VI. Акушерское исследование (на момент курации).





СХЕМА ИСТОРИИ РОДОВ

I. Паспортная часть

1. Наименование учреждения.

2. Фамилия, имя, отчество

роженицы.

3. Возраст.

4. Национальность.

5. Образование.

6. Профессия и место работы.

7. Адрес.

8. Семейное положение.

9. Дата и время поступления в роддом.

II. Жалобы с детализацией(время появления жалоб): выясняется причина

поступления женщины в роддом (схватки, боли, излитие околоплодных вод и др. осложнения беременности или родов, или по направлению врача женской консультации на дородовую госпитализацию).

III. Анамнез.

1.Общий:

а) заболевания, перенесенные в детстве (рахит, скарлатина, дифтерия и др.) и в дальнейшем (заболевания сердца, почек, болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания); - отрицает или нет.

б) заболевания в семье (сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические, опухоли и

др.);

в).аллергоанамнез, наличие в анамнезе гемотрансфузий, вредные привычки

г) здоровье мужа, заболевания мужа (венерические, психические, алкоголизм), возраст, вредные привычки.

 

2. Акушерско-гинекологический:

а) с какого возраста менструальная функция? Установилась сразу, не сразу, по сколько дней, через сколько дней, скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные;

б) дата последней менструации;

в) половая жизнь с какого возраста, в браке или нет? Какой по счету брак?

г) гинекологические заболевания, какие именно, с какого времени, какое лечение, исход;

д) течение предыдущих беременностей, родов (каков исход, масса детей, состояние их здоровья, особенности и осложнения родов (какие именно), исход, течение послеабортного и послеродового периода);

е) течение настоящей беременности (в первой половине ранний токсикоз, угрожающий выкидыш, кровотечение и др., дата первого шевеления плода; во второй половине - гестоз, угроза прерывания беременности, ФПН, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.п., лечилась амбулаторно или стационарно (при прохождении пациенткой амбулаторного или стационарного лечения указывается диагноз, лечебные мероприятия, исход заболевания.), сколько раз посетила женскую консультацию, прошла ли психопрофилактическую подготовку к родам.

Прибавка в весе за беременность, а не с момента постановки на учет.

 

Основные анализы из обменной карты, обследования, консультации. Ваша оценка данных.

IV. Общий статус (на момент поступления или курации).

 

Общее состояние беременной (роженицы), головная боль, ясность зрения,

телосложение. Рост в см, масса в кг. Наружный осмотр: костный скелет; цвет кожи и

видимых слизистых; молочные железы, степень их развития, форма сосков; брюшная стенка (пигментация, пупок); подкожная клетчатка; отеки, их локализация и выраженность. Органы кровообращения: осмотр, пальпация, пульс, АД на правой и на левой руках, аускультация (ясность тонов, наличие шумов и др.). Органы дыхания (осмотр, перкуторные данные, аускультация). Органы пищеварения: состояние слизистой рта, влажность языка, десен, зубов, зева; живот мягкий, при пальпации болезненный или нет, симптомы раздражения брюшины; печень, селезенка). Мочевыделительная система (симптом поколачивания; частота мочеиспускания, болезненное или нет, цвет мочи; анализ мочи на белок). Нервная система (спокойная или беспокойная, уравновешена, легко возбудима и т.п.).

V. Лабораторные данные (на момент курации из истории родов) и их оценка.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Сахар крови.

4. Анализ крови на реакцию Вассермана.

5. Группа крови, резус принадлежность.

6. Анализ кала на яйца глистов.

7. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, остаточный азот, трансаминазы, электролиты).

8. Коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, время рекаль-цификации, этаноловый тест, фибриноген "В", толерантность к гепарину), если есть в истории родов.

9. Анализ мочи на сахар.

10. Ультразвуковая диагностика.

11. Электрокардиография.

12. Мазок на степень чистоты влагалищного содержимого и посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

13. Консультации других специалистов.

 

VI. Акушерское исследование (на момент курации).

1) Размеры таза: distantia spinarum, distantia cristarum, distatia trochanterica, conjugata

externa (см). Ромб Михаэлиса: длинник (размер Тридандани), поперечник (размер Литцмана). Индекс Соловьева.

Окружность живота (см),. Высота дна матки над лоном (см).

 

2) Приемы наружного акушерского обследования (Леопольда). Положение плода (продольное, косое, поперечное), позиция (I, II), вид (передний, задний). Предлежащая часть (головка, ягодички, отсутствует) и отношение ее к тазу роженицы (над входом, прижата ко входу, малым или большим сегментом во входе в малый таз, в полости (широкой, узкой части) малого таза, в выходе таза).

 

Сердцебиение плода (где выслушивается, количество в одну минуту, ясное,

приглушено, глухое, ритмичное, аритмичное, шум сосудов пуповины).

Родовая деятельность, если присутствует на момент курации (боли, схватки, когда начались (дата, время), регулярность, частота схваток, продолжительность, сила, болезненность). Выделения из влагалища (выделения слизистые или подтекают светлые околоплодные воды, если воды, то когда точно начали подтекать, кровянистые, сукровичные и т.д.).

 

3) Влагалищное исследование (на момент поступления или на момент курации(число месяц, час, минута)).

Состояние наружных половых органов, цвет слизистой входа во влагалище, характер выделений. Состояние влагалища: емкость его, складчатое, рубцовые изменения.

Осмотр в зеркалах (если не в родах поступала).

 

Функциональная оценка степени зрелости шейки матки (укорочена, сглажена), отношение ее к проводной оси таза (по центру, эксцентрична), открытие шейки матки в см, края зева матки (мягкие, плотные, растяжимые, нерастяжимые, ригидные, во время схваток плотнеют или нет). Плодный пузырь (цел, во время схваток наливается или плоский, отсутствует).

Характер предлежащей части, в какой плоскости малого таза находится, расположение по отношению к симфизу, крестцу, синклитизм, асинклитизм.

Направление стреловидного шва, месторасположение малого и большого родничков (справа кпереди или кзади, слева кпереди или кзади).

Тщательная оценка костей малого таза (размер диагональной конъюгаты (если достигается мыс), выраженность крестцовой впадины, ширина ее, наличие костных экзостозов, опухолей, высота лона, лонный угол, поперечный размер плоскости выхода малого таза). Характер влагалищных выделений.

 

 

VII. Предполагаемый срок родов:

- по менструации;

- по первому шевелению плода;

- по первой явке в женскую консультацию;

- по выдаче декретного отпуска;

- по формуле Жорданиа;

- по формуле Скульского

 

VIII. Предполагаемая масса плода:

- по формуле Жорданиа;

- по формуле Якубова

-по формуле Джонсона

IX. Допустимая кровопотеря (по Константинову):

- физиологическая - 0,25-0,3% массы тела женщины;

- предельно допустимая - 0,5% массы тела женщины.





Читайте также:
Экономика как подсистема общества: Может ли общество развиваться без экономики? Как побороть бедность и добиться...
Пример художественного стиля речи: Жанры публицистического стиля имеют такие типы...
Романтизм как литературное направление: В России романтизм, как литературное направление, впервые появился ...
Продление сроков использования СИЗ: Согласно пункта 22 приказа Минздравсоцразвития России от...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.019 с.