусы F, G, TTV, SEN-вирус); аутоиммунный; лекарственный; алкогольный; неалкогольный стеатогепатит (2008); криптогенный (неустановленной этиологии).
II. По активности: минимальная; слабо выраженная; умеренно выраженная; выраженная. Степень активности определяется с помощью морфологических и биохимических критериев.
III Стадии: 0 – фиброза нет; 1 – слабовыраженный портальный и перипортальный фиброз; 2 – умеренный фиброз с порто-портальными септами; 3 – тяжелый фиброз с порто-центральными септами; 4 – цирроз, то есть необратимая финальная стадия хронического гепатита.