X. Дифференциальный диагноз




1. Красный плоский лишай – в отличие от псориаза папулёзные элементы располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей по ходу нервных стволов. Папулы имеют полигональную форму, блестящую поверхность и пупкообразное вдавление в центре. Шелушение практически отсутствует, псориатическая триада не вызывается. Характерно наличие сетки Уикхема. Зуд значительный. При гистопатологическом исследовании выявляется выраженный паракератоз и гиперкератоз, акантоз, гранулёз.

2. Папулезный сифилид - для сифилиса нехарактерна тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек, а также поверхностное расположение папул; выраженного шелушения нет и псориатическая триада не вызывается. Кроме того, сыпь имеет характерный темно-красный цвет. Положительны серореакции на сифилис(RW), в очагах обнаруживается бледная трепонема.

3. Розовый лишай Жибера – не вызывает заметных нарушений общего состояния организма (при псориазе в прогрессирующей стадии может быть повышение температуры тела), может наблюдаться самопроизвольное излечение, после перенесённого заболевания развивается стерильный иммунитет, возможно возникновение групповых заболеваний. Первичные морфологические элементы – не папулы, а пятна, вначале 1, реже 2-3, розово-красного цвета, впоследствии появляются новые. Триада признаков не вызывается. Пребывание больного на солнце может значительно ухудшить течение заболевания вплоть до тяжёлых дерматитов (при псориазе – только летняя форма).

XI. Окончательный диагноз:

Псориаз, распространённая форма, прогрессирующая стадия; субэритродермия

 

XII. Лечение:

1. Общеклинические исследования

2. Стол №10

3. Витаминотерапия

4. Иммуномодуляторы

5. Антигистаминные препараты

6. Наружная терапия индифферентными средствами

7. Физиотерапия

 

Лист назначений

29.10.18 1)30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно. В течение 10 дней.

2) 25% раствор магния сульфата 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. В течение 10 дней.

3) 10% раствор глюконата кальция 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. В течение 10 дней.

4) Антигистаминные 4 поколения - Эриус по 1 таблетке 1 раз в день.

5) Ретинол с вит.Е по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3-4 недель.

6) Витамины В1 и В 12, по 2 мл внутримышечно, через день. 15 инъекций.

7) Фотохимиотерапия в сочетании с фотосенсибилизатором 5-, 8-метоксипсораленом.

8) Селективная фототерапия

9) УФА-терапия

10) Синтетические ретиноиды- ацитретин. В сочетании с ПУВА-терапией

11) Местно- 2% салициловая мазь. 2 раза в сутки.

12) Лосьоны- белосалик, дипросалик. Для мытья головы- шампуни (фридерм-цинк, скин-кап)

 

XIII. Прогноз:

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в стационарной стадии — псориазин, салициловую мазь местно.

Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков.

В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще быть на открытом воздухе, солнце.

Необходима консультация больного дерматологом по месту проживания с частотой осмотров не реже 2 раз в год.


XIV. Дневник:

 

Дата Содержание Назначения
29.10.18. Состояние больного удовлетворительное. Лечение переносит хорошо. Жалобы на высыпания, болезненность в области эпидермальных эрозий на ладонях и подошвах. Зуд не ощущается. Объективно: температура 36,6 оС, тоны сердца ясные, звучные, АД 120/80; дыхание везикулярное, выслушивается над всей поверхностью лёгких; пульс ритмичный, 86 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул оформленный. Диурез в норме. St.loc. Папулёзная сыпь на коже тела, волосистой части головы, конечностях. Периферический рост элементов сыпи прекратился. Шелушение обильное. Выявляется псориатическая триада. Феномен Кёбнера отрицательый. По периферии папул формируется воротничок Воронова. На ладонях и подошвах – очаги гиперкератоза, перемежающиеся с очагами эрозий (скудное серозное отделяемое. 1)30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно. 2) 25% раствор магния сульфата 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. 3) 10% раствор глюконата кальция 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. 4) Антигистаминные 4 поколения - Эриус по 1 таблетке 1 раз в день. 5) Ретинол с вит.Е по 1 капсуле 2 раза в день. 6) Витамины В1 и В 12, по 2 мл внутримышечно. 7) Фотохимиотерапия в сочетании с фотосенсибилизатором 5-, 8-метоксипсораленом. 8) Селективная фототерапия 9) УФА-терапия 10) Синтетические ретиноиды- ацитретин. В сочетании с ПУВА-терапией 11) Местно- 2% салициловая мазь. 2 раза в сутки. 12) Лосьоны- белосалик, дипросалик. Для мытья головы- шампуни (фридерм-цинк, скин-кап)
01.11.18 Состояние больного удовлетворительное. Лечение переносит хорошо. Жалобы на высыпания, болезненность в области эпидермальных эрозий на ладонях и подошвах. Объективно: температура 36,4 оС, тоны сердца ясные, звучные, АД 110/80; дыхание везикулярное, выслушивается над всей поверхностью лёгких; пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул оформленный. Диурез в норме. St.loc. Папулёзная сыпь на коже тела, волосистой части головы, конечностях. Периферический рост элементов сыпи прекратился. Шелушение обильное. Выявляется псориатическая триада. перемежающиеся с очагами эрозий (скудное серозное отделяемое. 1)30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно. 2) 25% раствор магния сульфата 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. 3) 10% раствор глюконата кальция 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. 4) Антигистаминные 4 поколения - Эриус по 1 таблетке 1 раз в день. 5) Ретинол с вит.Е по 1 капсуле 2 раза в день. 6) Витамины В1 и В 12, по 2 мл внутримышечно. 7) Фотохимиотерапия в сочетании с фотосенсибилизатором 5-, 8-метоксипсораленом. 8) Селективная фототерапия 9) УФА-терапия 10) Синтетические ретиноиды- ацитретин. В сочетании с ПУВА-терапией 11) Местно- 2% салициловая мазь. 2 раза в сутки. 12) Лосьоны- белосалик, дипросалик. Для мытья головы- шампуни (фридерм-цинк, скин-кап)
04.10.18. Состояние больного удовлетворительное. Лечение переносит хорошо. Жалобы на высыпания, болезненность в области эпидермальных эрозий на ладонях и подошвах. Объективно: температура 36,6 оС, тоны сердца ясные, звучные, АД 120/85; дыхание везикулярное, выслушивается над всей поверхностью лёгких; пульс ритмичный, 74 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул оформленный. Диурез в норме. St.loc. Блеклая папулёзная сыпь на коже тела, волосистой части головы, конечностях. Шелушение необильное. Выявляется псориатическая триада. На ладонях и подошвах – трещины и очаги гиперкератоза. Болезненность незначительна. 1)30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно. 2) 25% раствор магния сульфата 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. 3) 10% раствор глюконата кальция 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида. 4) Антигистаминные 4 поколения - Эриус по 1 таблетке 1 раз в день. 5) Ретинол с вит.Е по 1 капсуле 2 раза в день. 6) Витамины В1 и В 12, по 2 мл внутримышечно. 7) Фотохимиотерапия в сочетании с фотосенсибилизатором 5-, 8-метоксипсораленом. 8) Селективная фототерапия 9) УФА-терапия 10) Синтетические ретиноиды- ацитретин. В сочетании с ПУВА-терапией 11) Местно- 2% салициловая мазь. 2 раза в сутки. 12) Лосьоны- белосалик, дипросалик. Для мытья головы- шампуни (фридерм-цинк, скин-кап)

XV. Эпикриз:

П.В.В., 1958 года рождения, проживает по адресу г.Краснодар ул.Северная 345 кв 34., поступил в Городской дерматовенерологический диспансер 29.10.18. с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, передней, боковых и задней поверхностях туловища, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сильный зуд, в области ладоней и подошв – трещины, участки мокнутия; общее недомогание, слабость, головную боль. Болеет около 9 месяцев, когда впервые появилась папулёзная сыпь на волосистой части головы, распространившаяся позднее на всё тело. Объективно: папулёзная сыпь ярко-розового цвета от 0,5 до 1,5 см на коже туловища, волосистой части головы, шеи, верхних и нижних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, поражены ладони и подошвы; субэритродермия. Псориатическая триада вызывается.

Клинический диагноз: Псориаз, распространённая форма, прогрессирующая стадия; субэритродермия

Обследования: общий анализ крови (29.10.18 и 4.11.18) общий анализ мочи (29.10.18 и 4.11.18), реакция Вассермана (29.10.18 – отрицательная), биохимический анализ крови (29.10.18), анализ крови на сахар (29.10.18).

Проведено лечение: 1)30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно.

2) 25% раствор магния сульфата 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида.

3) 10% раствор глюконата кальция 10 мл в 20 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида.

4) Антигистаминные 4 поколения - Эриус по 1 таблетке 1 раз в день.

5) Ретинол с вит.Е по 1 капсуле 2 раза в день.

6) Витамины В1 и В 12, по 2 мл внутримышечно.

7) Фотохимиотерапия в сочетании с фотосенсибилизатором 5-, 8-метоксипсораленом.

8) Селективная фототерапия

9) УФА-терапия

10) Синтетические ретиноиды- ацитретин. В сочетании с ПУВА-терапией

11) Местно- 2% салициловая мазь. 2 раза в сутки.

12) Лосьоны- белосалик, дипросалик. Для мытья головы- шампуни (фридерм-цинк, скин-кап)

 

На момент окончания курации состояние больного удовлетворительное. На проводимое лечение реагирует хорошо, достигнута положительная динамика. Появления новых высыпаний не отмечается. Остановлен периферический рост сформировавшихся папул, шелушение необильное, зуд больного не беспокоит. Элементы сыпи поблекшие, по высоте практически не отличаются от здоровой кожи. На ладонях и подошвах эпителизирующиеся, слегка болезненные эрозии.

Прогноз:

  • Для жизни – благоприятный: форма заболевания, диагностированная у данного больного, при соответствующем лечении и профилактике рецидивов опасности для жизни не представляет;
  • Для выздоровления – неблагоприятный: заболевание носит хронический рецидивирующий характер, не поддаётся излечению известными методами;
  • Для трудоустройства – в связи с распространённым характером заболевания и поражением ладоней и подошв больному установлена 2 группа инвалидности, в настоящий момент не работает.

 

Этиология и патогенез

Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, придатки кожи и суставы. Этиология заболевания достаточно не изучена. Существуют следующие теории возникновения псориаза:

1. Нейрогенная – подтверждается связью между началом заболевания и тем, что больной переживает сильный стресс (смерть близкого человека, оперативное вмешательство и др.), симметричным расположением высыпаний, эффективностью применения седативных препаратов, использования гипнотерапии, выявлением симптомов невротических состояний более чем у половины больных, нарушением трофики поражённых участков.

2.Инфекционная – заболевание нередко развивается после перенесённых простудных заболеваний (тонзиллиты, бронхиты, пневмонии), на фоне антибиотикотерапии у некоторых больных наступает улучшение; при введении гомогената кожи больных псориазом морским свинкам у животных развивается симптомокомплекс псориаза, в крови и биоптатах кожи больных обнаруживаются маркеры вирусной инфекции.

3.Иммунологическая – у больных нарушено соотношение популяций В и Т – лимфоцитов, субпопуляций Т – клеток, возрастает уровень IgA и IgE при нормальном содержании IgM, обнаруживаются антитела к антигенам клеток рогового и зернистого слоёв эпидермиса, отложение иммунных комплексов в очагах.

4.Обменных нарушений – применение гиперлипидемических, липотропных и т.п. средств, организация правильного питания, гипоаллергенной диеты выводит больных на ремиссию; у ряда больных выявляются нарушения функции эндокринной системы.

5.Токсико-аллергическая – появления псориазиформной сыпи в ответ на применение определённого лекарственного препарата.

6.Генетическая – наличие среди родственников пробанда больных псориазом, высокая конкордантность среди однояйцевых близнецов (75%); характер наследования предположительно аутосомно-доминантный с неполной конкордантностью.

Патогенез заболевания включает следующие моменты. При псориазе резко нарушено соотношение эпидермального фактора роста и кейлонов, что приводит к значительному ускорению процесса деления кератиноцитов (вместо 300 часов митотический цикл укорачивается до 30). Митозы обнаруживаются даже в шиповатом слое, а черты клеточного строения и ядерность сохраняются в поверхностных чешуйках. Это свидетельствует о паракератозе. Шиповатый слой утолщается (акантоз). Параллельно наблюдается врастание сосочков дермы в эпидермис с развитием папиломатоза. В очагах поражения нарушается функция кожных желез и придатков кожи (пушковых волос, ногтей), отмечается воспалительная инфильтрация (особенно в прогрессирующую стадию), формируются микроабсцессы Монро.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: